المفصل الكعبري الرسغي: تركيبه وحركته وأسباب ألمه

يقع هذا المفصل عند التقاء الطرف السفلي لعظمة الكعبرة بعظام الرسغ القريبة من الساعد. والكعبرة إحدى عظمتي الساعد، وتقع جهة الإبهام، أما عظمة الزند فتقع جهة الخنصر. والمقصود بكلمة «كعبري» هنا هو عظمة الكعبرة، ولا علاقة للاسم بكعب القدم.

يُصنف المفصل الكعبري الرسغي ضمن المفاصل الزلالية اللقمية، وتُسمى أيضًا الإهليلجية. ويعني ذلك أن أسطحه المتقابلة تسمح بالحركة حول محورين رئيسيين. ويحيط به غلاف يُسمى المحفظة المفصلية، وتبطنه أنسجة تفرز سائلًا زلاليًا يساعد على تقليل الاحتكاك أثناء الحركة.

يتشكل جانب المفصل القريب من الساعد من النهاية السفلية للكعبرة وقرص مفصلي يقع ناحية الزند. أما جانبه القريب من اليد فيتكون من عظام الزورقي والهلالي والمثلثي، مع اختلاف مقدار تلامسها مع السطح المقابل بحسب وضع الرسغ.

• العظم الزورقي: يقع ناحية الإبهام، ويسهم في الربط الميكانيكي بين صفّي عظام الرسغ.
• العظم الهلالي: يقع قرب منتصف الصف القريب، ويشارك في نقل الأحمال بين اليد والساعد.
• العظم المثلثي: يقع ناحية الخنصر، وتكون علاقته بالقرص المفصلي أوضح في بعض أوضاع الحركة.
• القرص المفصلي: جزء من مركب الغضروف الليفي المثلث، ويساعد على توزيع الأحمال وثبات الجانب الزندي من الرسغ.

لا تتصل عظمة الزند مباشرة بعظام الرسغ داخل هذا المفصل، لأن القرص المفصلي يفصل بينها. كذلك فإن العظم الحمصي، رغم وجوده في الصف القريب، لا يدخل ضمن الأسطح المكوّنة للمفصل الكعبري الرسغي. وتغطي الغضاريف المفصلية الأسطح العظمية المتقابلة لتسهيل انزلاقها.

تحيط بالمفصل محفظة تدعمها أربطة راحية وظهرية، إلى جانب أربطة على جانبي الرسغ. وتوجّه هذه الأربطة الحركة وتحد من تجاوز المدى الطبيعي. كما تسهم الأربطة بين عظام الرسغ، ومنها الرباط بين الزورقي والهلالي، في تنسيق حركة العظام والحفاظ على اصطفافها.

تمر أوتار عضلات الساعد حول الرسغ لتصل إلى اليد والأصابع. وهي التي تولّد الحركة، بينما يساعد توازن شدّها على الثبات أثناء الإمساك والحمل. لذلك قد يسبب ضعف العضلات أو إصابة أحد الأربطة تغيرًا في طريقة توزيع القوى، حتى لو بدت العظام سليمة في الفحص الأولي.

يسهم المفصل الكعبري الرسغي في أربع حركات أساسية، لكنها تنتج عمليًا بالتعاون مع المفصل المتوسط للرسغ، الواقع بين صفّي عظامه، ومع مفاصل صغيرة أخرى.

• الثني: تقريب راحة اليد من الجهة الأمامية للساعد.
• البسط: تحريك ظهر اليد نحو الجهة الخلفية للساعد.
• الانحراف الكعبري: إمالة اليد باتجاه الإبهام.
• الانحراف الزندي: إمالة اليد باتجاه الخنصر.

يمكن دمج هذه الحركات في حركة دائرية متتابعة تُسمى الحركة المخروطية. أما قلب راحة اليد إلى أعلى أو أسفل، أي الاستلقاء والكب، فيحدث أساسًا عند المفصلين الكعبريين الزنديين في الساعد، وليس دورانًا مستقلًا داخل المفصل الكعبري الرسغي. وهذا فرق مهم لفهم مصدر محدودية الحركة عند الفحص.

الإصابات والتحميل المتكرر

قد يؤدي السقوط على يد ممدودة إلى التواء الأربطة أو كسر نهاية الكعبرة أو كسر الزورقي. وأحيانًا يكون الألم محدودًا في البداية رغم وجود إصابة تحتاج إلى علاج. كما قد تسبب الحركات المتكررة والقبض القوي والعمل بأدوات تهتز تهيجًا في الأوتار والأنسجة المحيطة، خصوصًا مع قلة فترات الراحة.

أمراض المفصل والأنسجة المجاورة

يمكن أن يتأثر الرسغ بالتهاب المفاصل الروماتويدي، أو بالتغيرات التنكسية التي قد تظهر بعد إصابة قديمة أو اضطراب في ثبات العظام. وقد تحدث نوبات التهاب بسبب بلورات مثل النقرس، بينما تُعد العدوى داخل المفصل أقل شيوعًا لكنها مهمة وتحتاج إلى تقييم عاجل.

ومن الأسباب الأخرى إصابات مركب الغضروف الليفي المثلث، التي قد تسبب ألمًا ناحية الخنصر، أو الأكياس الزلالية قرب الرسغ. أما متلازمة النفق الرسغي فتنجم عن ضغط العصب المتوسط، وقد تظهر بتنميل وألم، لكنها ليست التهابًا في المفصل الكعبري الرسغي نفسه.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه، ووجود سقوط أو حركة متكررة، والتيبس الصباحي، والتنميل، وتأثير الأعراض في الأنشطة اليومية. ثم يفحص التورم ومناطق الإيلام ومدى الحركة وقوة القبضة، وقد يقيّم الإحساس وتروية الأصابع وثبات المفصل.

• الأشعة السينية: تساعد على كشف الكسور وتغيرات اصطفاف العظام وبعض علامات التهاب المفاصل.
• الموجات فوق الصوتية: قد تفيد في تقييم الأوتار والأكياس الزلالية وبعض الالتهابات.
• الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: يُختاران عند الحاجة لتقييم إصابة خفية أو تفاصيل الأربطة والعظام.
• التحاليل أو سحب سائل المفصل: قد تلزم عند الاشتباه بالتهاب جهازي أو عدوى أو ترسب بلورات.

قد لا يظهر كسر الزورقي في الأشعة الأولى. لذلك قد يوصي الطبيب بتثبيت الرسغ وإعادة التقييم أو إجراء تصوير إضافي إذا استمر الاشتباه، بدل الاعتماد على صورة أولية طبيعية وحدها.

إذا كان الألم خفيفًا بعد إجهاد دون إصابة قوية أو علامات إنذار، يمكن تقليل الأنشطة المسببة له مؤقتًا، ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ورفع اليد إذا وُجد تورم. تجنب التدليك العنيف أو إجبار الرسغ على الحركة، ولا تحاول تعديل أي تشوه بنفسك.

قد تفيد دعامة مناسبة لفترة محدودة، لكن استخدامها المطول دون توجيه قد يزيد التيبس وضعف العضلات. ويُناقش اختيار المسكنات مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا في الحمل أو مع أمراض الكلى وقرحة المعدة وأدوية السيولة. أما الكسور وعدم الثبات والأمراض الالتهابية فلها خطط علاج مختلفة، وقد تحتاج إلى تثبيت أو علاج متخصص أو جراحة في حالات محددة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تشوه بعد إصابة، أو ألم شديد، أو عجز عن تحريك اليد، أو خدر مستمر، أو أصبحت الأصابع باردة أو شاحبة. وكذلك إذا كان الرسغ ساخنًا ومتورمًا بشدة، خاصة مع حمى أو شعور عام بالتعب.

راجع الطبيب بعد السقوط إذا استمر الألم أو تركز قرب قاعدة الإبهام، حتى مع تورم بسيط. واحجز موعدًا إذا لم يتحسن الألم خلال أسبوعين من العناية المناسبة، أو تكرر، أو عطّل العمل والنوم، أو صاحبه تيبس صباحي ملحوظ أو تورم في مفاصل أخرى.

حافظ قدر الإمكان على وضع مريح ومستقيم للرسغ أثناء العمل، وبدّل بين المهام وخذ فواصل قصيرة. زد أحمال التمارين تدريجيًا، واستخدم وسائل الحماية المناسبة للرياضة. وبعد الإصابة، تكون العودة إلى الحركة والتقوية تدريجية وفق التقييم الطبي؛ فالهدف استعادة المرونة والقوة دون إعادة تهييج الأنسجة أو إهمال إصابة لم تلتئم.