المسكنات وصحة القلب: مخاطر الجرعات العالية وطرق الوقاية

تتركز التحذيرات على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الأسبرين، ومنها ديكلوفيناك وإيبوبروفين ونابروكسين وسيليكوكسيب. تستخدم هذه الأدوية لتخفيف الألم والالتهاب، لكنها ليست متساوية تمامًا في مخاطرها. وقد يكون خطر بعض الخيارات أقل نسبيًا في ظروف محددة، إلا أن ذلك لا يجعل أيًا منها آمنًا تمامًا أو مناسبًا للجميع.

الباراسيتامول ليس من هذه العائلة، ولا تنطبق عليه التحذيرات نفسها بالطريقة ذاتها، لكنه ليس بلا مخاطر؛ فتجاوز الجرعة المسموح بها قد يسبب أذى خطيرًا للكبد. أما الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات فله دور مختلف، ولا يجوز إيقافه أو البدء به اعتمادًا على معلومات عامة عن المسكنات.

تؤثر هذه الأدوية في مواد يصنعها الجسم لتنظيم الألم والالتهاب، لكنها تؤثر أيضًا في وظائف الأوعية الدموية والكلى. وقد يختل التوازن بين العوامل التي تساعد على تكوّن الجلطات وتلك التي تحد منها. ويمكن كذلك أن تسبب احتباس السوائل وارتفاع ضغط الدم، مما يزيد العبء على القلب ويُفاقم قصور القلب لدى بعض المرضى.

غالبًا تحدث النوبة القلبية عندما تتمزق ترسبات دهنية داخل أحد الشرايين التاجية، فتتكون جلطة تعوق وصول الدم إلى جزء من عضلة القلب. المسكن ليس السبب الوحيد عادة، لكنه قد يضيف خطرًا إلى عوامل موجودة مسبقًا. وقد تظهر زيادة الخطر خلال الأسابيع الأولى من الاستخدام، وتزداد غالبًا مع الجرعة الأعلى أو الاستعمال الأطول؛ لذلك لا توجد مدة قصيرة مضمونة الأمان للجميع.

يمكن أن تحدث المضاعفات حتى لدى أشخاص لم يُشخَّصوا سابقًا بمرض قلبي، لكن احتمال الضرر يكون أعلى عند وجود عوامل خطر. أخبر الطبيب أو الصيدلي قبل اختيار المسكن إذا كنت تعاني من:

• نوبة قلبية سابقة، أو سكتة دماغية، أو مرض في الشرايين التاجية أو الطرفية.
• قصور القلب، أو ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا لم يكن مضبوطًا.
• مرض الكلى، أو السكري، أو ارتفاع الكوليسترول.
• قرحة المعدة أو نزيف سابق بالجهاز الهضمي.
• عوامل إضافية مثل التدخين والسمنة والتقدم في العمر.

تُتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عادة بعد النوبة القلبية إلا بتوجيه طبي واضح، ولا تُستخدم لعلاج الألم حول وقت جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية. كما يحتاج من يتناول أدوية متعددة إلى مراجعة التداخلات قبل استخدامها.

كتافاست من المستحضرات التي تحتوي على ديكلوفيناك البوتاسيوم، وهو مضاد التهاب غير ستيرويدي. قد يُستخدم لفترات قصيرة لتخفيف آلام الأسنان، وآلام الدورة الشهرية، وبعض آلام العضلات والمفاصل، وفق تقييم الحالة وتعليمات المستحضر. لكنه يخفف الأعراض ولا يعالج بالضرورة سبب الألم، مثل عدوى الأسنان أو إصابة تحتاج إلى تدخل.

كون الدواء مسحوقًا يُذاب في الماء لا يلغي مخاطره القلبية أو الهضمية. يرتبط ديكلوفيناك بزيادة خطر الأحداث القلبية الوعائية، خصوصًا مع الجرعات العالية والاستعمال المطول، ويكون غير مناسب لبعض مرضى القلب والشرايين.

آثار جانبية ينبغي الانتباه إليها

• ألم المعدة أو الحرقة أو الغثيان، وقد يحدث نزيف أو قرحة دون إنذار واضح.
• احتباس السوائل وتورم الساقين أو ارتفاع ضغط الدم.
• تدهور وظائف الكلى، خاصة مع الجفاف أو مرض الكلى السابق.
• تفاعلات تحسسية، وقد تشمل صفير التنفس أو تورم الوجه.

تناول الدواء مع الطعام قد يخفف انزعاج المعدة، لكنه لا يمنع القرحة أو النزيف ولا يحمي القلب. كما أن أدوية حماية المعدة لا تلغي المخاطر القلبية لمضادات الالتهاب.

أشيع الأعراض شعور بالضغط أو الثقل أو العصر في منتصف الصدر، وقد يستمر عدة دقائق أو يختفي ثم يعود. ويمكن أن يمتد الانزعاج إلى ذراع واحدة أو كلتيهما، أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو أعلى البطن. وقد ترافقه الأعراض التالية:

• ضيق التنفس مع ألم الصدر أو بدونه.
• تعرق بارد أو شحوب أو دوخة وقرب الإغماء.
• غثيان أو قيء أو شعور يشبه عسر الهضم.
• تعب شديد غير معتاد أو ضعف مفاجئ.

ألم الصدر يظل عرضًا شائعًا لدى النساء والرجال، لكن بعض الأشخاص، خصوصًا كبار السن ومرضى السكري، قد تظهر لديهم أعراض أقل وضوحًا. وقد يصاحب النوبة شعور بالخوف أو القلق؛ لذا لا تفترض أن ضيق الصدر نوبة ذعر قبل استبعاد السبب القلبي. ولا توجد علامات مبكرة مؤكدة تسبق كل النوبات.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور ضغط أو ألم جديد في الصدر، خاصة مع ضيق التنفس أو التعرق أو الغثيان. لا تنتظر زواله بمسكن، ولا تقد السيارة بنفسك. أخبر فريق الإسعاف بالأدوية التي تناولتها، واتبع تعليماته بشأن أي دواء إضافي؛ ولا تؤخر الاتصال بحثًا عن الأسبرين.

اطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا عند حدوث ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام. والقيء الدموي أو البراز الأسود أثناء استعمال مضادات الالتهاب يستدعي رعاية عاجلة لاحتمال النزيف.

أما تورم الساقين الجديد، أو زيادة الوزن السريعة، أو قلة البول، أو ارتفاع الضغط بعد بدء المسكن، فتحتاج إلى تواصل طبي سريع. وحدد موعدًا إذا أصبح الألم متكررًا أو احتجت إلى المسكن يوميًا؛ فاستمرار الألم يستدعي معرفة سببه لا مجرد زيادة الجرعة.

• استخدم أقل جرعة فعالة لأقصر مدة مناسبة وفق وصف الطبيب أو تعليمات المستحضر، ولا ترفعها بنفسك.
• لا تجمع ديكلوفيناك مع إيبوبروفين أو نابروكسين، وافحص مكونات أدوية البرد والصداع لتجنب التكرار.
• أخبر الصيدلي عن الأسبرين ومميعات الدم وأدوية الضغط ومدرات البول؛ فقد تزيد بعض التركيبات النزيف أو أذى الكلى، وقد يتداخل إيبوبروفين مع تأثير الأسبرين الوقائي.
• ناقش البدائل المناسبة، مثل الباراسيتامول لبعض أنواع الألم، أو المستحضرات الموضعية التي يكون امتصاصها العام أقل عادة، دون اعتبارها خالية من المخاطر.
• استفد من العلاج الطبيعي والحركة الملائمة والكمادات بحسب سبب الألم، وتجنب الراحة المطولة دون داعٍ.

العلاج طارئ ويهدف إلى استعادة تدفق الدم سريعًا. يشمل التقييم تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات أذى عضلة القلب، وقد يتطلب قسطرة لفتح الشريان وتركيب دعامة، أو أدوية لإذابة الجلطة في حالات مختارة، وأحيانًا جراحة تحويل مسار الشرايين. وتُستخدم أدوية مضادة للصفائح وأخرى لمنع التخثر وفق الحالة.

بعد الاستقرار، تساعد الستاتينات على خفض الكوليسترول وتقليل خطر أحداث لاحقة، إلى جانب أدوية أخرى والتأهيل القلبي وضبط الضغط والسكري والإقلاع عن التدخين. ولا تُغني هذه العلاجات عن مراجعة خطة تسكين الألم؛ فالوقاية تشمل تجنب الأدوية غير المناسبة أيضًا.