المفصل القصي الترقوي: وظيفته وأسباب ألمه وعلاجه

المفصل القصي الترقوي هو نقطة التقاء الطرف الداخلي لعظم الترقوة مع الجزء العلوي من عظم القص، المعروف بقبضة القص، بجوار غضروف الضلع الأول. يوجد مفصل على كل جانب من أعلى الصدر، ويمكن تحسس موضعه قرب الحفرة الموجودة في منتصف قاعدة الرقبة.

يمثل هذا المفصل الاتصال العظمي الوحيد بين حزام الكتف والطرف العلوي من جهة، والهيكل العظمي المركزي من جهة أخرى. وهو مختلف عن المفصل الأخرمي الترقوي الموجود عند الطرف الخارجي للترقوة قرب قمة الكتف، ولذلك لا يعني ألم أحدهما بالضرورة وجود مشكلة في الآخر.

ينتمي المفصل القصي الترقوي إلى المفاصل الزلالية؛ أي إنه محاط بمحفظة ويحتوي على سائل يساعد الأسطح على الحركة بسلاسة. وتغطي أسطحه أنسجة غضروفية، ويتوسطه قرص من الغضروف الليفي يقسم تجويفه ويساعد على توزيع الأحمال وتحسين التوافق بين العظام.

ولأن التوافق العظمي وحده لا يكفي لتثبيته، يعتمد المفصل بدرجة كبيرة على الأربطة المحيطة به، وأهمها:

• الرباطان القصيان الترقويان الأمامي والخلفي: يدعمان محفظة المفصل ويحدان من الإزاحة الزائدة.
• الرباط بين الترقوتين: يصل بين الطرفين الداخليين للترقوتين عبر أعلى عظم القص.
• الرباط الضلعي الترقوي: يربط الترقوة بالضلع الأول وغضروفه، ويساعد على ضبط حركتها.

تمر خلف المنطقة تراكيب مهمة، منها أوعية دموية كبيرة والقصبة الهوائية والمريء. يفسّر هذا القرب سبب التعامل بجدية خاصة مع إصابات تدفع الطرف الداخلي للترقوة إلى الخلف.

تتحرك الترقوة عند هذا المفصل إلى أعلى وأسفل، وإلى الأمام والخلف، كما تدور حول محورها. ورغم أن حركة المفصل منفردًا محدودة، فإنها ضرورية لتناسق حركة لوح الكتف والذراع، خاصة عند رفع اليد فوق الرأس أو دفع جسم أو حمل حقيبة.

كما ينقل المفصل جزءًا من القوى بين الذراع والجذع. لذلك قد يتألم أثناء أنشطة تبدو بعيدة عن موضعه، مثل تمارين الضغط أو الرمي المتكرر. وقد يؤدي تيبسه إلى تقليل راحة حركة الكتف حتى عندما يكون مفصل الكتف الرئيسي سليمًا.

الالتواء والخلع بعد الإصابة

قد تؤدي ضربة على الكتف أو الصدر، أو السقوط أو حوادث المركبات، إلى تمدد الأربطة أو تمزقها. في الالتواء تبقى العظام في موضعها غالبًا، بينما يحدث في الخلع فقدان للتطابق الطبيعي بين سطحي المفصل. وقد يصاحب الإصابة ألم وتورم وكدمات وصعوبة في تحريك الذراع.

الخلع الأمامي أكثر شيوعًا، وفيه يبرز الطرف الداخلي للترقوة إلى الأمام. أما الخلع الخلفي فأقل شيوعًا لكنه أخطر بسبب احتمال ضغطه على التراكيب خلف المفصل. لدى المراهقين والشباب قد تكون الإصابة في صفيحة نمو الطرف الداخلي للترقوة وتبدو شبيهة بالخلع، ويحتاج التمييز بينهما إلى تقييم متخصص.

الخشونة والإجهاد المتكرر

قد يتآكل غضروف المفصل مع التقدم في العمر أو بعد إصابة سابقة. وقد تسبب الخشونة ألمًا عند تحريك الذراع، وتيبسًا أو إحساسًا بالاحتكاك، وأحيانًا زيادة في بروز المفصل. مع ذلك، قد تظهر تغيرات خشونة في الصور دون أن تكون سببًا للألم، ولا يكفي التصوير وحده لتحديد مصدر الأعراض.

الأمراض الالتهابية والعدوى

يمكن أن يصيب المفصل التهاب مرتبط بأمراض مثل الروماتويد أو التهاب المفاصل الصدفي، وقد يترافق ذلك مع أعراض في مفاصل أخرى. ونادرًا تحدث عدوى داخل المفصل، فتسبب ألمًا وتورمًا وسخونة موضعية، وقد تصاحبها حمى. يزيد احتمال العدوى لدى بعض المصابين بالسكري أو ضعف المناعة، لكنها قد تحدث دون عوامل خطر واضحة.

ليس كل تورم قرب الترقوة ناتجًا عن المفصل نفسه؛ فقد يكون مرتبطًا بعظم مجاور أو عقدة لمفاوية أو أنسجة أخرى. لهذا يحتاج البروز الجديد أو المتزايد، خصوصًا دون إصابة معروفة، إلى فحص بدل افتراض أنه خشونة بسيطة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ووجود إصابة أو حمى، والأنشطة التي تزيد الأعراض، وأي أمراض التهابية سابقة. ثم يفحص موضع التورم ويقارن الجانبين، ويقيّم حركة الكتف، وقد يفحص النبض والإحساس وقوة الذراع عند الاشتباه بإصابة مهمة.

• الأشعة السينية: قد تساعد في تقييم العظام، لكن تراكب تراكيب الصدر قد يحد من وضوح المفصل.
• التصوير المقطعي: مهم عند الاشتباه بالخلع، وخاصة الخلفي، لتحديد موضع العظم بدقة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: قد يفيد في تقييم الأربطة والأنسجة والالتهاب أو العدوى بحسب الحالة.
• تحاليل الدم وعينة سائل المفصل: قد تُطلب عند الاشتباه بالعدوى أو الالتهاب، ويُجرى أخذ العينة بواسطة مختص عند الحاجة.

إذا وُجد احتمال إصابة وعائية، فقد يطلب الفريق الطبي تصويرًا مخصصًا للأوعية. ويُختار الفحص بناءً على الأعراض والفحص السريري، وليس من الضروري إجراء جميع هذه الاختبارات لكل مريض.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الإصابة. في الالتواءات البسيطة أو الألم المرتبط بالإجهاد، قد يفيد تقليل الأنشطة المسببة للألم مؤقتًا ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش. وقد يوصي الطبيب بحمالة للذراع لفترة محدودة، ثم باستعادة الحركة تدريجيًا لتجنب التيبس.

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود قرحة معدة أو مرض كلوي أو استعمال مميعات الدم. ويساعد العلاج الطبيعي، بعد استبعاد الإصابة غير المستقرة، على تحسين حركة الكتف وتقوية العضلات المحيطة وتصحيح طريقة أداء الأنشطة.

قد تحتاج حالات مختارة من الالتهاب أو الخشونة إلى حقن داخل المفصل بواسطة مختص وبعد استبعاد العدوى. أما الخلع فيحتاج إلى تقييم عظام، وقد يتطلب ردّ المفصل أو الجراحة بحسب اتجاهه وثباته والأعراض المصاحبة. وتحتاج العدوى إلى علاج سريع بالمضادات الحيوية، وأحيانًا إلى تصريف أو تنظيف جراحي. لا تحاول الضغط على الترقوة أو إعادتها إلى مكانها بنفسك.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا حدثت إصابة قرب المفصل وتبعها ضيق تنفس، أو صعوبة بلع، أو بحة جديدة، أو تورم الرقبة، أو برودة الذراع وتغير لونها، أو ضعف وتنميل واضحان. ويستدعي التشوه الملحوظ أو الألم الشديد بعد إصابة قوية تقييمًا عاجلًا حتى دون هذه العلامات.

اطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا عند ظهور تورم مؤلم وساخن أو احمرار مع حمى أو تدهور عام. واحجز موعدًا إذا استمر الألم، أو حدّ من الحركة والنوم، أو ظهر بروز جديد يتزايد حجمه. لا تُنسب آلام الصدر المصحوبة بالتعرق أو الدوار أو ضيق التنفس تلقائيًا إلى هذا المفصل؛ فقد تكون لها أسباب طارئة أخرى.

زد أحمال التمرين تدريجيًا، وتجنب الاستمرار في الحركات التي تثير الألم، واستخدم وسائل الحماية المناسبة للرياضات التصادمية. بعد الإصابة، تكون العودة إلى العمل والرياضة وفق تحسن الألم والحركة والثبات وتوجيه المختص، لا بمجرد مرور مدة معينة. ولا تحتاج الطقطقة غير المؤلمة وحدها غالبًا إلى علاج، لكن اقترانها بتورم أو عدم ثبات يستحق التقييم.