المفاصل الرصغية المشطية: دورها في ثبات القدم وإصاباتها

تقع هذه المفاصل عند الانتقال من منتصف القدم إلى مقدمتها. والرصغ مجموعة عظام في الجزء الخلفي والأوسط من القدم، أما المشط فهو خمسة عظام طويلة تمتد باتجاه الأصابع. تتصل قواعد عظام المشط بالعظام الإسفينية الثلاثة والعظم المكعّب، وليس بجميع عظام الرصغ مباشرة.

وهي مفاصل زلالية انزلاقية ذات حركة محدودة نسبيًا. ورغم صغر مقدار الحركة فيها، فإن انتظامها ضروري لتحمّل وزن الجسم. تختلف وظيفتها عن المفاصل المشطية السلامية الواقعة عند قواعد الأصابع، التي تسمح بحركة أوسع وتساعد على الدفع في نهاية الخطوة.

تتوزع الاتصالات الأساسية بين العظام على النحو الآتي:

• قاعدة المشط الأول تتصل بالعظم الإسفيني الإنسي.
• قاعدة المشط الثاني تتصل أساسًا بالعظم الإسفيني الأوسط، وتستقر ضمن ترتيب عظمي محكم بين العظام الإسفينية.
• قاعدة المشط الثالث تتصل بالعظم الإسفيني الوحشي.
• قاعدتا المشط الرابع والخامس تتصلان بالعظم المكعّب.

يساعد وضع قاعدة المشط الثاني، الشبيه بقطعة مثبتة بين العظام المجاورة، على مقاومة انزياح منتصف القدم. ويُقسّم هذا الجزء وظيفيًا إلى أعمدة؛ فالجانب الداخلي والأوسط أكثر صلابة نسبيًا، بينما يملك الجانب الخارجي مرونة أكبر تسمح بالتكيف مع اختلاف سطح الأرض.

الأربطة المحيطة بالمفاصل

تدعم المفاصل أربطة ظهرية في أعلى القدم، وأربطة أخمصية في باطنها، وأربطة عميقة بين العظام. ومن أهمها رباط ليسفرانك بين العظم الإسفيني الإنسي وقاعدة المشط الثاني. يسهم هذا الرباط في ضبط العلاقة بين الجزأين الداخلي والأوسط من القدم، وقد يؤدي تمزقه إلى عدم ثبات حتى عندما لا يوجد كسر واضح.

توجد أيضًا مفاصل بين العظام الإسفينية، ومفاصل أخرى تربط عظام منتصف القدم. وهي تتعاون مع المفاصل الرصغية المشطية، لكنها ليست جميعًا جزءًا من الاتصال الرصغي المشطي نفسه؛ لذلك يساعد تحديد موضع الألم والتصوير على معرفة البنية المصابة بدقة.

تساعد المفاصل الرصغية المشطية على حفظ القوس الطولي والمستعرض للقدم، وتنقل القوى من خلف القدم إلى مقدمتها. وعندما ترتفع العَقِب عن الأرض أثناء المشي، تحتاج مقدمة القدم إلى قاعدة مستقرة تسمح بالدفع دون انهيار القوس أو تباعد العظام.

وفي الوقت نفسه، تسمح الحركة المحدودة، خصوصًا ناحية المشطين الرابع والخامس، بالتكيف مع الأرض غير المستوية. لذلك لا تعتمد الوظيفة السليمة على مرونة المفاصل وحدها، بل على التوازن بين المرونة والثبات وتعاون العضلات والأوتار والأربطة المحيطة.

تشمل إصابة ليسفرانك طيفًا من الأضرار في هذه المنطقة، بدءًا من التواء الأربطة وتمزقها، وصولًا إلى كسور قواعد عظام المشط أو خلع المفاصل. وقد تكون الإصابة مستقرة مع بقاء العظام في محاذاتها الطبيعية، أو غير مستقرة بحيث تتباعد العظام أو تنزاح عند التحميل.

قد تحدث الإصابة بسبب التواء القدم بينما تكون مقدمتها ثابتة على الأرض، أو نتيجة قوة تقع على قدم متجهة إلى الأسفل. وتظهر أيضًا بعد سقوط جسم ثقيل على القدم، أو السقوط من ارتفاع، أو حوادث السير. وفي الرياضة قد تحدث أثناء تغيير الاتجاه أو الاصطدام، ولا يشترط أن تكون الإصابة عنيفة حتى يكون أثرها مهمًا.

تختلف شدة الأعراض بحسب الضرر، وقد يستطيع بعض المصابين المشي رغم وجود إصابة تحتاج إلى علاج. وتشمل العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم في منتصف القدم يزداد عند الوقوف أو المشي أو الدفع بالأصابع.
• تورم أعلى القدم، مع حساسية واضحة عند لمس المنطقة.
• كدمات في ظهر القدم أو باطنها؛ والكدمة الأخمصية بعد الرضّ تثير الشك بإصابة ليسفرانك.
• صعوبة تحمّل الوزن أو العرج، وأحيانًا العجز عن المشي.
• تغير شكل القدم أو اتساعها في الإصابات الشديدة.

ليست هذه الأعراض تشخيصًا بحد ذاتها؛ فقد تتشابه مع الكسور الأخرى والتواءات القدم. كما قد ينتج الألم المزمن في هذه المفاصل عن خشونة مرتبطة بإصابة قديمة أو عن أمراض التهابية، وليس بالضرورة عن تمزق حديث.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة ومكان الألم والقدرة على المشي، ثم يفحص التورم والكدمات والمحاذاة والدورة الدموية والإحساس. وقد يجري اختبارات لطيفة لتقييم الثبات؛ ولا يُنصح بمحاولة تكرارها في المنزل أو تحريك القدم بالقوة.

تبدأ الفحوص غالبًا بالأشعة السينية. وقد يطلب الطبيب تصويرًا أثناء الوقوف إذا كان ذلك آمنًا وممكنًا، وأحيانًا مقارنة القدم المصابة بالأخرى، لأن بعض حالات التباعد تظهر مع التحميل. وإذا بقي الاشتباه قائمًا رغم صور غير واضحة، فقد يفيد التصوير المقطعي في كشف الكسور، أو الرنين المغناطيسي في تقييم الأربطة. الأشعة الأولية الطبيعية لا تستبعد جميع الإصابات.

عند الاشتباه بإصابة بعد التواء أو ضربة، أوقف النشاط وتجنب تحميل الوزن على القدم إلى حين تقييمها. يمكن رفعها ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف التورم. لا تحاول ردّ المفصل أو تدليكه بقوة، ولا تعتمد على انخفاض الألم وحده للحكم على سلامته.

قد تُعالج الإصابات المستقرة بجبيرة أو حذاء طبي مع منع التحميل مدة يحددها الطبيب ومتابعة المحاذاة بالتصوير. أما الإصابات غير المستقرة أو المصحوبة بانزياح فقد تحتاج إلى جراحة لإعادة ترتيب العظام وتثبيتها، وقد يُختار دمج بعض المفاصل في حالات محددة.

يبدأ التأهيل تدريجيًا وفق التئام الإصابة، ويشمل استعادة الحركة والقوة والتوازن ثم العودة إلى الأنشطة. وقد يستغرق التعافي عدة أشهر أو أكثر في الإصابات الشديدة. ويساعد العلاج المناسب على تقليل خطر الألم المزمن وهبوط القوس وخشونة المفاصل بعد الإصابة، لكنه لا يلغي هذه الاحتمالات تمامًا.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهر ألم وتورم في منتصف القدم بعد إصابة، خصوصًا مع كدمة في باطنها أو صعوبة تحمّل الوزن. وراجع الطبيب مجددًا إذا استمر الألم رغم تشخيص سابق بالتواء بسيط أو رغم أشعة أولية سليمة.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح أو جرح مفتوح أو برودة وشحوب القدم أو خدر جديد. ويستدعي الألم الشديد المتصاعد مع تورم مشدود تقييمًا إسعافيًا أيضًا، لأنه قد يدل على ارتفاع خطير في ضغط الأنسجة.

الوقاية

• اختر حذاء مناسبًا للنشاط، ثابتًا ومريحًا وغير مهترئ.
• زد شدة التمارين تدريجيًا، واهتم بالإحماء وتدريب القوة والتوازن.
• انتبه للأسطح غير المستوية، واستخدم وسائل الحماية المناسبة عند العمل قرب الأجسام الثقيلة.
• توقف عن النشاط عند ألم منتصف القدم بعد التواء، ولا تواصل اللعب لإثبات القدرة على التحمل.
• التزم بخطة التأهيل قبل العودة للرياضة، ولا تستخدم الدعامات أو الفرشات الخاصة بدلًا من تقييم إصابة مشتبه بها.

لا تمنع هذه الخطوات كل الإصابات، لكنها تقلل بعض عوامل الخطر. ويبقى التعرف المبكر إلى الأعراض وتجنب التحميل على القدم المصابة من أهم وسائل الحد من المضاعفات.