المضادات الحيوية للأطفال: فوائدها ومخاطر استخدامها

تقتل المضادات الحيوية البكتيريا أو تحد من تكاثرها، ويختلف نطاق عمل كل دواء بحسب نوعه. لذلك لا يوجد مضاد واحد يصلح لكل التهاب، كما أن الدواء الأوسع تأثيرًا ليس بالضرورة أفضل. يختار الطبيب العلاج وفق موضع العدوى، والبكتيريا المتوقعة، وعمر الطفل ووزنه، والحساسية الدوائية، وأحيانًا نتائج المزرعة.

عند وجود عدوى بكتيرية تستدعي العلاج، قد يخفف المضاد الأعراض ويقلل انتقال بعض الأمراض ويمنع مضاعفاتها. أما الفيروسات فتختلف عن البكتيريا في تركيبها وطريقة تكاثرها، ولهذا لا تستجيب للمضادات الحيوية، حتى إذا سببت حرارة مرتفعة أو تعبًا واضحًا.

معظم التهابات الحلق لدى الأطفال فيروسية. ويجعل وجود السعال أو الرشح أو بحة الصوت أو تقرحات الفم السبب الفيروسي أكثر ترجيحًا. كما أن تضخم اللوزتين أو وجود إفرازات بيضاء عليهما لا يكفي وحده لوصف مضاد؛ فبعض الفيروسات تسبب مظهرًا مشابهًا.

يمكن للبكتيريا العقدية من المجموعة أ أن تسبب التهاب الحلق، خصوصًا لدى الأطفال في سن المدرسة. وعندما لا توجد علامات فيروسية واضحة ويشتبه الطبيب بهذه العدوى، قد يحتاج الطفل إلى مسحة حلق باختبار سريع أو مزرعة. وقد تتطلب نتيجة الاختبار السريع السلبية تأكيدًا بالمزرعة لدى الأطفال وفق العمر والتقييم. أما مع الأعراض الفيروسية الواضحة فلا يلزم عادة اختبار العقديات.

فيروس إبشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا

قد يسبب فيروس إبشتاين بار التهاب حلق شديدًا مع تضخم الغدد والتعب، وقد يسبب الفيروس المضخم للخلايا مرضًا مشابهًا. لا تعالج المضادات هذين الفيروسين. وقد يظهر طفح واضح عند إعطاء الأموكسيسيلين لطفل مصاب بعدوى إبشتاين بار؛ وهذا لا يثبت تلقائيًا وجود حساسية دائمة للبنسلين، لكنه يستلزم توثيق ما حدث وتقييمه طبيًا قبل استخدام الدواء لاحقًا.

الرشح والإنفلونزا ومعظم حالات السعال الحاد لا تحتاج إلى مضاد حيوي. كذلك لا يعني تحول المخاط إلى اللون الأصفر أو الأخضر أن العدوى أصبحت بكتيرية. ويعتمد قرار العلاج على مسار الأعراض والفحص، لا على لون الإفرازات وحده.

• التهاب الأذن الوسطى: تحتاج بعض الحالات إلى مضاد، بينما يمكن مراقبة حالات مختارة لفترة قصيرة مع تسكين الألم وخطة متابعة يحددها الطبيب.
• التهاب الجيوب الأنفية: قد يُشتبه بالسبب البكتيري إذا استمرت الأعراض دون تحسن، أو كانت شديدة، أو ساءت بعد تحسن أولي.
• الالتهاب الرئوي: قد يكون فيروسيًا أو بكتيريًا، ويحتاج إلى تقييم، خصوصًا عند تسارع التنفس أو صعوبته.
• التهاب القصيبات لدى الرضع: يكون فيروسيًا عادة، ولا تعالج المضادات سببه إلا عند وجود عدوى بكتيرية مصاحبة.

ولا يُستخدم السالبوتامول روتينيًا لعلاج التهاب القصيبات المعتاد؛ فهو ليس مضادًا حيويًا، وقد يصفه الطبيب لحالات أخرى مثل بعض نوبات الصفير المرتبطة بالربو.

قد تسبب الفيروسات المعوية، ومنها بعض فيروسات كوكساكي، مرض اليد والقدم والفم، مع تقرحات مؤلمة وطفح في اليدين والقدمين. وقد تظهر تقرحات فموية فيروسية أخرى، خصوصًا في المواسم الدافئة. العلاج غالبًا داعم مع الاهتمام بالسوائل وتسكين الألم المناسب، ولا تفيد المضادات الحيوية في القضاء على هذه الفيروسات. كذلك فإن القرح القلاعية المعتادة ليست سببًا لوصف مضاد.

أما تضخم غدد الرقبة فقد يكون تفاعلًا مع عدوى فيروسية، لكن الغدة المؤلمة المتضخمة في جهة واحدة مع احمرار الجلد والحمى قد تشير إلى التهاب بكتيري يحتاج إلى تقييم. وبعض الالتهابات الجلدية، مثل القوباء أو التهاب النسيج الخلوي، قد تحتاج علاجًا موضعيًا أو فمويًا حسب الامتداد. وإذا تكوّن خراج فقد يلزم تصريفه، وليس الاكتفاء بالمضاد.

يتحمل كثير من الأطفال المضادات جيدًا، لكن استخدامها دون حاجة يعرضهم لأضرار بلا فائدة. تختلف الآثار باختلاف الدواء، وقد تشمل:

• إسهالًا خفيفًا أو غثيانًا أو قيئًا وألمًا بالبطن.
• اضطراب توازن البكتيريا النافعة في الأمعاء، وأحيانًا فطريات الفم أو منطقة الحفاض.
• طفحًا جلديًا قد يكون دوائيًا أو مرتبطًا بالعدوى نفسها، ويحتاج إلى تقييم بحسب شكله والأعراض المصاحبة.
• نادرًا، حساسية شديدة أو إسهالًا شديدًا مرتبطًا بعدوى معوية تستدعي العلاج.

لا يعني الإسهال البسيط أن الطفل مصاب بحساسية من المضاد. كما لا يصح القول إن كل دورة علاجية «تضعف المناعة»؛ فالأثر الأوضح هو احتمال تغيير توازن الميكروبات الطبيعية وانتقاء بكتيريا مقاومة. ولا تزال بعض التأثيرات طويلة المدى قيد البحث، فلا ينبغي تحويل الارتباطات البحثية إلى نتائج مؤكدة.

المقاومة لا تعني أن جسم الطفل اعتاد الدواء، بل أن بعض البكتيريا أصبحت قادرة على النجاة منه. ويساعد الاستخدام المتكرر أو غير الملائم على انتشارها، وقد تصبح العدوى اللاحقة أصعب علاجًا. لذلك يفضّل الطبيب دواء محدد النطاق متى كان مناسبًا، ولا يختار مضادًا أحدث أو أوسع لمجرد الاعتقاد بأنه أقوى.

• لا تعطِ الطفل مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة، ولا تشارك دواءه مع إخوته.
• أبلغ الطبيب بوزنه الحالي وأمراضه وأدويته، وبالتفاصيل الدقيقة لأي تفاعل دوائي سابق.
• التزم بالمواعيد والمدة الموصوفتين، ولا توقف العلاج لتحسن الأعراض أو تمدده من نفسك؛ واتبع أي تعديل يقرره الطبيب.
• استخدم السرنجة الفموية لقياس الدواء السائل، واتبع تعليمات الرج والحفظ والصلاحية بعد التحضير.
• إذا نُسيت جرعة أو تقيأ الطفل بعدها، اسأل الصيدلي عن التصرف المناسب، ولا تضاعف الجرعة تلقائيًا.
• راقب الشرب والتبول والنشاط، ووفّر الراحة والسوائل ومسكنًا مناسبًا للعمر بتوجيه مختص.

لا يحتاج كل طفل إلى مكملات البروبيوتيك مع المضاد؛ فالفائدة تختلف باختلاف المستحضر والحالة، ويجب استشارة الطبيب خصوصًا عند ضعف المناعة.

راجع الطبيب إذا استمرت الحمى أو ساءت الأعراض، أو لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين إلى ثلاثة من العلاج، أو ظهر طفح جديد أو إسهال متكرر. والطفل الأصغر من ثلاثة أشهر الذي تبلغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر يحتاج إلى تقييم عاجل. كذلك تُعد الحمى لدى طفل معروف بنقص العدلات أو ضعف المناعة حالة تستلزم التواصل الطبي الفوري.

اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه أو اللسان بعد الدواء، أو خمول شديد وصعوبة الإيقاظ. ويستلزم العجز عن البلع مع سيلان اللعاب، أو الجفاف الواضح وقلة البول، أو الإسهال الدموي تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر مفعول المضاد إذا ظهرت علامات الخطر؛ فإعادة التقييم أهم من تبديل الدواء في المنزل.