المفاصل الاصطناعية: متى تحتاجها وكيف تتعافى بعد تركيبها؟

في المفصل الطبيعي، يغطي الغضروف أطراف العظام ويساعدها على الانزلاق بسلاسة. عندما يتآكل الغضروف أو تتضرر مكونات المفصل، قد تظهر آلام وتيبّس وصعوبة في الحركة. أثناء الاستبدال، يزيل الجرّاح الأجزاء المتضررة ويضع مكونات صناعية تعيد تكوين الأسطح التي تتحرك معًا.

تُصنع هذه المكونات من مواد مصممة للاستخدام داخل الجسم، مثل السبائك المعدنية والسيراميك والبلاستيك الطبي عالي التحمل. وقد تجمع القطعة الواحدة بين أكثر من مادة. ولا يوجد نوع أفضل لجميع الناس؛ إذ يختار الجرّاح التصميم والمواد وفق احتياجات المريض وحالة المفصل وخبرته بالخيارات المتاحة.

السبب الأكثر شيوعًا هو الخشونة المتقدمة، وقد تُجرى العملية أيضًا عند تلف المفصل بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي، أو موت جزء من العظم نتيجة ضعف إمداده بالدم، أو بعض الكسور والإصابات. وفي حالات معينة، مثل بعض كسور الورك، قد تكون الجراحة مطلوبة دون تجربة طويلة للعلاج التحفظي.

عادةً يبدأ النقاش حول الجراحة عندما تكون الأعراض مستمرة ومؤثرة، مثل:

• ألم يحدّ من المشي أو صعود الدرج أو ارتداء الملابس.
• ألم أثناء الراحة أو النوم يؤثر في جودة الحياة.
• تيبّس أو تشوّه بالمفصل يعيق الحركة والاستقلالية.
• عدم تحسن كافٍ رغم برنامج مناسب من العلاجات غير الجراحية.

العمر وحده ليس سببًا كافيًا لقبول العملية أو رفضها. الأهم هو الحالة الصحية العامة، والفائدة المتوقعة، ومخاطر التخدير والجراحة، وقدرة الشخص على المشاركة في التأهيل.

بحسب سبب المشكلة، قد تساعد تمارين تقوية العضلات والعلاج الطبيعي وتعديل الأنشطة على تخفيف الأعراض. كما يفيد خفض الوزن عند وجود زيادة فيه في تقليل الحمل على المفاصل الحاملة للوزن. ويمكن استخدام عصا المشي أو وسائل مساعدة أخرى بالطريقة الصحيحة.

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب مناسبة، وأحيانًا بحقن داخل المفصل لحالات مختارة. هذه الخيارات لا تعيد الغضروف المتآكل عادةً، لكنها قد تحسن القدرة على الحركة. لا تستخدم المسكنات لفترات طويلة دون مراجعة، خصوصًا مع أمراض الكلى أو القلب أو قرحة المعدة.

الاستبدال الكلي والجزئي

في الاستبدال الكلي، تُستبدل الأسطح الرئيسية التالفة في المفصل. أما الاستبدال الجزئي فيعالج جزءًا محددًا، كما في بعض حالات خشونة الركبة المحدودة أو بعض كسور الورك. ويتطلب اختيار الاستبدال الجزئي توافر شروط تتعلق بموضع التلف وسلامة بقية المفصل والأربطة.

التثبيت بالإسمنت العظمي أو دونه

قد تُثبَّت المكونات بإسمنت عظمي طبي، أو تُستخدم مكونات ذات سطح يسمح للعظم بالنمو والالتحام بها تدريجيًا. وأحيانًا تُجمع الطريقتان. يعتمد الاختيار على جودة العظام وشكلها ونوع العملية، وليس على أن طريقة واحدة أنسب للجميع.

يشمل التحضير فحصًا سريريًا وصور أشعة، وقد تُطلب تحاليل أو فحوص إضافية بحسب الأمراض المصاحبة ونوع التخدير. أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وأي عدوى حديثة أو جروح جلدية، وأي عمليات سابقة أو تاريخ لجلطات الدم.

• اعمل مع طبيبك على ضبط السكري وضغط الدم وعلاج فقر الدم إن وُجد.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان قبل الجراحة؛ لأنه يؤثر في التئام الجروح ويزيد المضاعفات.
• ناقش الأدوية التي قد تحتاج إلى تعديل، خاصة مميعات الدم، ولا توقفها بنفسك.
• أبلغ الطبيب عن مشكلات الأسنان أو أعراض عدوى البول أو الجلد ليقيّم الحاجة إلى علاجها.
• جهّز المنزل بإزالة العوائق والسجاد غير الثابت، ورتّب مساعدة خلال الفترة الأولى.

من المفيد تعلّم استخدام المشاية أو العكازات قبل العملية، ومناقشة أهداف واقعية مثل المشي لمسافة أطول أو النوم بألم أقل. اتبع تعليمات المستشفى المتعلقة بالصيام والاستحمام والأدوية يوم الجراحة.

تُجرى العملية تحت تخدير عام أو ناحي وفق تقييم طبيب التخدير. يزيل الجرّاح الأنسجة العظمية والغضروفية اللازمة، ثم يركّب المكونات ويختبر ثبات المفصل وحركته قبل إغلاق الجرح. وقد تُستخدم وسائل مساعدة مثل الملاحة أو الروبوت في بعض المراكز، لكنها لا تضمن وحدها نتيجة أفضل لكل مريض.

بعد العملية، يُراقَب الألم والجرح والدورة الدموية، وتُستخدم وسائل للوقاية من الجلطات بحسب مستوى الخطورة. يبدأ التحرك غالبًا مبكرًا بمساعدة الفريق، وقد تكون الإقامة قصيرة أو تمتد عدة أيام تبعًا للحالة. ويتحدد مقدار تحميل الوزن على الطرف وفق تعليمات الجرّاح.

التحسن تدريجي، وقد يستغرق التعافي أسابيع إلى أشهر، بينما قد يستمر اكتساب القوة والمرونة مدة أطول. تختلف السرعة بين الأشخاص وبين مفاصل الورك والركبة والكتف؛ لذلك لا تقارن تقدمك بتجربة شخص آخر.

• التزم بتمارين العلاج الطبيعي دون إجبار المفصل على حركة مؤلمة بشدة.
• تناول الأدوية الموصوفة، بما فيها الوقاية من الجلطات إن وُصفت، وفق التعليمات.
• اعتنِ بالجرح وحافظ عليه بالطريقة التي يحددها الفريق، ولا تغمره بالماء قبل السماح بذلك.
• وازن بين النشاط والراحة، وتجنب الجلوس أو الاستلقاء فترات طويلة بلا حركة.
• اتبع احتياطات الحركة الخاصة بنوع الجراحة؛ فقيود الورك مثلًا ليست متطابقة للجميع.

استئناف القيادة والعمل يعتمد على القدرة على التحكم بالطرف، ونوع العمل، والتوقف عن الأدوية المهدئة، وموافقة الطبيب. أما الرياضة فعادةً تُفضَّل الأنشطة قليلة الصدمات، مثل المشي والسباحة بعد التئام الجرح والحصول على الإذن.

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى والجلطات والنزف وإصابة الأعصاب أو الأوعية، إضافة إلى التيبّس أو استمرار الألم. وقد يحدث خلع، خاصة في بعض مفاصل الورك، أو كسر حول المفصل الاصطناعي. وعلى المدى الطويل قد تتآكل المكونات أو ترتخي، ما يستدعي جراحة مراجعة لدى بعض المرضى.

يمكن أن تستمر مفاصل اصطناعية كثيرة في العمل أكثر من خمسة عشر عامًا، وقد تدوم أطول، لكن لا توجد مدة مضمونة. يؤثر مستوى النشاط والوزن ونوع المفصل وحالة العظام في استمراره. حافظ على وزن مناسب والتزم بالمتابعة، وأبلغ طبيب الأسنان بوجود المفصل؛ فالمضاد الحيوي قبل إجراءات الأسنان ليس ضروريًا روتينيًا للجميع ويُقيَّم حسب الحالة.

راجع طبيب العظام إذا أصبح ألم المفصل يعطّل حياتك أو لم يتحسن بالعلاج. وبعد الاستبدال، تواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة احمرار الجرح أو سخونته، أو خروج إفرازات، أو ظهور حمى، أو ألم يتفاقم بدلًا من التحسن. كذلك يستدعي تورم ساق واحدة أو ألم الربلة تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو سعال مصحوب بالدم. وتوجّه للطوارئ أيضًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ بالمفصل مع تشوّه أو عجز عن الوقوف أو استخدام الطرف، خصوصًا بعد سقوط. لا تحاول إعادة المفصل إلى موضعه بنفسك.