المسكنات الأفيونية: فوائدها ومخاطرها وعلامات الجرعة الزائدة

تغيّر الأفيونيات انتقال إشارات الألم واستجابة الدماغ لها، فتقل شدة الألم المحسوس. ومن أمثلتها المورفين والكوديين والأوكسيكودون والفنتانيل والترامادول. تختلف هذه الأدوية في قوتها ومدة تأثيرها وأشكالها، وقد تُستخدم كأقراص أو حقن أو لصقات جلدية في حالات محددة. ولا يصح استبدال نوع بآخر أو تحويل الشكل الدوائي دون توجيه طبي.

يمكن أن تؤثر الأفيونيات أيضًا في مراكز التنفس وحركة الأمعاء واليقظة. لذلك لا تقتصر مخاطرها على سوء الاستخدام؛ فقد تحدث مضاعفات عند بدء العلاج أو تغييره، أو عند وجود مرض يؤثر في التنفس أو التخلص من الدواء.

قد يصفها الطبيب للألم الشديد بعد بعض العمليات أو الإصابات، ولألم السرطان والرعاية التلطيفية. ويعتمد القرار على سبب الألم وشدته، والعلاجات السابقة، وحالة المريض الصحية. الهدف هو تحسين الراحة والقدرة على الحركة والنوم، وليس بالضرورة إزالة كل إحساس بالألم.

في كثير من حالات الألم المزمن غير المرتبط بالسرطان، تُفضَّل خيارات أخرى أولًا، مثل العلاج الطبيعي والنشاط التدريجي والعلاجات النفسية للألم وبعض الأدوية غير الأفيونية. وإذا استُخدمت الأفيونيات، ينبغي وضع أهداف واضحة ومراجعة الفائدة والضرر بانتظام، مع استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة مناسبة للحالة.

تختلف الآثار الجانبية بين الأشخاص، وقد تتحسن بعض الأعراض مع الوقت، بينما يستمر بعضها الآخر. من الآثار المحتملة:

• الإمساك، وهو شائع وقد يحتاج إلى خطة وقائية وعلاج يحدده الطبيب.
• الغثيان والتقيؤ وجفاف الفم.
• النعاس والدوار وضعف التركيز، مما يزيد خطر السقوط والحوادث.
• تشوش الذهن، خاصة لدى كبار السن أو عند الجمع مع أدوية مهدئة.
• الحكة والتعرق، وأحيانًا صعوبة التبول.

قد يرتبط الاستخدام المطول باضطرابات هرمونية أو مشكلات في المزاج، منها أعراض الاكتئاب لدى بعض الأشخاص. وقد تحدث زيادة في الحساسية للألم بدلًا من تحسنه، وهي ظاهرة مختلفة عن مجرد تراجع تأثير الدواء. إذا أصبح الألم أوسع انتشارًا أو ازداد رغم العلاج، فلا ترفع الجرعة بنفسك؛ يحتاج الأمر إلى إعادة تقييم السبب والخطة العلاجية.

التحمل يعني أن تأثير الجرعة نفسها قد يقل بمرور الوقت. أما الاعتماد الجسدي فيعني تكيف الجسم مع الدواء، بحيث تظهر أعراض انسحاب عند إيقافه فجأة أو تقليله بسرعة، مثل التعرق والتململ وآلام العضلات والإسهال والأرق. قد يحدث الاعتماد أثناء الاستخدام الطبي ولا يساوي الإدمان.

اضطراب استخدام الأفيونيات يتضمن صعوبة التحكم في الاستخدام والاستمرار رغم الأضرار، وقد يصاحبه انشغال شديد بالحصول على الدواء أو رغبة ملحة في تناوله. وهو حالة طبية قابلة للعلاج، لا ضعفًا في الإرادة. يشمل العلاج دعمًا نفسيًا واجتماعيًا، وقد يتضمن أدوية مثل البوبرينورفين أو الميثادون أو النالتريكسون وفق تقييم متخصص.

أخبر الطبيب والصيدلي بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها. الجمع بين مواد تُبطئ نشاط الجهاز العصبي قد يسبب نعاسًا شديدًا أو غيبوبة أو توقف التنفس. لا تتناول الكحول أثناء استخدام الأفيونيات، ولا تجمعها من تلقاء نفسك مع:

• المهدئات من عائلة البنزوديازيبينات.
• المنومات مثل زولبيديم وزوبيكلون وإسزوبيكلون.
• المسكنات الأفيونية الأخرى، بما فيها بعض مستحضرات السعال المحتوية على الكوديين.
• بعض مضادات الحساسية المسببة للنعاس ومرخيات العضلات وأدوية آلام الأعصاب.

قد تتداخل بعض الأفيونيات، خصوصًا الترامادول، مع أدوية تزيد السيروتونين، ومنها بعض مضادات الاكتئاب. لذلك يجب مراجعة التركيبات الدوائية بدلًا من افتراض أمانها لأنها موصوفة طبيًا.

يزداد خطر المضاعفات لدى كبار السن، والمصابين بانقطاع النفس أثناء النوم أو أمراض التنفس، ولدى من لديهم قصور بالكلى أو الكبد. كما يرتفع خطر الجرعة الزائدة بعد فترة توقف، لأن التحمل ينخفض وقد تصبح الجرعة السابقة خطيرة.

تحتاج الحوامل والمرضعات إلى تقييم فردي للمنافع والمخاطر؛ فقد يتأثر الجنين أو الرضيع ببعض الأفيونيات. إذا حدث حمل أثناء العلاج، تواصلي مع الطبيب ولا توقفي الاستخدام المنتظم فجأة، خاصة عند وجود اعتماد جسدي أو اضطراب استخدام الأفيونيات.

الجرعة الزائدة حالة طارئة، وأهم ما يميزها تدهور الوعي والتنفس. قد تظهر واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• عدم الاستجابة للنداء أو اللمس، أو صعوبة شديدة في إيقاظ الشخص.
• تنفس بطيء جدًا أو سطحي أو متوقف، مع شهقات غير طبيعية.
• أصوات غرغرة أو اختناق أو شخير غير معتاد لدى شخص لا يستجيب.
• تقبض الحدقتين وصغر حجمهما، لكن غياب هذه العلامة لا يستبعد الحالة.
• ارتخاء الجسم وبرودة الجلد أو شحوبه، وازرقاق أو تغير لون الشفتين والأظافر.

اتصل فورًا برقم الإسعاف المحلي، مثل 999 في البلدان التي تعتمد هذا الرقم، واذكر الاشتباه بجرعة زائدة من الأفيونيات. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تفترض أن الشخص نائم وسيستيقظ وحده.

• أعطِ النالوكسون إن كان متاحًا وفق تعليمات المستحضر أو تدريبك؛ فهو يعكس تأثير الأفيونيات مؤقتًا.
• إذا كان الشخص لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واتبع تعليمات موظف الطوارئ، بما فيها التنفس الإنقاذي إن استطعت.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة وراقب تنفسه باستمرار.
• قد تلزم جرعات إضافية من النالوكسون وفق تعليمات المنتج إذا لم يتحسن أو عادت الأعراض.
• ابقَ معه حتى وصول الإسعاف، ولا تعطِه طعامًا أو شرابًا ولا تحاول إحداث القيء أو وضعه تحت دش بارد.

حتى لو استيقظ بعد النالوكسون، يحتاج إلى تقييم عاجل؛ فقد ينتهي تأثير النالوكسون قبل انتهاء تأثير الدواء الأفيوني ويعود تثبيط التنفس.

اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس أو عدم الاستجابة أو ظهور ازرقاق. وراجع الطبيب قريبًا عند نعاس مزعج، أو سقوط متكرر، أو إمساك شديد، أو تغيرات مستمرة في المزاج، أو عدم تحسن الألم. كذلك اطلب المساعدة إذا بدأت تتناول الدواء أكثر من الموصوف أو وجدت صعوبة في تقليله.

التزم بالخطة الموصوفة، ولا تسحق المستحضرات ممتدة المفعول أو تغير طريقة استخدامها. تجنب القيادة إذا تأثرت يقظتك، ولا تشارك الدواء مع أحد. احفظه مقفلًا بعيدًا عن الأطفال، واسأل الصيدلي عن التخلص الآمن من المتبقي. ناقش توفير النالوكسون وتدريب أفراد المنزل عليه عند وجود عوامل خطر. وإذا حان وقت الإيقاف بعد استخدام منتظم، اتفق مع الطبيب على خفض تدريجي يناسب حالتك.