المعى الخلفي: كيف يتكوّن وما الأعضاء التي تنشأ منه؟

مع طيّ جسم الجنين في بدايات الحمل، يدخل جزء من بطانة الكيس المُحّي إلى جسمه ليكوّن الأنبوب المعوي البدائي. يُقسم هذا الأنبوب تعليميًا إلى ثلاثة أجزاء: المعى الأمامي، والمعى المتوسط، والمعى الخلفي. ولكل جزء مشتقات تشريحية وتروية دموية مميزة تساعد الأطباء على فهم تركيب الجهاز الهضمي.

يقع المعى الخلفي باتجاه النهاية الذيلية للجنين، ويستمر في النمو والتمايز حتى يساهم في تشكيل القسم النهائي من الأمعاء الغليظة. وكلمة «المعى» تعني الأمعاء، أما وصفه بالخلفي فيتعلق بموقعه أثناء التطور الجنيني، وليس بمكان عضو مستقل في ظهر الإنسان.

عند الحديث عن مشتقات المعى الخلفي، يكون المقصود أساسًا البطانة الداخلية والغدد المرتبطة بها، التي تنشأ من طبقة جنينية تسمى الأديم الباطن. أما العضلات والأنسجة الداعمة المحيطة بها فتنشأ من أنسجة جنينية مجاورة. وتشمل مشتقاته الهضمية:

• الثلث البعيد من القولون المستعرض، أي الجزء الأقرب إلى القولون النازل.
• القولون النازل الذي يمتد على الجانب الأيسر من البطن.
• القولون السيني الذي يصل القولون النازل بالمستقيم.
• المستقيم الذي يحتفظ بالبراز قبل إخراجه.
• الجزء العلوي من القناة الشرجية، فوق الخط المسنن.

بعد الولادة، تسهم هذه الأجزاء في امتصاص الماء والأملاح المتبقية، ونقل البراز وتخزينه ثم إخراجه. ولا تنشأ الأمعاء الغليظة كلها من المعى الخلفي؛ فالأعور والقولون الصاعد والجزء الأكبر من القولون المستعرض تنتمي في منشئها إلى المعى المتوسط.

مرحلة المذرق المشترك

يفتح الطرف النهائي للمعى الخلفي في تجويف جنيني مؤقت يسمى المذرق. يكون هذا التجويف في البداية منطقة مشتركة مرتبطة بمسارات الجهاز الهضمي والجهاز البولي والتناسلي. ويغلق نهايته غشاء رقيق يفصل التجويف الداخلي عن سطح جسم الجنين.

انفصال المسار الهضمي عن المسار البولي

خلال التطور الطبيعي، تفصل أنسجة بين القسم الخلفي من المذرق والقسم الأمامي منه. يتكون خلفيًا المسار الشرجي المستقيمي، وأماميًا الجيب البولي التناسلي الذي يساهم في تكوين أجزاء من الجهاز البولي والتناسلي. هذه عملية نمو وإعادة تشكيل متداخلة، وليست مجرد انقسام بسيط يحدث في لحظة واحدة.

تكوّن الفتحة الشرجية

يتشكل الجزء السفلي من القناة الشرجية من انغلاف سطحي مصدره الأديم الظاهر، بينما يأتي الجزء العلوي من المعى الخلفي. ومع زوال الغشاء الفاصل طبيعيًا يصبح المسار مفتوحًا إلى الخارج. لذلك تجمع القناة الشرجية بين منشأين جنينيين مختلفين، رغم أنها تبدو ممرًا واحدًا بعد اكتمال النمو.

يُعرف الحد التشريحي الفاصل بين منطقتي المنشأ باسم الخط المسنن. وتوجد على جانبيه اختلافات في نوع البطانة، والتصريف الوريدي واللمفاوي، وطبيعة الإحساس. فالمنطقة أسفله أكثر حساسية للألم واللمس والحرارة، بينما يغلب على المنطقة أعلاه الإحساس الحشوي المرتبط بالتمدد.

تساعد هذه الاختلافات في تفسير جانب من اختلاف الأعراض بين أمراض المنطقة الشرجية. لكنها لا تكفي وحدها لتحديد سبب الألم أو النزف؛ فوجود دم مع البراز أو ألم مستمر يحتاج إلى تقييم بحسب العمر والأعراض المصاحبة، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى البواسير أو الشرخ الشرجي.

الشريان المساريقي السفلي هو المصدر الشرياني الرئيسي لمعظم مشتقات المعى الخلفي، عبر فروع تغذي القولون الأيسر والقولون السيني والجزء العلوي من المستقيم. لكن المستقيم والقناة الشرجية يتلقيان أيضًا دمًا من فروع شريانية أخرى في الحوض، ولذلك لا تختصر ترويتهما في شريان واحد.

تتكون داخل جدار الأمعاء شبكة عصبية تنسق الحركة ودفع المحتويات، وتأتي كثير من خلاياها من خلايا جنينية مهاجرة تسمى خلايا العرف العصبي. كما يسهم الجهاز العصبي الذاتي في تنظيم نشاط الأمعاء. وصول الخلايا العصبية إلى مواضعها وتمايزها بصورة سليمة مهمان لعمل القولون بعد الولادة.

تشوهات الشرج والمستقيم

قد يؤدي اضطراب تكوّن النهاية السفلية للأمعاء أو انفصال المسارات إلى غياب الفتحة الشرجية الطبيعية أو ضيقها أو وجودها في موضع غير معتاد. وقد توجد قناة غير طبيعية تسمى ناسورًا تصل المستقيم بالمسالك البولية أو بالجهاز التناسلي أو بجلد العجان. تختلف شدة هذه التشوهات، ولا تتبع جميعها نمطًا واحدًا.

المذرق المستديم

هو تشوه خلقي معقد يظهر لدى الإناث، إذ تلتقي المسارات البولية والتناسلية والمعوية في قناة مشتركة تنفتح بفتحة واحدة. يحتاج إلى تقييم متخصص يوضح تركيب الأعضاء ووظائفها، وتخطيط علاجي يراعي التبول والتبرز والصحة التناسلية على المدى الطويل.

داء هيرشسبرونغ

يرتبط هذا المرض بغياب الخلايا العصبية العقدية من جزء متصل من نهاية الأمعاء، مما يعوق ارتخاءه ومرور البراز خلاله. يبدأ الجزء المصاب من المستقيم وقد يمتد بدرجات متفاوتة إلى أعلى. ورغم شيوع إصابة مشتقات المعى الخلفي، فإنه اضطراب في تطور الجهاز العصبي المعوي، وليس نتيجة فشل انفصال المذرق.

قد تكشف فحوص الحمل بعض العلامات غير المباشرة، لكن التصوير الطبيعي قبل الولادة لا يستبعد جميع تشوهات الشرج والمستقيم. بعد الولادة، يشمل الفحص التأكد من موضع الفتحة الشرجية ومظهرها، ومتابعة خروج العقي، وهو البراز الأول للمولود، والانتباه إلى انتفاخ البطن والقيء.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة وفحوصًا للكلى والعمود الفقري عند الاشتباه بتشوهات مصاحبة. وعند الاشتباه بداء هيرشسبرونغ، تُستخدم خزعة المستقيم لتأكيد التشخيص. العلاج ليس واحدًا للجميع؛ فقد يتطلب تدخلًا جراحيًا على مرحلة واحدة أو مراحل، ثم متابعة التغذية والنمو والتحكم بالتبرز.

يجب طلب تقييم عاجل لحديث الولادة عند وجود علامات توحي بانسداد الأمعاء أو تشوه مخرجها، وأهمها:

• عدم ملاحظة فتحة شرجية طبيعية أو خروج البراز من فتحة غير معتادة.
• عدم خروج العقي خلال أول يومين، خصوصًا لدى مولود مكتمل الحمل.
• انتفاخ البطن المتزايد أو القيء الأخضر أو صعوبة الرضاعة.
• الخمول أو الحمى أو الإسهال الشديد مع انتفاخ البطن، خاصة لدى طفل مصاب بهيرشسبرونغ.

القيء الأخضر لدى المولود يستدعي الطوارئ فورًا، ولا ينبغي انتظار ظهور بقية العلامات. أما الإمساك المستمر منذ الأسابيع الأولى، أو المصحوب بضعف زيادة الوزن، فيحتاج إلى مراجعة طبيب الأطفال. لا تستخدم التحاميل أو الحقن الشرجية للمولود من تلقاء نفسك عند الاشتباه بانسداد. ومع ذلك، فمعظم حالات الإمساك لدى الأطفال الأكبر سنًا ليست ناتجة عن عيب خلقي في المعى الخلفي.