المستدمية الدوكرية: عدوى القرحة الرخوة وطرق علاجها

هي بكتيريا سالبة الغرام، صغيرة الحجم، ومتطلبة النمو؛ أي إنها تحتاج إلى ظروف ومواد خاصة لتنمو في المختبر. تصيب الجلد والأنسجة السطحية بعد دخولها عبر شقوق دقيقة قد لا تكون ملحوظة، وتسبب التهابًا موضعيًا يمكن أن يتطور إلى تقرح.

تسمى العدوى التناسلية الناتجة عنها القرحة الرخوة، أو القريح. ويشير الاسم إلى أن قاعدة القرحة تكون عادة لينة، بخلاف الصورة التقليدية لقرحة الزهري المتماسكة. لكن هذه المقارنة ليست قاعدة تشخيصية ثابتة؛ إذ تختلف الأعراض بين الأشخاص، وقد توجد أكثر من عدوى في الوقت نفسه.

وقد ترتبط البكتيريا أيضًا بقرح جلدية غير تناسلية، خصوصًا في الأطراف لدى أطفال في بعض المناطق المدارية. لذلك فإن اكتشافها في قرحة جلدية خارج الأعضاء التناسلية لا يعني تلقائيًا انتقالها عن طريق الجنس.

تنتقل القرحة الرخوة غالبًا أثناء الاتصال الجنسي المباشر مع قرحة مصابة أو إفرازاتها، عندما تصل البكتيريا إلى جلد أو غشاء مخاطي قابل للاختراق. ويمكن للاحتكاك أثناء العلاقة أن يُحدث خدوشًا مجهرية تساعد على دخولها، حتى دون وجود جرح واضح.

لا تُعد مشاركة الطعام أو المصافحة أو استخدام المرحاض من طرق انتقال القرحة الرخوة المعتادة. ويرتبط خطر الإصابة بوجود تعرض مباشر، ويزداد عند ممارسة الجنس دون وسائل وقاية أو مع شريك لديه قرح لم تُشخّص. ويختلف انتشار العدوى كثيرًا بين البلدان والمناطق، ما يجعل تاريخ السفر والتعرض جزءًا مهمًا من التقييم.

تظهر الأعراض عادة خلال أيام من التعرض، وغالبًا خلال نحو أسبوع، لكن المدة قد تختلف. وقد تبدأ الإصابة بنتوء صغير يتحول إلى بثرة ثم ينفتح ليترك قرحة مؤلمة. ويمكن أن توجد قرحة واحدة أو عدة قرح نتيجة إصابة أكثر من موضع.

صفات القرحة التناسلية

• ألم موضعي قد يزداد مع اللمس أو الاحتكاك أو أثناء العلاقة الجنسية.
• حواف غير منتظمة، مع قاعدة قد تغطيها إفرازات صفراء أو رمادية.
• سهولة النزف عند الاحتكاك أو الفحص.
• حرقة عند التبول إذا كانت القرحة قريبة من فتحة البول.

قد تظهر القرح على القضيب أو الفرج أو حول فتحة الشرج بحسب موضع التعرض. وقد تكون أقل وضوحًا إذا كانت داخل المهبل أو في مواضع يصعب رؤيتها، فلا يُنتبه إليها إلا بعد حدوث ألم أو إفرازات أو انزعاج أثناء التبول.

تضخم العقد اللمفاوية

قد تتضخم العقد اللمفاوية في الأربية، وهي المنطقة بين أسفل البطن وأعلى الفخذ، وتصبح مؤلمة، أحيانًا في جهة واحدة. وقد يتجمع الصديد داخلها مكونًا تورمًا يُعرف بالدبل الأربي. وإذا تُرك دون رعاية فقد ينفتح على الجلد ويخرج منه الصديد.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومواضعها والتعرض الجنسي والسفر والأدوية السابقة، ثم يفحص القرح والعقد اللمفاوية. هذه المعلومات تُجمع لتوجيه العلاج، وليست للحكم على الشخص أو سلوكه. ومن المهم ذكر الحمل المحتمل أو ضعف المناعة أو الحساسية للأدوية.

يمكن أخذ عينة من القرحة للبحث عن البكتيريا. إلا أن زراعتها تتطلب أوساطًا خاصة، وقد لا تتوافر في كل المختبرات، كما أن النتيجة السلبية لا تستبعد الإصابة دائمًا. وقد تتاح اختبارات جزيئية للكشف عن مادتها الوراثية في بعض المراكز، لكنها ليست متاحة بصورة روتينية في كل مكان.

عندما لا يتوفر اختبار مؤكد، قد يعتمد الطبيب على الأعراض والفحص واستبعاد الأسباب الأخرى، مع مراعاة انتشار العدوى محليًا. ولا يوجد تحليل دم روتيني شائع يكفي وحده لتأكيد القرحة الرخوة.

الهربس التناسلي والزهري من أهم الأسباب التي يجب البحث عنها عند ظهور قرحة تناسلية. فالقرحة المؤلمة ليست دليلًا قاطعًا على المستدمية الدوكرية، كما أن غياب الألم لا يستبعد عدوى منقولة جنسيًا. وقد تنتج بعض القرح عن الاحتكاك أو أمراض جلدية والتهابية غير معدية.

• قد تؤخذ مسحة من الآفة للكشف عن الهربس حسب الإمكانات المتاحة.
• تُجرى اختبارات الزهري، وقد يلزم تكرارها إذا كان التعرض حديثًا جدًا.
• يُنصح باختبار فيروس نقص المناعة البشرية، مع إعادة الفحص عند الحاجة وفق توقيت التعرض.
• قد تُطلب فحوص للسيلان والكلاميديا وعدوى أخرى بحسب الأعراض والممارسات ومواضع التعرض.

تعالج القرحة الرخوة بمضادات حيوية يصفها الطبيب. ومن الخيارات المستخدمة أزيثروميسين أو سيفترياكسون، وقد تُختار بدائل وفق الحالة والإرشادات المحلية. ويعتمد الاختيار على عوامل مثل الحمل والحساسية والتداخلات الدوائية واحتمال مقاومة البكتيريا، لذلك لا يُنصح باستعمال مضاد متبقٍ من وصفة سابقة.

قد تحتاج العقد المتقيحة إلى تصريف الصديد بإبرة أو إجراء جراحي بسيط لدى مختص، إضافة إلى المضاد الحيوي. لا تحاول عصر التورم أو فتحه في المنزل؛ فقد يزيد ذلك إصابة الأنسجة ويؤخر الالتئام.

عادة تُرتب مراجعة خلال ثلاثة إلى سبعة أيام من بدء العلاج لتقييم الاستجابة. يُفترض أن يبدأ الألم بالتحسن خلال أيام، بينما قد تستغرق القرح الكبيرة وقتًا أطول لتلتئم. وإذا لم يحدث تحسن، يراجع الطبيب التشخيص والالتزام بالعلاج وإمكان وجود عدوى أخرى أو مقاومة للمضاد.

اغسل المنطقة بلطف وجففها دون فرك، وارتدِ ملابس مريحة تقلل الاحتكاك. تجنب المطهرات القوية والكريمات العشوائية، ولا تشارك أدوية العلاج مع أحد. ويمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي بحسب حالتك الصحية.

ينبغي تجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج والتئام القرح وتقييم الشركاء وعلاجهم وفق توجيه الطبيب. ويُوصى عادة بفحص وعلاج الشركاء الذين حدث معهم اتصال جنسي خلال الأيام العشرة السابقة لبدء الأعراض، حتى إن لم تظهر عليهم علامات واضحة.

تقلل الواقيات خطر العدوى لكنها لا تمنعه تمامًا إذا كانت القرحة خارج المنطقة التي يغطيها الواقي. ولا يوجد لقاح متاح للقرحة الرخوة، كما أن الإصابة السابقة لا تمنح حماية موثوقة من تكرارها.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى قرح مستمرة، أو تجمعات صديدية، أو تندب بعد الالتئام، خاصة في الإصابات الكبيرة. كما أن القرح التناسلية تزيد قابلية اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية أو نقله عند التعرض له، بسبب تضرر الحاجز الجلدي والالتهاب. وقد يكون الالتئام أبطأ لدى المصابين بضعف المناعة، ما يستدعي متابعة أوثق.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور أي قرحة تناسلية، أو تورم مؤلم في الأربية، أو بعد إبلاغك بإصابة شريك بالقرحة الرخوة. ولا تنتظر زوال الأعراض تلقائيًا، حتى إن كانت القرحة صغيرة.

• اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التبول أو تعذره.
• راجع الطبيب سريعًا إذا صاحب الإصابة حمى أو ألم شديد أو احمرار وتورم ينتشران بسرعة.
• بادر بالفحص إذا كنتِ حاملًا أو كنت تعاني ضعف المناعة.
• عد للمراجعة إذا لم تبدأ الأعراض بالتحسن خلال أيام من العلاج أو ظهرت قرح جديدة.

التشخيص المبكر والعلاج المناسب ومتابعة الشركاء تساعد على الشفاء والحد من تكرار العدوى. وتبقى معاينة القرحة ضرورية بدل محاولة تحديد سببها اعتمادًا على الصور أو الوصف وحدهما.