المعصم: تركيبه ووظائفه وأسباب ألمه وطرق حمايته

المعصم، ويُسمّى أيضًا الرسغ، هو المنطقة التي تصل الساعد باليد. ولا يمثل مفصلًا واحدًا بسيطًا، بل مجموعة مفاصل متجاورة تعمل كوحدة متناسقة. ويمكن تحديد موضعه عند المنطقة المحيطة بثنيات الجلد في قاعدة اليد، لكن حدوده التشريحية أوسع قليلًا من هذه الثنيات الظاهرة.

توجد في هذه المنطقة نهايتا عظمتَي الساعد: الكعبرة ناحية الإبهام، والزند ناحية الخنصر. وتتصل الكعبرة بعظام الرسغ لتكوين جزء رئيسي من مفصل المعصم، بينما يفصل تركيب غضروفي بين الزند وعظام الرسغ، فلا يتصل بها مباشرة بالطريقة نفسها.

العظام والمفاصل

يحتوي الرسغ على ثماني عظام صغيرة موزعة على صفين. يضم الصف الأقرب إلى الساعد العظام الزورقية والهلالية والمثلثية والحمصية، بينما يضم الصف الأقرب إلى مشط اليد العظام شبه المنحرفة وشبه المنحرفية والكبيرة والخطافية. ويتيح ترتيبها توزيع الأحمال والحركة بين الساعد واليد.

تغطي الغضاريف أسطح العظام داخل المفاصل لتقليل الاحتكاك، ويحيط بالمفاصل غشاء ومحفظة تساعدان على حمايتها. ويشترك المفصل بين الكعبرة وعظام الرسغ والمفاصل بين صفوف الرسغ في معظم حركات المعصم، ولذلك قد تؤثر إصابة عظمة صغيرة في كفاءة المنطقة كلها.

الأربطة والأوتار

الأربطة أشرطة قوية تربط العظام ببعضها وتحافظ على انتظام حركتها. أما الأوتار فتصل العضلات بالعظام وتنقل قوة العضلات لتحريك المعصم والأصابع. وتقع أغلب العضلات المحركة لهذه المنطقة في الساعد، ثم تمر أوتارها عبر المعصم إلى اليد.

وفي جهة الخنصر يوجد المركّب الغضروفي الليفي المثلث، وهو مجموعة أنسجة تدعم المنطقة وتساعد على توزيع الحمل وثبات الاتصال بين نهايتَي الكعبرة والزند. وقد تسبب إصابته ألمًا في هذا الجانب، خصوصًا مع القبض أو الالتفاف أو تحميل الوزن على اليد.

الأعصاب والأوعية الدموية

تمر قرب المعصم أعصاب مهمة، منها العصب المتوسط والعصب الزندي وفروع العصب الكعبري. وتنقل هذه الأعصاب الإحساس وتساهم في التحكم بعضلات اليد. ويمر العصب المتوسط مع أوتار ثني الأصابع داخل ممر ضيق يُسمّى النفق الرسغي؛ وقد يؤدي ارتفاع الضغط داخله إلى التنميل والألم.

وتغذي اليد أوعية دموية رئيسية، أبرزها الشريانان الكعبري والزندي. ويمكن عادة تحسّس النبض عند جهة الإبهام من المعصم فوق الشريان الكعبري، لكن وجود نبض محسوس وحده لا يستبعد إصابة أخرى بعد الحوادث.

يسمح المعصم بثني اليد نحو راحة الكف، ومدّها في الاتجاه المقابل، وإمالتها نحو الإبهام أو الخنصر. ويمكن دمج هذه الحركات لتوجيه اليد في مسار دائري. أما قلب راحة اليد إلى أعلى أو أسفل فيحدث أساسًا عبر حركة الكعبرة حول الزند في مفاصل الساعد، وليس من مفصل المعصم وحده.

• توجيه اليد للوصول إلى الأشياء والإمساك بها من زوايا مختلفة.
• تثبيت اليد في وضع مناسب أثناء القبض والحمل.
• دعم المهارات الدقيقة، مثل الكتابة واستخدام الأدوات.
• نقل الأحمال بين اليد والساعد أثناء الدفع أو الارتكاز.

تعتمد قوة القبضة على وضعية المعصم أيضًا؛ فثنيه بشدة قد يقلل كفاءة عمل أوتار الأصابع. ولهذا يكون الحفاظ على وضع مريح وقريب من الاستقامة مفيدًا في كثير من المهام المتكررة.

الإصابات والكسور

قد يؤدي السقوط على اليد الممدودة إلى التواء الأربطة أو كسر في نهاية الكعبرة أو إحدى عظام الرسغ. ويستحق الألم قرب قاعدة الإبهام اهتمامًا خاصًا لاحتمال إصابة العظم الزورقي. وقد لا يظهر بعض كسوره في الأشعة الأولية، لذلك لا ينفي التصوير المبكر الطبيعي وجود كسر إذا استمر الاشتباه السريري.

مشكلات الأوتار والإجهاد

قد تهيّج الحركات المتكررة أو زيادة الأحمال المفاجئة الأوتار والأنسجة المحيطة بها. ومن الأمثلة التهاب غمد أوتار دي كيرفان، الذي يسبب ألمًا في جانب الإبهام يزداد مع تحريكه أو الإمساك بالأشياء. لكن الألم أثناء العمل لا يعني تلقائيًا أن سببه استخدام لوحة المفاتيح وحده.

ضغط الأعصاب

تسبب متلازمة النفق الرسغي عادة تنميلًا أو وخزًا في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وقد تزداد الأعراض ليلًا وتترافق مع ضعف القبضة. أما تنميل الخنصر وجزء من البنصر فقد يشير إلى مشكلة بالعصب الزندي في المعصم أو المرفق، ويحتاج تحديد السبب إلى فحص.

التهاب المفاصل والأكياس الزلالية

قد يصيب المعصم التهاب المفاصل الروماتويدي أو خشونة المفصل، خاصة بعد بعض الإصابات السابقة، كما قد يتأثر بالنقرس. وقد تظهر كتلة ملساء قرب المفصل تُسمّى الكيس الزلالي؛ وهي غالبًا حميدة وقد يتغير حجمها، لكن لا ينبغي افتراض طبيعة أي كتلة جديدة دون تقييم.

يسأل الطبيب عن مكان الألم وبدايته، ووجود سقوط أو نشاط متكرر، والتنميل والتيبس والتورم. ثم يفحص الحركة وقوة القبضة والإحساس والدورة الدموية، وقد يفحص المرفق والرقبة إذا احتمل أن الأعراض تأتي من موضع آخر.

تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بالكسور أو تغيرات المفاصل. وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم الأوتار والأربطة والكتل وبعض الكسور الخفية. وتُطلب اختبارات توصيل الأعصاب أو تحاليل الدم في حالات محددة، وليست ضرورية لكل ألم بالمعصم.

إذا كان الألم خفيفًا بعد نشاط معروف ودون إصابة مهمة أو علامات إنذار، يمكن تقليل النشاط المسبب مؤقتًا مع الاستمرار في حركة لطيفة غير مؤلمة. وقد تساعد كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة عند وجود تورم حديث، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.

• اضبط ارتفاع الكرسي ومكان لوحة المفاتيح لتقليل انثناء المعصم المستمر.
• خذ فواصل قصيرة وبدّل بين المهام بدل تكرار الحركة نفسها طويلًا.
• وزّع الأحمال على اليدين، وتدرج في تمارين القوة والأنشطة الجديدة.
• تجنب تمارين الشد القوية أو الارتكاز على اليد إذا زادت الأعراض.
• استشر مختصًا بشأن الدعامة؛ فنوعها ومدة استعمالها يعتمدان على السبب.

قد تفيد المسكنات لبعض الأشخاص، لكن اختيارها يتأثر بالحمل وأمراض الكلى والمعدة والأدوية الأخرى، لذا اسأل الطبيب أو الصيدلي عن الأنسب. ولا تحاول ثقب كيس زلالي أو إعادة مفصل يبدو مشوهًا إلى موضعه بنفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا ظهر تشوه، أو ألم شديد، أو تورم ملحوظ، أو عجز عن تحريك اليد والإمساك بالأشياء. وتحتاج برودة الأصابع أو شحوبها أو ازرقاقها، وفقد الإحساس المفاجئ، والجروح العميقة إلى رعاية عاجلة. كما يستدعي احمرار المعصم وسخونته وتورمه مع الحمى تقييمًا سريعًا لاحتمال عدوى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في النوم والعمل، أو ترافق مع تنميل مستمر وضعف القبضة أو تيبس وتورم بالمفاصل. وبعد السقوط، لا تؤجل الفحص عند استمرار الألم قرب قاعدة الإبهام، حتى لو كان التورم بسيطًا أو أمكنك تحريك المعصم.