المسكنات وعودة سرطان الثدي: حقائق قبل الاستخدام

الالتهاب جزء من استجابة الجسم للإصابة، لكنه قد يشارك أيضًا في البيئة المحيطة ببعض الأورام. وتؤثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومنها الأسبرين والإيبوبروفين، في مسارات إنتاج مواد مرتبطة بالألم والالتهاب. لهذا بحث العلماء احتمال تأثيرها في نمو الخلايا السرطانية أو انتشارها.

هذه الفكرة البيولوجية تستحق البحث، لكنها لا تكفي لإثبات أن تناول الدواء يحمي المريضة. فقد تظهر نتائج مشجعة في المختبر، ثم لا تتكرر لدى البشر، أو تكون الأضرار أكبر من الفائدة المحتملة. كما أن سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا؛ إذ تختلف خصائصه واستجابته للعلاج بين مريضة وأخرى.

أشارت بعض الدراسات الرصدية إلى ارتباط استخدام الأسبرين أو بعض مضادات الالتهاب بنتائج أفضل لدى مجموعات من المصابات. إلا أن هذه الدراسات تراقب ما يحدث دون توزيع العلاج عشوائيًا، ولذلك قد تتأثر بعوامل مثل النشاط البدني، والحالة الصحية، والوزن، والالتزام بالعلاج، وأسباب تناول الدواء أصلًا.

أما التجارب العشوائية، التي توفر اختبارًا أقوى للعلاقة السببية، فلم تثبت أن إضافة الأسبرين بعد علاج سرطان الثدي تمنع عودته. ومن ثم، لا يُعد الأسبرين علاجًا مساعدًا روتينيًا لهذا الغرض. ولا يمكن تعميم نتائج دواء واحد على جميع المسكنات، أو افتراض أن استخدامها بانتظام يحسن فرص الشفاء.

• انخفاض الخطر في دراسة لا يعني بالضرورة أن الدواء سبب هذا الانخفاض.
• النتائج المتعلقة بالوقاية من الإصابة الأولى تختلف عن النتائج المتعلقة بمنع الانتكاس.
• لا توجد توصية عامة ببدء مسكن يومي لمجرد وجود تاريخ مرضي لسرطان الثدي.

تختلف المسكنات في آلية عملها ومخاطرها. فالباراسيتامول يخفف الألم والحمى، لكنه ليس مضادًا للالتهاب مثل الإيبوبروفين. والأسبرين له تأثير في الصفائح الدموية إضافة إلى خصائصه الأخرى. أما المسكنات الأفيونية فقد تُستخدم لألم السرطان وفق تقييم طبي، ولا تُستخدم لمنع عودته.

وصف مسكن بعد الجراحة أو أثناء العلاج هدفه تحسين الراحة والقدرة على الحركة والنوم، وليس دليلًا على أنه يقضي على خلايا سرطانية متبقية. ومن حق المريضة الحصول على تسكين مناسب دون خوف غير مبرر، لكن مع اختيار الدواء بحسب وظائف الكلى والكبد، وصورة الدم، والأدوية المصاحبة.

كون الدواء متاحًا دون وصفة لا يعني أنه مناسب للجميع، خصوصًا عند استخدامه يوميًا أو لفترة طويلة. ويمكن أن تزيد بعض علاجات السرطان قابلية النزيف أو تؤثر في وظائف الأعضاء، ما يجعل مراجعة الطبيب أو الصيدلي مهمة قبل إضافة أي مسكن.

• النزيف والقرحة: قد يسبب الأسبرين ومضادات الالتهاب تهيج المعدة أو نزيف الجهاز الهضمي، ويزداد الخطر مع مميعات الدم أو انخفاض الصفائح.
• مشكلات الكلى والضغط: قد تؤثر مضادات الالتهاب في الكلى وتسبب احتباس السوائل، خصوصًا مع الجفاف أو أمراض الكلى والقلب.
• مخاطر القلب والأوعية: قد تزيد بعض مضادات الالتهاب احتمال الجلطات لدى بعض الأشخاص، بحسب الدواء ومدة الاستخدام والحالة الصحية.
• ضرر الكبد: قد يؤدي الإفراط في الباراسيتامول، أو تناوله ضمن عدة مستحضرات مختلفة، إلى أذى خطير للكبد.

إذا كان الأسبرين موصوفًا بسبب جلطة سابقة أو حالة قلبية، فلا تبدئيه أو توقفيه من نفسك بناءً على أخبار السرطان. ناقشي فائدته ومخاطره مع الطبيب، وأخبري الفريق المعالج بجميع الأدوية والمكملات قبل العمليات والإجراءات الطبية.

قد يعود السرطان في موضعه السابق أو الأنسجة القريبة، وقد يظهر في العقد اللمفاوية المجاورة، أو ينتشر إلى أعضاء بعيدة مثل العظام أو الكبد أو الرئتين. ويختلف ذلك عن ظهور سرطان جديد مستقل في الثدي الآخر، وإن كان التمييز يحتاج أحيانًا إلى فحوص وتحليل للأنسجة.

يتحدد احتمال العودة بعوامل متعددة، منها مرحلة الورم، وحجمه، وإصابة العقد اللمفاوية، ودرجته، وحالة مستقبلات الهرمونات وHER2، والاستجابة للعلاج. ولا يمكن تقدير الخطر الشخصي من تجربة مريضة أخرى أو من خبر عن دواء شائع. وقد تحدث العودة رغم الالتزام بكل التعليمات؛ فهي ليست خطأ المريضة.

الالتزام بالعلاج المناسب لنوع الورم

تُختار الجراحة والعلاج الإشعاعي والكيميائي والعلاجات الموجهة وفق خصائص الحالة. وفي الأورام الحساسة للهرمونات، يساعد العلاج الهرموني الموصوف على خفض احتمال العودة، وقد يستمر سنوات. إذا ظهرت آلام مفاصل أو أعراض مزعجة، فناقشي بدائل التعامل معها بدل إيقاف العلاج دون مراجعة.

نمط حياة داعم للصحة

يساعد النشاط البدني المنتظم، بحسب القدرة وتوجيه الفريق الطبي، في تحسين اللياقة والتعب وجودة الحياة. ويُنصح بالحفاظ على وزن صحي، وتناول غذاء متوازن، وتجنب التدخين والكحول. وترتبط بعض هذه العادات بنتائج أفضل بعد سرطان الثدي، لكنها لا تضمن منع الانتكاس ولا تستبدل العلاج.

متابعة منتظمة دون فحوص عشوائية

تشمل المتابعة مراجعة الأعراض والفحص وتصوير الثدي المتبقي وفق الخطة المناسبة. ولا تُطلب عادةً الأشعة المقطعية أو فحوص مؤشرات الأورام بصورة روتينية لكل مريضة بلا أعراض بعد علاج المرض المبكر؛ إذ قد تنتج عنها إنذارات كاذبة وفحوص غير ضرورية. يحدد الطبيب الحاجة إليها بحسب الحالة.

احجزي موعدًا عند ظهور كتلة جديدة في الثدي أو الإبط، أو تغير مستمر بالجلد أو الحلمة، أو إفراز دموي. كذلك أبلغي الطبيب عن ألم عظمي مستمر أو متزايد، أو سعال وضيق نفس لا يتحسنان، أو نقص وزن غير مفسر، أو صداع جديد مستمر. لهذه الأعراض أسباب كثيرة، لكنها تستحق التقييم.

اطلبي مساعدة عاجلة عند قيء دموي أو براز أسود، أو ألم صدر أو ضيق نفس شديد، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف. وإذا ظهرت حمى أثناء العلاج الكيميائي، فاتصلي بالفريق المعالج فورًا بدل الاكتفاء بمسكن يخفض الحرارة؛ فقد تكون علامة على عدوى تحتاج تدخلًا سريعًا.

أحضري قائمة بأدويتك، واسألي عن سبب استخدام المسكن، والمدة المناسبة، والتداخلات المحتملة، وما يجب فعله إذا استمر الألم. وإذا كان هدفك تقليل احتمال عودة السرطان، فركزي النقاش على إكمال العلاج والمتابعة ومعالجة آثاره الجانبية. الخلاصة أن تسكين الألم مهم، لكن استخدام المسكنات كوقاية من الانتكاس ليس ممارسة مثبتة، ولا ينبغي أن يبدأ بناءً على عنوان خبري.