المضادات الحيوية للأطفال: متى تفيد ومتى تضر؟

تتشابه أعراض العدوى الفيروسية والبكتيرية؛ فقد تسبب كلتاهما الحمى والتعب وألم الحلق. لذلك يصعب على الأهل التمييز بينهما من الأعراض وحدها. وقد يزداد طلب المضادات بسبب القلق، أو الاعتقاد بأنها تمنع تطور نزلة البرد، أو لأن الطفل تحسن بعد استخدامها في مرة سابقة، رغم أن التحسن ربما كان جزءًا طبيعيًا من التعافي.

كما قد يؤدي استخدام وصفة قديمة أو دواء موصوف لأحد الإخوة إلى علاج غير مناسب. حتى إذا تشابهت الأعراض، قد يختلف السبب، ويختلف اختيار الدواء وكميته بحسب وزن الطفل وعمره وتاريخه الصحي. عدم وصف مضاد لا يعني تجاهل المرض، بل قد يكون القرار الأكثر أمانًا وفائدة.

تعمل المضادات على البكتيريا، ولا تقضي على الفيروسات. ومعظم عدوى الجهاز التنفسي الشائعة لدى الأطفال فيروسية، وتتحسن بالرعاية الداعمة والوقت. ومن الحالات التي لا تحتاج عادةً إلى مضاد حيوي:

• نزلات البرد والإنفلونزا.
• معظم حالات السعال الحاد والتهاب الشعب الهوائية غير المعقد.
• التهاب القصيبات لدى الرضع.
• أغلب حالات التهاب الحلق، خصوصًا المصحوبة برشح وسعال.
• معظم حالات التهاب المعدة والأمعاء المصحوبة بإسهال مائي.

تحول مخاط الأنف إلى الأصفر أو الأخضر لا يثبت وجود عدوى بكتيرية، والحمى وحدها ليست سببًا لوصف المضاد. كذلك لا يُعطى المضاد عادةً للوقاية من عدوى بكتيرية محتملة بعد نزلة البرد. وإذا استمرت الأعراض أو ساءت بعد تحسن، يحتاج الطفل إلى إعادة تقييم بدل بدء دواء عشوائي.

بعض أنواع عدوى الحلق أو الأذن

قد يحتاج التهاب الحلق الناتج عن البكتيريا العقدية إلى مضاد حيوي، وغالبًا يُستعان بمسحة أو اختبار لتأكيد التشخيص عند الاشتباه. أما احمرار الحلق وحده فلا يكفي. وفي التهاب الأذن الوسطى، يعتمد القرار على عمر الطفل وشدة الألم والحمى ونتيجة فحص الأذن؛ بعض الحالات الخفيفة تناسبها المراقبة مع تسكين الألم وخطة متابعة واضحة.

الالتهاب الرئوي

قد يكون الالتهاب الرئوي فيروسيًا أو بكتيريًا، ولا يستطيع الأهل تحديد النوع من صوت السعال أو لون البلغم. يقيّم الطبيب سرعة التنفس ومجهوده والحالة العامة، وقد يحتاج إلى قياس الأكسجين أو فحوص أخرى. عندما يُشتبه في سبب بكتيري، يكون المضاد مهمًا، بينما قد تستدعي الحالات الشديدة علاجًا بالمستشفى.

التهاب المسالك البولية

غالبًا تكون هذه العدوى بكتيرية، وقد تظهر بحرقة البول أو تكراره أو ألم البطن، وأحيانًا بحمى دون سبب واضح عند الرضع. يُفضّل أخذ عينة بول مناسبة قبل بدء المضاد متى أمكن، ثم يُختار العلاج وفق التقييم ونتائج التحليل والمزرعة. لا ينبغي تأخير رعاية طفل يبدو شديد المرض انتظارًا للفحوص.

الإسهال وبعض العدوى الأخرى

لا يحتاج معظم الإسهال إلى مضاد، وحتى بعض حالات الإسهال البكتيري لا تستفيد منه. وقد يكون غير مناسب في أنواع محددة من العدوى، لذا يحتاج وجود دم في البراز أو حمى شديدة أو تدهور عام إلى تقييم. وقد تستدعي بعض التهابات الجلد أو الجيوب الأنفية البكتيرية مضادًا بعد التشخيص، وليس لمجرد استمرار الرشح أيامًا قليلة.

قد تسبب المضادات الغثيان أو التقيؤ أو ألم البطن والإسهال. فهي قد تؤثر أيضًا في البكتيريا النافعة داخل الأمعاء، مما يخل بتوازنها ويسمح أحيانًا بنمو كائنات ضارة. ونادرًا قد تحدث عدوى معوية شديدة مرتبطة بالمضادات، خصوصًا مع إسهال شديد أو مستمر.

وقد يظهر طفح جلدي أثناء العلاج؛ ليس كل طفح حساسية حقيقية، فقد يرتبط بالعدوى نفسها. لكن الشرى والحكة والتورم قد تشير إلى تفاعل تحسسي وتستدعي التواصل الطبي. أما تورم اللسان أو الشفتين أو صعوبة التنفس أو الإغماء، فقد تكون علامات تأق يستلزم إسعافًا فوريًا.

ويزيد الاستخدام غير المناسب فرص مقاومة المضادات الحيوية. المقصود أن البكتيريا تصبح أقل استجابة للدواء، وليس أن جسم الطفل يعتاد عليه. وقد يؤدي ذلك إلى عدوى أصعب علاجًا، والحاجة إلى أدوية بديلة أو دخول المستشفى. لذلك حماية فعالية المضادات مسؤولية تخص الطفل والمجتمع معًا.

• اسأل الطبيب عن التشخيص، وسبب الحاجة للمضاد، وموعد التحسن المتوقع.
• أخبره بأي حساسية دوائية سابقة، مع وصف ما حدث، وبالأدوية والمكملات التي يتناولها الطفل.
• التزم بالكمية والمواعيد والمدة الموصوفة؛ لا توقف العلاج أو تمدده من نفسك، وقد يعدله الطبيب بحسب النتائج والاستجابة.
• استخدم محقنة فموية مدرجة للدواء السائل، وليس ملعقة المطبخ، واتبع تعليمات الرج والحفظ.
• إذا نُسيت جرعة أو تقيأ الطفل بعدها، اسأل الصيدلي عن التصرف المناسب؛ لا تضاعف الجرعات أو تكررها تلقائيًا.
• لا تعطِ الدواء لطفل آخر، ولا تحتفظ بالبقايا لعلاج مرض لاحق، واسأل الصيدلي عن التخلص الآمن منها.

إذا لم يتحسن الطفل خلال المدة التي حددها الطبيب، أو ساءت حالته في أي وقت، فاطلب إعادة التقييم. لا تبدّل المضاد بنفسك؛ فقد يحتاج التشخيص إلى مراجعة، أو يكون هناك سبب آخر للأعراض.

قدّم السوائل بانتظام، واستمر في الرضاعة للرضيع، وشجع الراحة دون إجبار الطفل على الطعام. يمكن للمحلول الملحي للأنف تخفيف الانسداد. وقد يساعد العسل على تهدئة السعال لمن تجاوز عمر السنة، لكنه ممنوع قبل ذلك. وعند الإسهال، يفيد محلول الإماهة الفموي في تعويض السوائل والأملاح.

يمكن استخدام خافض حرارة مناسب للعمر والوزن وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي لتخفيف الانزعاج، وليس لمجرد الوصول إلى قراءة طبيعية. تجنب الأسبرين للأطفال، ولا تعطِ أدوية البرد والسعال المركبة للصغار دون مشورة. ويساعد غسل اليدين واستكمال التطعيمات وتجنب دخان التبغ على خفض خطر العدوى ومضاعفاتها.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت صعوبة واضحة في التنفس، أو ازرقاق، أو تعذر إيقاظ الطفل، أو تشنج، أو علامات تحسس شديد بعد الدواء. ويحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر المصاب بحرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر إلى تقييم طبي عاجل، حتى لو بدا بخير.

راجع الطبيب سريعًا عند قلة البول أو جفاف الفم والخمول، أو القيء المتكرر الذي يمنع شرب السوائل، أو وجود دم بالبراز، أو ألم شديد، أو حمى مستمرة خمسة أيام، أو تدهور بعد تحسن. وتكون عتبة طلب المساعدة أقل لدى الأطفال ضعيفي المناعة أو المصابين بأمراض مزمنة. لا تنتظر اكتمال قائمة العلامات إذا شعرت أن طفلك يبدو مريضًا على نحو غير معتاد.