المزمار: دوره في التنفس والصوت وحماية مجرى الهواء

تقع الحنجرة في مقدمة الرقبة، وتصل البلعوم بالقصبة الهوائية. وداخلها توجد الطيات الصوتية الحقيقية، المعروفة أيضًا بالأحبال الصوتية. ويُقصد بالمزمار تشريحيًا هذه الطيات مع الفتحة الموجودة بينها، بينما قد يُستخدم الاسم أحيانًا للإشارة إلى الفتحة وحدها، التي تسمى فتحة المزمار.

تقسم الحنجرة إلى منطقة فوق المزمار، ومنطقة المزمار، ومنطقة تحت المزمار التي تمتد باتجاه القصبة الهوائية. وهذا التقسيم مهم للأطباء عند تحديد موضع الالتهاب أو التضيق أو أي تغير يظهر خلال فحص الحنجرة.

كيف تتحرك الطيات الصوتية؟

تتكون الطيات الصوتية من طبقات من الأنسجة تشمل غشاءً مخاطيًا ونسيجًا مرنًا وعضلات. وترتبط بغضاريف صغيرة تساعد على تحريكها. تتحكم عضلات الحنجرة في تباعد الطيات وتقاربها وشدها، وتتلقى تعليماتها عبر فروع من العصب المبهم. لذلك قد تتأثر حركة المزمار بمشكلة في الأنسجة نفسها أو في الأعصاب التي تنظمها.

لسان المزمار صفيحة غضروفية مرنة تقع عند مدخل الحنجرة خلف قاعدة اللسان. أما المزمار فيقع داخل الحنجرة عند مستوى الطيات الصوتية. ورغم تقارب الاسمين والموقعين، فهما تركيبان مختلفان، ولكل منهما دور ضمن منظومة حماية مجرى التنفس.

أثناء البلع ترتفع الحنجرة وتُغلق على مستويات متعددة، وتتقارب الطيات الصوتية، ويميل لسان المزمار ليساعد في توجيه الطعام بعيدًا عن مدخل المجرى التنفسي. لذا فإن تصوير لسان المزمار بوصفه غطاءً يعمل وحده تبسيط غير دقيق؛ فالبلع الآمن يعتمد أيضًا على تنسيق العضلات والأعصاب وتوقيت توقف التنفس للحظات.

السماح بمرور الهواء

أثناء التنفس تتباعد الطيات الصوتية لتسمح بدخول الهواء إلى القصبة الهوائية والرئتين وخروجه منهما. ويزداد اتساع الفتحة عند الحاجة إلى تهوية أكبر، مثل المجهود البدني. أما تضيقها بسبب تورم أو خلل في الحركة فقد يعيق مرور الهواء بدرجات متفاوتة.

إنتاج الصوت

عند الكلام تتقارب الطيات الصوتية، ويدفع هواء الزفير إلى اهتزازها. وينتج عن هذا الاهتزاز صوت أولي تعدّله تجاويف الحلق والفم والأنف، ثم يشكله اللسان والشفتان إلى كلمات. وتتغير حدة الصوت بحسب شد الطيات وطولها وكتلتها، بينما تتأثر قوته بضغط الهواء وطريقة استخدامها.

حماية المجرى التنفسي والمساعدة على السعال

يساعد إغلاق المزمار أثناء البلع على منع دخول الطعام والسوائل إلى الرئتين. كما يشارك في السعال؛ إذ ينغلق لفترة وجيزة لبناء ضغط داخل الصدر، ثم ينفتح لاندفاع الهواء والمساعدة على طرد الإفرازات أو المواد المهيجة. وقد يؤدي ضعف هذا التنسيق إلى دخول مواد إلى المجرى التنفسي، وهو ما يسمى الاستنشاق الرئوي أو الشفط.

لا يدل تغير الصوت وحده على مرض محدد. فقد تكون المشكلة مؤقتة وبسيطة، أو تحتاج إلى فحص متخصص بحسب مدتها والأعراض المصاحبة. ومن أبرز الحالات التي تؤثر في منطقة المزمار:

• التهاب الحنجرة: يحدث كثيرًا مع عدوى فيروسية أو بعد إجهاد الصوت، ويسبب تورم الطيات وبحة أو ضعفًا في الصوت.
• العقيدات والسلائل الصوتية: تغيرات غالبًا ما تكون حميدة، قد ترتبط بالاستخدام المجهد للصوت، وتؤثر في انتظام اهتزاز الطيات.
• شلل الطيات الصوتية أو ضعف حركتها: قد يرتبط بإصابة الأعصاب أو بعض جراحات الرقبة والصدر أو أسباب أخرى، وقد يؤثر في الصوت والبلع والتنفس.
• التشنج الحنجري: انغلاق لا إرادي مفاجئ للطيات الصوتية، قد يظهر استجابة لتهيج الحنجرة، ويحتاج إلى تقييم إذا تكرر.
• الانسداد الحنجري المُحرَّض: تضيق عابر غير مناسب في الحنجرة، قد يحدث مع الرياضة أو الروائح المهيجة ويشبه الربو أحيانًا.
• التضيق أو الأورام: أسباب أقل شيوعًا، لكنها مهمة خصوصًا مع بحة مستمرة أو عوامل خطورة مثل التدخين.

وقد يهيج ارتجاع محتويات المعدة الحنجرة لدى بعض الأشخاص، لكنه ليس التفسير الوحيد للبحة أو التنحنح. ولا يمكن تأكيده من هذه الأعراض وحدها، لذلك لا يُنصح بتناول علاجه لفترات طويلة دون تقييم مناسب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وطبيعة استخدام الصوت، والتدخين، وصعوبات البلع، وأي عمليات أو تنبيب سابق. ثم قد يفحص الحنجرة بمنظار رفيع مرن يمر عبر الأنف، أو بوسيلة أخرى تسمح برؤية الطيات الصوتية وحركتها أثناء التنفس وإصدار الصوت.

في بعض الحالات يُستخدم فحص خاص بإضاءة متقطعة لتقييم اهتزاز الطيات. وقد تُطلب اختبارات للبلع أو تصوير أو خزعة إذا استدعت النتائج ذلك. ولا يحتاج كل شخص مصاب ببحة عابرة إلى هذه الفحوص جميعًا؛ فالاختيار يعتمد على القصة المرضية والفحص.

يعتمد العلاج على السبب وليس على اسم المنطقة التشريحية. فقد تتحسن حالات الالتهاب العابر بتخفيف استخدام الصوت وشرب السوائل وتجنب المهيجات. وقد تستفيد اضطرابات أخرى من جلسات علاج الصوت أو تدريب التنفس لدى اختصاصي التخاطب والصوت بالتنسيق مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

تحتاج بعض الآفات أو اضطرابات الحركة إلى إجراءات متخصصة أو جراحة، بينما تكون الأولوية عند وجود انسداد حاد هي تأمين مجرى الهواء. ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون تلقائيًا لكل بحة، ولا ينبغي البدء بها دون تقييم يحدد الحاجة إليها.

• امتنع عن التدخين وتجنب الدخان والأبخرة والمواد المهيجة قدر الإمكان.
• اشرب الماء بانتظام، خاصة عند الحديث لفترات طويلة أو في بيئة جافة.
• خذ فترات راحة صوتية، واستخدم مكبرًا للصوت بدل الصراخ عند الحاجة.
• عند البحة، تجنب الكلام المجهد والهمس القسري، وتحدث بصوت مريح عند الضرورة.
• قلل التنحنح المتكرر؛ وجرب رشفة ماء أو البلع بلطف بدلًا منه.
• اطلب تقييمًا إذا تكرر السعال أثناء الأكل أو أصبحت السوائل تسبب الشرقة باستمرار.

احجز موعدًا إذا استمرت البحة أكثر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع، أو كانت تتكرر دون سبب واضح. ولا تنتظر هذه المدة إذا صاحبها ألم أو صعوبة في البلع، أو كتلة في الرقبة، أو دم مع السعال، أو نقص وزن غير مفسر، أو إذا ظهرت بعد جراحة أو تنبيب. ويستدعي التدخين اهتمامًا مبكرًا بالبحة المستمرة.

اطلب الإسعاف عند وجود صعوبة واضحة أو متفاقمة في التنفس، أو صوت حاد أثناء الشهيق يُسمى الصرير، أو ازرقاق، أو عجز عن الكلام بسبب ضيق النفس. كذلك فإن ألم الحلق الشديد المصحوب بحمى وسيلان اللعاب وعدم القدرة على البلع قد يشير إلى حالة خطرة، ومنها التهاب لسان المزمار. خاصة لدى الأطفال، لا تحاول فحص الحلق بالقوة أو إدخال أدوات في الفم، واترك المصاب في الوضع الذي يسهل تنفسه حتى وصول المساعدة.