المفاغرة البربخية الأسهرية: جراحة لعلاج انسداد مسار النطاف

تُنتج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين، ثم تنتقل إلى البربخ، وهو أنبوب شديد الالتفاف يقع خلف كل خصية، حيث تنضج وتُخزّن مؤقتًا. وعند القذف تمر عبر الأسهر، وهو أنبوب ينقلها باتجاه القنوات القاذفة، لتختلط بإفرازات الغدد التي تكوّن معظم السائل المنوي.

إذا انسد مسارها داخل البربخ، فقد يستمر إنتاجها دون أن تظهر في القذف. تنشئ المفاغرة طريقًا بديلًا عبر وصل الأسهر بقناة بربخية تقع قبل الانسداد من جهة الخصية. ولأن القناة دقيقة جدًا، تحتاج العملية إلى مجهر جراحي وخيوط بالغة الدقة وخبرة في جراحة عقم الرجال.

تُبحث الجراحة عندما يشير التقييم إلى انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي، مع وجود إنتاج يمكن الاستفادة منه ومسار سليم بعد موضع التوصيل. ومن الحالات التي قد تستدعيها:

• انسداد البربخ بعد التهابات سابقة أو تندب موضعي.
• انسداد ثانوي في البربخ لدى بعض الرجال بعد قطع الأسهر لمنع الحمل.
• بعض حالات الانسداد المرتبطة بإصابة أو جراحة سابقة.
• حالات مختارة من الانسداد غير واضح السبب بعد استكمال الفحوص.

لا تعالج هذه العملية انعدام الحيوانات المنوية الناتج عن ضعف إنتاجها داخل الخصية، ولا تكون عادة خيارًا عند غياب الأسهر خلقيًا. كما أن وجود ألم أو تورم في البربخ وحده لا يعني الحاجة إلى المفاغرة؛ إذ يجب تشخيص السبب أولًا.

لا يكفي تحليل واحد للحكم النهائي. يُعاد تحليل السائل المنوي عادة لتأكيد النتيجة، مع فحص العينة بالطريقة المناسبة للبحث عن أعداد قليلة جدًا من الحيوانات المنوية. ويسأل الطبيب عن جراحات سابقة، والتهابات الجهاز التناسلي، والإصابات، والأدوية، وتاريخ الإنجاب.

يشمل الفحص تقييم حجم الخصيتين، ووجود الأسهر، وأي امتلاء غير طبيعي في البربخ. وقد تُطلب تحاليل هرمونية، مثل الهرمون المنبه للجريبات والتستوستيرون، للمساعدة في التفريق بين الانسداد وضعف الإنتاج. لكن النتائج الطبيعية وحدها لا تثبت وجود انسداد.

تُستخدم الأشعة أو الفحوص الوراثية بحسب المؤشرات، وليست مطلوبة بالطريقة نفسها لكل مريض. ويُقيَّم الطرف الآخر بالتوازي، لأن عمر الزوجة ومخزون المبيض وسلامة قناتي فالوب تؤثر في اختيار إعادة التوصيل أو اللجوء إلى وسائل الإخصاب المساعد.

في المفاغرة الأسهرية الأسهرية، يُوصل طرفا الأسهر ببعضهما، كما يحدث في بعض عمليات عكس قطع الأسهر. أما المفاغرة البربخية الأسهرية فتتجاوز انسدادًا إضافيًا في البربخ، وتصل الأسهر بقناة بربخية مباشرة، ولذلك تكون أكثر تعقيدًا من الناحية التقنية.

قد لا يُحسم نوع التوصيل قبل الجراحة. أثناء العملية يفحص الجراح السائل القادم من طرف الأسهر القريب من الخصية، ويبحث بالمجهر عن الحيوانات المنوية أو أجزائها. وبالاستناد إلى هذه النتائج ومظهر السائل والفحص الجراحي، يختار التوصيل الأنسب. وقد يختلف الإجراء بين الجانبين لدى الرجل نفسه.

ناقش مع جراح متخصص توقعاتك، وخبرته في هذا النوع من الجراحات، وخطة المتابعة إذا تأخر ظهور الحيوانات المنوية. أخبره بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا ما قد يزيد النزف، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك. واتبع تعليمات الصيام والتحضير للتخدير.

• اسأل عن إمكان استخراج حيوانات منوية وتجميدها أثناء الجراحة إذا كان ذلك مناسبًا ومتاحًا.
• ناقش احتمال الحاجة إلى إجراء مختلف في أحد الجانبين أو كليهما.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال بداية التعافي.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان لدعم التئام الأنسجة وتقليل مضاعفات الجراحة.

إذا ظهرت حمى أو عدوى جلدية أو أعراض بولية قبل الموعد، فأبلغ الفريق الطبي، فقد يلزم علاجها أو تأجيل الإجراء.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام. يصل الجراح إلى الأسهر والبربخ عبر شق في الصفن، ثم يختار قناة بربخية مناسبة يمكن أن تحتوي على حيوانات منوية قبل موضع الانسداد. ويُفحص السائل الخارج منها بالمجهر للمساعدة في تحديد مكان التوصيل.

بعد التأكد من ملاءمة الجزء المتبقي من الأسهر لمرور الحيوانات المنوية، يُوصل بالقناة البربخية بخيوط مجهرية دقيقة، مع تجنب الشد على موضع المفاغرة. وقد تُجرى الجراحة على جانب واحد أو الجانبين بحسب الحالة. تختلف مدتها باختلاف التندب والتشريح والحاجة إلى إجراءات إضافية.

قد يحدث ألم خفيف إلى متوسط مع تورم أو كدمات خلال الأيام الأولى. وقد يعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه أو يحتاج إلى ملاحظة أطول بحسب حالته. تساعد الراحة ودعم الصفن والعناية بالجرح وفق التعليمات في تقليل الانزعاج.

• استخدم المسكنات التي يوصي بها الطبيب فقط، والتزم بتعليمات الأدوية إن وُصفت.
• تجنب حمل الأثقال والجري وركوب الدراجة والمجهود الذي يضغط على الصفن حتى يسمح الجراح.
• امتنع عن الجماع والقذف طوال المدة التي يحددها الفريق لحماية التوصيل أثناء الالتئام.
• لا تضع مستحضرات على الجرح، ولا تغمره بالماء قبل السماح بذلك.

تختلف العودة إلى العمل بحسب طبيعة الوظيفة وسير التعافي. تحسن الألم لا يعني اكتمال التئام المفاغرة؛ لذا لا تتعجل استئناف النشاط الشديد.

يُقاس النجاح أولًا بعودة الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي، ثم بإمكان حدوث الحمل. وقد يستغرق ظهورها عدة أشهر، وأحيانًا مدة أطول؛ لذلك تُجرى تحاليل متتابعة وفق خطة الجراح، ولا يُحكم على النتيجة من تحليل مبكر واحد.

تتأثر النتيجة بسبب الانسداد ومدته، وجودة الأنسجة، وموضع التوصيل، وخبرة الجراح. كما يعتمد الحمل على عدد الحيوانات المنوية وحركتها وخصوبة الزوجة. وقد يُناقش تجميد الحيوانات المنوية بعد ظهورها لأن التوصيل قد يتضيق لاحقًا لدى بعض المرضى.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف أو تجمع الدم، والعدوى، والألم المستمر، وفشل التوصيل أو انسداده مجددًا. ونادرًا قد تتأذى أنسجة أو أوعية مجاورة. ينبغي مناقشة المخاطر الفردية بدل الاعتماد على نسبة نجاح عامة لا تعكس تفاصيل الحالة.

البديل الرئيسي هو استخراج الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية واستخدامها في الحقن المجهري. وقد يكون أنسب عندما لا يمكن إصلاح الانسداد، أو عندما تجعل عوامل خصوبة الزوجة الانتظار غير ملائم. وفي المقابل، قد تتيح إعادة التوصيل الناجحة فرصًا للحمل الطبيعي المتكرر. يتطلب الاختيار موازنة الوقت والتكلفة والمخاطر وتفضيلات الزوجين.

راجع اختصاصي المسالك البولية وعقم الرجال عند تأكيد غياب الحيوانات المنوية، أو الرغبة في الإنجاب بعد قطع الأسهر، أو تأخر الحمل مع تاريخ التهاب أو جراحة تناسلية. وبعد العملية تواصل سريعًا مع الجراح عند الحمى، أو خروج صديد، أو احمرار متزايد، أو نزف مستمر، أو صعوبة التبول.

أما الألم المفاجئ الشديد في الخصية أو التورم السريع فيستدعي تقييمًا عاجلًا. هذه المعلومات للتثقيف، ولا تغني عن تقييم متخصص يحدد ملاءمة العملية وخطة المتابعة لحالتك.