المفصل الزليلي: تركيبه ووظيفته وأسباب مشكلاته

هو منطقة اتصال بين عظمتين أو أكثر، تتميز بوجود تجويف مفصلي يحتوي على كمية صغيرة من السائل الزليلي. تحيط بهذا التجويف محفظة مفصلية، وتغطي نهايات العظام أسطح غضروفية ملساء. يسمح هذا التنظيم للعظام بالتحرك بالنسبة إلى بعضها مع احتكاك منخفض، ضمن الحدود التي يحددها شكل المفصل والأربطة والعضلات المحيطة به.

توجد المفاصل الزليلية في الركبتين والوركين والكتفين والمرفقين والكاحلين، وفي كثير من مفاصل اليدين والقدمين. وتختلف عن المفاصل الليفية، مثل معظم دروز الجمجمة، والمفاصل الغضروفية، مثل الاتصالات بين أجسام الفقرات، التي تكون حركتها محدودة مقارنة بمعظم المفاصل الزليلية.

الغضروف المفصلي

يغطي الغضروف المفصلي نهايات العظام داخل المفصل، وهو غالبًا غضروف زجاجي ذو سطح أملس. يساعد على توزيع الأحمال وتقليل الاحتكاك أثناء الحركة. ولا يحتوي هذا الغضروف على أوعية دموية مباشرة؛ لذلك يعتمد بدرجة كبيرة على انتقال المغذيات من السائل الزليلي، وتكون قدرته على إصلاح التلف محدودة.

المحفظة والغشاء الزليلي

تحيط المحفظة بالمفصل وتغلق تجويفه، وتتكون من طبقة خارجية ليفية تمنحه الدعم، وبطانة داخلية تسمى الغشاء الزليلي. يبطن هذا الغشاء الأسطح الداخلية غير المغطاة بالغضروف المفصلي، ويسهم في إنتاج السائل الزليلي وتنظيم بيئة المفصل. وعندما يلتهب قد يزداد إفراز السائل، فيظهر التورم أو الارتشاح.

السائل الزليلي

هو سائل لزج موجود طبيعيًا بكميات صغيرة داخل المفصل. يساعد على تزييت الأسطح المتحركة وتغذية الغضروف والتخلص من بعض نواتج الاستقلاب. وتتأثر خواصه بالالتهاب والأمراض؛ لذلك قد يفحص الطبيب عينة منه في حالات محددة، مثل الاشتباه بعدوى المفصل أو النقرس.

الأربطة والتراكيب المساندة

تربط الأربطة العظام بعضها ببعض وتحد من الحركة الزائدة، بينما تنقل الأوتار قوة العضلات إلى العظام. وتحتوي بعض المفاصل على تراكيب إضافية، مثل الغضاريف الهلالية في الركبة أو الشفا الغضروفي في الكتف والورك، لتحسين توزيع الحمل أو الثبات. وقد توجد حول المفصل أجربة مملوءة بالسائل تقلل احتكاك الأوتار والأنسجة بالعظام.

لا تتحرك جميع المفاصل الزليلية بالطريقة نفسها. ويعتمد تصنيفها على شكل الأسطح المفصلية واتجاهات الحركة التي تسمح بها، ومن أبرز أنواعها:

• المفصل الرِّزّي: يسمح أساسًا بالثني والبسط، مثل مفصل المرفق ومفاصل أصابع اليد.
• المفصل المحوري: يسمح بالدوران حول محور، مثل المفصل بين الفقرتين العنقيتين الأولى والثانية الذي يسهم في تدوير الرأس.
• المفصل الكروي الحُقّي: يتيح الحركة في اتجاهات متعددة مع الدوران، مثل الكتف والورك.
• المفصل اللقمي أو البيضاوي: يسمح بالثني والبسط والحركة الجانبية، مثل المفصل بين الكعبرة وعظام الرسغ.
• المفصل السرجي: يسمح بالحركة في مستويين رئيسيين، ومن أمثلته المفصل عند قاعدة الإبهام الذي يسهم في مقابلة الإبهام للأصابع.
• المفصل المسطح: يتيح حركات انزلاقية محدودة، مثل بعض المفاصل بين عظام الرسغ.

وقد تكون بعض المفاصل أكثر تعقيدًا من هذا التقسيم المبسط. فالركبة توصف غالبًا بأنها مفصل رِزّي معدل؛ إذ تسمح بالثني والبسط مع قدر محدود من الدوران، خصوصًا عندما تكون مثنية.

يتحدد ثبات المفصل بتكامل شكل العظام والمحفظة والأربطة وقوة العضلات المحيطة. فالكتف يتيح مجالًا واسعًا للحركة، لكنه يعتمد كثيرًا على الأنسجة الرخوة لتثبيته. أما الورك، فيستقر رأس عظم الفخذ فيه داخل تجويف أعمق، مما يمنحه ثباتًا أكبر لتحمل وزن الجسم.

أثناء الحركة، ينزلق الغضروف على السطح المقابل وتنتقل الأحمال عبر المفصل. ويساعد التناوب المعتدل بين التحميل وتخفيفه على حركة السوائل وتبادل المغذيات في الغضروف. ولهذا تكون الحركة المناسبة مفيدة عادة، بينما قد يزيد الخمول الطويل التيبس وضعف العضلات، وقد يؤدي التحميل المفرط أو المفاجئ إلى إصابات.

يمكن أن ينشأ الألم من داخل المفصل أو من الأوتار والأجربة والعضلات المحيطة به. لذلك لا تعني كل شكوى قرب المفصل وجود تلف في الغضروف. وتشمل الأسباب الشائعة أو المهمة:

• الفصال العظمي، المعروف بخشونة المفاصل: حالة تصيب المفصل ككل، وتتضمن تغيرات في الغضروف والعظام والأنسجة المحيطة، وقد تسبب ألمًا وتيبسًا وتراجعًا في الحركة.
• التهاب المفاصل المناعي: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي الذي قد يؤثر في الغشاء الزليلي ويسبب تورمًا وتيبسًا صباحيًا ممتدًا.
• النقرس: يحدث عند ترسب بلورات اليورات داخل المفصل، وقد يسبب نوبة ألم مفاجئة شديدة مع احمرار وتورم.
• الإصابات: مثل الالتواء وتمزق الأربطة أو الغضاريف الهلالية والخلع، وغالبًا ترتبط بسقوط أو التواء أو مجهود رياضي.
• التهاب المفصل الإنتاني: عدوى داخل المفصل تستلزم تقييمًا وعلاجًا عاجلين لحماية المفصل والصحة العامة.

أما التهاب الغشاء الزليلي أو ارتشاح المفصل فهما وصفان لتغير يحدث داخل المفصل، وليسا سببًا نهائيًا بحد ذاتهما. ويحتاج تحديد العلاج إلى معرفة المرض أو الإصابة التي أدت إليهما.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات السابقة، ومدة التيبس، ووجود حمى أو أعراض في مفاصل أخرى. ثم يفحص مدى الحركة والتورم والثبات. وقد تكفي المعاينة في بعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي وفق الاشتباه السريري.

قد تُطلب تحاليل دم عند الاشتباه بالتهاب أو مرض مناعي. وفي وجود تورم حاد غير مفسر، قد يكون سحب عينة من السائل المفصلي مهمًا للبحث عن العدوى أو البلورات. ولا يحتاج كل ألم مفصلي إلى جميع هذه الفحوص، كما أن نتيجة التصوير وحدها لا تفسر دائمًا شدة الأعراض.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يشمل تعديل النشاط والعلاج الطبيعي وأدوية يختارها الطبيب، أو تدخلات أخرى في حالات محددة. ولا يوجد مكمل أو طعام يضمن إعادة بناء غضروف متآكل. وللعناية اليومية بالمفاصل:

• مارس نشاطًا منتظمًا يناسب قدرتك، مثل المشي أو السباحة، وزد المجهود تدريجيًا.
• قوِّ العضلات المحيطة بالمفاصل، وحافظ على مرونتها دون دفع الحركة إلى ألم حاد.
• حافظ على وزن مناسب لتقليل الحمل على المفاصل الحاملة للوزن، خصوصًا الركبتين والوركين.
• خذ فواصل من الجلوس الطويل والعمل المتكرر، واستخدم تقنية سليمة عند رفع الأوزان.
• عند إصابة بسيطة، خفف النشاط المسبب للألم مؤقتًا، ويمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• لا تستخدم المسكنات أو الحقن داخل المفصل عشوائيًا؛ فاختيارها يتأثر بحالتك الصحية وسبب الألم.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح المفصل شديد الألم أو التورم أو السخونة بصورة مفاجئة، خصوصًا مع الحمى أو الشعور العام بالتعب. وقد تحدث عدوى المفصل دون حمى واضحة، لذلك لا تتجاهل تورمًا حادًا غير مفسر، خاصة إذا لديك مفصل صناعي أو ضعف في المناعة.

وتحتاج الإصابة المصحوبة بتشوه، أو عجز عن تحميل الوزن، أو خدر إلى تقييم سريع. أما الألم المستمر أو المتكرر، والتيبس الصباحي الممتد، وتراجع القدرة على أداء الأنشطة اليومية فتستدعي حجز موعد طبي؛ فالتشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب وتجنب تأخير رعاية الحالات القابلة للعلاج.