المفصل القعبي الزورقي: دوره في حركة القدم وأسباب ألمه

هو موضع التقاء رأس عظم القعب، الذي يُسمّى أيضًا عظم الكاحل، بالسطح الخلفي للعظم الزورقي. يقع أمام مفصل الكاحل باتجاه الجانب الداخلي من القدم، عند منطقة الانتقال بين مؤخر القدم ووسطها. والعظم الزورقي أحد عظام الرُّصغ، ويقع أمام القعب وخلف العظام الإسفينية.

من المهم التمييز بينه وبين مفصل الكاحل الرئيسي؛ فالأخير يصل عظمَي الساق بالقعب ويسمح أساسًا برفع القدم وخفضها. أما المفصل القعبي الزورقي فيشارك بصورة أكبر في الحركات المركبة التي تغيّر اتجاه القدم وتساعدها على التكيف مع ميل الأرض.

المفصل القعبي الزورقي مفصل زلالي، أي إن سطوحه مغطاة بغضروف أملس، وتحيط به محفظة تحتوي على مقدار قليل من السائل الزلالي لتسهيل الحركة وتقليل الاحتكاك. يتمفصل رأس القعب المستدير مع سطح مقعّر في العظم الزورقي، ضمن منظومة أوسع تشترك فيها تراكيب مجاورة.

• الغضروف المفصلي: يساعد على انزلاق العظام وتحمّل الأحمال دون احتكاك مباشر بينها.
• المحفظة والأربطة: تضبط مدى الحركة وتحافظ على تقارب السطوح المفصلية.
• الرباط العقبي الزورقي الأخمصي: يُعرف بالرباط النابضي، ويسند رأس القعب من أسفل ويساعد على دعم القوس الداخلي.
• الأوتار المحيطة: ومنها وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، الذي يرتكز أساسًا على العظم الزورقي ويسهم في دعم القوس دون أن يكون جزءًا من السطح المفصلي.

ويُعد هذا المفصل جزءًا من المركّب القعبي العقبي الزورقي. كما يشكّل، مع المفصل العقبي المكعّبي، المفصل الرصغي المستعرض المعروف بمفصل شوبار. وهذه التسميات تصف تعاون عدة مفاصل، ولا تعني أنها كلها تجويف مفصلي واحد.

لا يعمل المفصل القعبي الزورقي بمعزل عن بقية القدم. فهو يتعاون مع المفصل تحت القعب ومفاصل أخرى للسماح بحركات مركبة، منها توجيه باطن القدم إلى الداخل أو الخارج. وتتيح هذه المرونة بقاء القدم متكيفة مع الأرض حتى عندما يكون السطح غير مستوٍ.

خلال الخطوة، تحتاج القدم إلى قدر من المرونة لاستيعاب الحمل، ثم إلى قدر أكبر من الثبات لدفع الجسم إلى الأمام. ويسهم هذا المفصل في الانتقال بين الوظيفتين، كما يشارك في الحفاظ على شكل القوس الطولي الداخلي وتوزيع الضغط على أجزاء القدم.

ولهذا قد يؤثر تيبّسه أو عدم ثباته في نمط المشي، وقد يؤدي إلى زيادة الضغط على مفاصل مجاورة. كما أن تغيّر محاذاة القدم، مثل هبوط القوس، يمكن أن يغيّر الأحمال الواقعة عليه.

الإصابات والتحميل المتكرر

قد تُصاب الأربطة المحيطة نتيجة التواء القدم أو السقوط أو ضربة مباشرة. وأحيانًا تحدث كسور في العظم الزورقي أو القعب، أو إصابات أشد في مفصل شوبار. كما قد يظهر كسر إجهادي بالعظم الزورقي لدى من يزيدون الجري أو القفز بسرعة، ويكون الألم تدريجيًا ويزداد مع النشاط.

الخشونة والتهابات المفاصل

قد يتآكل الغضروف مع الوقت أو بعد إصابة قديمة، فتظهر خشونة تسبب ألمًا عند التحميل وتيبّسًا ونقصًا في الحركة. ويمكن أن تؤثر أمراض التهابية، مثل الروماتويد، في مفاصل القدم. وقد يسبب النقرس نوبة ألم وتورم مفاجئة، لكن تحديد السبب يحتاج إلى تقييم وليس إلى الأعراض وحدها.

مشكلات القوس والأوتار المجاورة

يمكن أن يؤدي ضعف وتر العضلة الظنبوبية الخلفية أو تضرر الأربطة الداعمة إلى هبوط القوس وتغيّر وضع المفصل. وقد يكون الألم ناتجًا من الوتر نفسه أو من عظم زورقي إضافي لدى بعض الأشخاص. لذلك لا يكفي مكان الألم للتمييز بين مرض المفصل ومشكلة في الأنسجة المجاورة.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تتداخل مع مشكلات أخرى في القدم. ومن العلامات المحتملة:

• ألم في أعلى منتصف القدم أو جانبها الداخلي، يزداد بالمشي والوقوف.
• تورم أو إيلام عند الضغط على المنطقة.
• تيبّس وصعوبة في المشي على أرض غير مستوية.
• عرج أو صعوبة في دفع الجسم بالقدم أثناء الخطوة.
• تغيّر تدريجي في شكل القوس أو محاذاة القدم.

الألم المفاجئ الشديد بعد إصابة يختلف في دلالته عن الألم المزمن بعد المجهود. كما أن الاحمرار والسخونة قد يرتبطان بالتهاب، ويجب استبعاد العدوى خصوصًا إذا صاحبهما ارتفاع الحرارة أو وجود جرح.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة وطبيعة النشاط والأمراض المزمنة، ثم يفحص موضع الإيلام وحركة المفاصل وشكل القوس وطريقة المشي. وقد يفحص الأوتار والدورة الدموية والإحساس، ويقارن القدم المصابة بالأخرى.

تُستخدم الأشعة السينية لتقييم العظام والمسافة المفصلية والمحاذاة، وقد تُلتقط أثناء الوقوف إذا كان ذلك آمنًا وممكنًا. ويُطلب التصوير المقطعي عند الحاجة إلى تفاصيل أدق عن الكسور أو البنية العظمية، بينما يفيد الرنين المغناطيسي في تقييم إصابات الإجهاد والأربطة والأوتار وبعض التغيرات المبكرة التي لا تظهر بالأشعة العادية.

لا يحتاج كل ألم إلى تحاليل دم. لكنها قد تُطلب عند الاشتباه بمرض التهابي أو عدوى، وقد يلزم سحب عينة من السائل المفصلي في حالات مختارة. وتُفسَّر نتائج التصوير مع الفحص، لأن وجود تغيرات شعاعية لا يعني دائمًا أنها مصدر الألم.

يعتمد العلاج على التشخيص وشدة الأعراض، وليس على اسم المفصل وحده. وفي المشكلات غير الطارئة، قد تتضمن الخطة تعديل النشاط مؤقتًا، وتقليل الجري والقفز، واختيار حذاء مريح يدعم القدم. ويمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة عند وجود تورم بعد إجهاد أو إصابة بسيطة.

• الدعامات والفرشات: قد تساعد على توزيع الحمل وتحسين الدعم وفق شكل القدم.
• العلاج الطبيعي: يشمل تمارين مناسبة للقوة والمرونة والتوازن بعد استبعاد الكسور والإصابات التي تحتاج إلى تثبيت.
• الأدوية: قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب بعد مراعاة أمراض الكلى والمعدة والحمل والأدوية الأخرى.
• التثبيت وتقليل التحميل: قد يلزمان في بعض الكسور أو إصابات الأربطة، بتوجيه طبي.

قد تُناقش حقن موضعية في حالات مختارة بعد تحديد مصدر الألم واستبعاد العدوى. أما الجراحة فتُحجز عادةً للإصابات غير المستقرة أو الألم المستمر رغم العلاج المناسب. ومن خيارات الخشونة الشديدة دمج المفصل لتخفيف الألم، لكنه يقلل الحركة وقد يزيد الحمل على المفاصل المجاورة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في المشي، أو لاحظت هبوطًا جديدًا في القوس. واطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن تحميل الوزن بعد إصابة، أو وجود تشوّه أو تورم شديد، أو احمرار وسخونة مع حمى. أما برودة القدم أو شحوبها أو فقدان الإحساس بعد إصابة فتستدعي رعاية طارئة. ويحتاج مريض السكري المصاب بقدم حمراء ساخنة ومتورمة إلى تقييم عاجل حتى لو كان الألم خفيفًا.