المطثية الكزازية: كيف تسبب الكزاز وكيف تحمي نفسك؟

المطثية الكزازية، واسمها العلمي Clostridium tetani، بكتيريا عصوية تُصنَّف ضمن البكتيريا إيجابية الغرام. تستطيع تكوين أبواغ، وهي أشكال خاملة شديدة المقاومة تساعدها على البقاء في البيئة لفترات طويلة. وقد يعطي البوغ الموجود عند طرف الخلية مظهرًا يشبه عصا الطبل عند فحصها بالمجهر، وهي علامة معروفة في علم الأحياء الدقيقة.

توجد أبواغها في التربة والغبار وفضلات الحيوانات، وقد تلوث أدوات أو أسطحًا مختلفة. تنمو البكتيريا في بيئة قليلة الأكسجين؛ لذلك تهيئ لها بعض الجروح العميقة أو الأنسجة الميتة ظروفًا مناسبة للتحول من أبواغ خاملة إلى بكتيريا نشطة تفرز السم.

تدخل الأبواغ عادة عبر قطع أو ثقب في الجلد. ولا يعني دخولها أن الكزاز سيحدث حتمًا؛ فاحتمال المرض يتأثر بحالة التطعيم وطبيعة الجرح ووجود أنسجة متضررة أو تلوث. وفي بعض الحالات لا يتذكر المصاب جرحًا واضحًا، لأن الإصابة الأصلية قد تكون صغيرة أو غير ملحوظة.

عندما تنشط البكتيريا، تنتج سمًا عصبيًا يسمى تيتانوسبازمين. ينتقل تأثيره إلى الجهاز العصبي ويعطل الإشارات التي تساعد على إرخاء العضلات، فتحدث تقلصات وتشنجات غير مسيطر عليها. قد تبقى البكتيريا قرب موضع الإصابة بينما يمتد تأثير السم إلى أجزاء متعددة من الجسم.

• الجروح الوخزية، مثل دخول مسمار أو شظية ملوثة.
• الجروح الملوثة بالتراب أو البراز أو اللعاب، ومنها بعض العضات.
• إصابات السحق والحروق والجروح التي تحتوي على أنسجة ميتة.
• الحقن بأدوات غير معقمة أو بعض الإجراءات التي تُجرى دون تعقيم مناسب.
• تلوث الحبل السري لدى حديثي الولادة عند غياب الرعاية النظيفة.

الصدأ نفسه لا يسبب الكزاز. يرتبط المسمار الصدئ بالمرض لأنه قد يكون ملوثًا بالتراب ويُحدث جرحًا عميقًا قليل الأكسجين، لكن أي أداة ملوثة يمكن أن تحمل الأبواغ، سواء كانت صدئة أم لا. كما أن شكل الجرح وحده لا يكفي للحكم على مستوى الخطر.

ولا ينتقل الكزاز مباشرة بين الأشخاص بالمصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام. مصدر الخطر هو دخول الأبواغ من البيئة إلى الجسم. ولهذا لا توفر حماية الآخرين بالتطعيم بديلًا عن حصول الشخص نفسه على لقاح الكزاز واستكمال جرعاته المعززة.

تظهر الأعراض غالبًا خلال ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع من دخول البكتيريا، لكن المدة قد تختلف. وقِصر الفترة بين الإصابة وبدء الأعراض قد يرتبط بمرض أشد. وقد يكون الجرح قد التأم ظاهريًا وقت ظهور العلامات، فلا ينبغي اعتبار التئامه دليلًا على زوال الخطر.

• تيبس عضلات الفك وصعوبة فتح الفم، وهو ما يُعرف بقفل الفك.
• تيبس الرقبة أو عضلات البطن وصعوبة البلع.
• تشنجات عضلية مؤلمة قد تثيرها الأصوات أو الضوء أو اللمس.
• تقوس الظهر أو تقلص عضلات الجسم في الحالات الشديدة.
• تعرق وحمى وتسارع ضربات القلب أو تقلب ضغط الدم.
• صعوبة التنفس نتيجة تأثر عضلات التنفس أو تشنج الحنجرة.

الشكل المعمم هو الأكثر شيوعًا، وفيه تتأثر عضلات مناطق متعددة. وقد يظهر شكل موضعي يسبب تيبسًا قرب الإصابة، لكنه قد يتطور إلى مرض معمم. أما الكزاز الرأسي فهو نادر، ويرتبط أحيانًا بإصابات الرأس ويؤثر في الأعصاب القحفية.

قد يصاب المولود عندما يتلوث موضع الحبل السري، خاصة إذا قُطع بأداة غير معقمة أو وُضعت عليه مواد ملوثة. وقد يبدأ الطفل بالرضاعة بصورة طبيعية ثم يصبح عاجزًا عن المص أو الرضاعة، مع تيبس وتشنجات. هذه علامات طارئة تستلزم الوصول الفوري إلى المستشفى.

تعتمد الوقاية على تطعيم الأم وفق البرنامج المحلي وتوصيات رعاية الحمل، والولادة في ظروف نظيفة، واستخدام أدوات معقمة، والعناية بالحبل السري حسب إرشادات الفريق الصحي دون وضع خلطات شعبية عليه. تنتقل الأجسام المضادة من الأم المطعمة إلى الجنين وتساعد على حمايته في بداية حياته.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والفحص السريري، مع مراجعة الإصابات السابقة وتاريخ التطعيم. لا يوجد تحليل روتيني يستطيع وحده تأكيد المرض أو استبعاده بصورة موثوقة. وقد لا تظهر البكتيريا في عينة الجرح رغم وجود الكزاز، لذلك لا ينتظر الأطباء نتيجة مزرعة لبدء العلاج عند الاشتباه القوي.

قد يؤدي المرض إلى انسداد مجرى التنفس أو فشل التنفس، واضطراب التحكم في ضغط الدم ونبض القلب. ويمكن أن تسبب التشنجات الشديدة كسورًا، بينما يزيد اضطراب البلع خطر دخول إفرازات أو طعام إلى الرئتين. وقد يكون الكزاز مميتًا، خاصة دون رعاية مكثفة مناسبة.

الكزاز حالة تستدعي العلاج داخل المستشفى، وقد تحتاج إلى العناية المركزة. يهدف العلاج إلى وقف إنتاج المزيد من السم، ومعادلة ما لم يرتبط منه بالأعصاب، والسيطرة على التشنجات وحماية التنفس. وقد يستغرق التعافي أسابيع أو أشهر لأن استعادة وظيفة الأعصاب تحتاج إلى وقت.

• تنظيف الجرح وإزالة الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة بواسطة الفريق الطبي.
• إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز لمعادلة السم غير المرتبط بالأعصاب.
• استخدام مضادات حيوية مناسبة للحد من البكتيريا المنتجة للسم.
• أدوية للتحكم في التشنجات واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.
• دعم التنفس والتغذية وتقليل المثيرات عند الحاجة.
• بدء التطعيم أو استكماله، لأن الإصابة لا تمنح مناعة موثوقة.

اغسل الجرح بالماء الجاري وأزل الأوساخ السطحية برفق، ثم غطه بضماد نظيف. لا تحاول استخراج جسم مغروس بعمق بنفسك. التنظيف يقلل التلوث لكنه لا يضمن التخلص من الأبواغ، ولا يغني عن تقييم الوقاية من الكزاز. كذلك لا تُستخدم المضادات الحيوية وحدها لمنع الكزاز بعد الإصابة.

إذا كانت سلسلة التطعيم الأساسية مكتملة، فقد تُوصى بجرعة معززة عند مرور عشر سنوات أو أكثر على آخر جرعة في الجروح النظيفة البسيطة، أو خمس سنوات أو أكثر في الجروح الملوثة أو الكبيرة. أما إذا كان السجل مجهولًا أو غير مكتمل، فقد يلزم بدء التطعيم أو استكماله.

قد يحتاج صاحب الجرح الملوث أو الكبير أيضًا إلى الغلوبولين المناعي إذا لم يكن مطعمًا بشكل كافٍ، وكذلك بعض المصابين بنقص مناعة شديد بحسب تقييم الطبيب. وهو يوفر حماية مؤقتة ولا يحل محل اللقاح. تتبع المواعيد الروتينية للتطعيم البرنامج المعتمد في بلدك.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا بعد جرح عميق أو ملوث، أو إصابة سحق أو حرق، خاصة إذا كنت لا تعرف تاريخ آخر تطعيم أو لم تستكمل الجرعات. لا تنتظر الاحمرار أو خروج الصديد؛ فقد يحدث الكزاز دون علامات التهاب موضعي واضحة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند تيبس الفك أو صعوبة البلع أو التشنجات أو صعوبة التنفس، سواء تذكرت إصابة سابقة أم لا. وإذا مر وقت على الجرح، فلا تفترض أن الوقاية أصبحت بلا فائدة؛ تواصل مع الطبيب لتقييم الإجراء المناسب حسب حالتك.