المفصل الكعبري الزندي الداني ودوره في دوران الساعد

يمتد عظمان بين المرفق والرسغ: الكعبرة في جهة الإبهام، والزند في جهة الخنصر عند النظر إلى الجسم في الوضع التشريحي، حيث تتجه راحتا اليدين إلى الأمام. وتعني كلمة «الداني» أن المفصل أقرب إلى الجذع، ولذلك يوجد عند الطرف العلوي من الساعد، بجوار المرفق مباشرة.

يتكون المفصل من التقاء محيط رأس الكعبرة بالثلمة الكعبرية، وهي تجويف صغير على الجانب الخارجي من الجزء العلوي للزند. ويختلف عن المفصل الكعبري الزندي البعيد الموجود قرب الرسغ. يعمل المفصلان معًا لتدوير الساعد بسلاسة، بينما يساعد الغشاء بين العظمين على ربط الكعبرة والزند وتوزيع القوى بينهما.

ينتمي المفصل الكعبري الزندي الداني إلى المفاصل الزلالية المحورية؛ أي إن تصميمه يسمح أساسًا بالدوران حول محور. تغطي الأسطح المتلامسة غضاريف ملساء تقلل الاحتكاك، ويحتوي تجويفه على سائل زلالي يسهل الحركة. وهو يشترك مع مفاصل المرفق الأخرى في المحفظة المفصلية والتجويف الزلالي.

الرباط الحلقي

يحيط الرباط الحلقي برأس الكعبرة، ويتصل بطرفي الثلمة الكعبرية في الزند. وبذلك يشكل مع الثلمة حلقة تحتضن رأس الكعبرة وتحافظ على موضعه، مع السماح له بالدوران. لا يعني تثبيت المفصل منع حركته، بل توجيهها والحفاظ على تماس الأسطح المفصلية أثناء الاستخدام.

تراكيب داعمة أخرى

يساعد الرباط المربع، الممتد بين الزند وعنق الكعبرة، على دعم المنطقة وضبط حدود الدوران. وتشارك المحفظة المفصلية والعضلات المحيطة والغشاء بين العظمين في استقرار الساعد عمومًا. لذلك قد تؤثر إصابة أكثر من تركيب في الحركة، حتى لو بدا الألم متمركزًا قرب المرفق فقط.

الوظيفة الأساسية لهذا المفصل هي المشاركة في حركتي الكب والاستلقاء. في الاستلقاء تتجه راحة اليد إلى أعلى عندما يكون المرفق مثنيًا، وفي الكب تتجه إلى أسفل. أثناء ذلك يدور رأس الكعبرة داخل الحلقة المحيطة به، بينما يتحرك الطرف السفلي للكعبرة حول الزند قرب الرسغ.

• في الاستلقاء تكون الكعبرة والزند متوازيين تقريبًا.
• في الكب تعبر الكعبرة أمام الزند، فتتغير وضعية اليد من دون الحاجة إلى تدوير الجسم كله.
• تساعد العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة المستلقية على الاستلقاء، بينما تسهم العضلتان الكابتان المدورة والمربعة في الكب.

أما ثني المرفق وفرده فيحدثان أساسًا عبر مفصلي العضد مع الزند والكعبرة. ولهذا قد يتمكن الشخص من ثني مرفقه، لكنه يجد صعوبة واضحة في تدوير راحة اليد إذا تأثرت المفاصل المسؤولة عن دوران الساعد.

الخلع الجزئي لرأس الكعبرة عند الأطفال

يُعرف أحيانًا بمرفق المربية أو المرفق المسحوب، ويحدث غالبًا لدى الأطفال الصغار بعد شد مفاجئ لليد أو الساعد. تنزلق أنسجة الرباط الحلقي عن وضعها المعتاد، فيتجنب الطفل استخدام الذراع وقد يبقيها بجوار جسمه. وقد لا يظهر تورم واضح، لكن غياب التورم لا يغني عن الفحص أو يستبعد إصابة أخرى.

كسور رأس الكعبرة وإصابات الخلع

قد ينكسر رأس الكعبرة بعد السقوط على اليد الممدودة، فيظهر ألم قرب الجانب الخارجي للمرفق مع صعوبة الدوران. كما قد يصاحب خلع رأس الكعبرة كسر في الزند، وهي إصابة تحتاج إلى تقييم دقيق للعظم والمفاصل. وبعض الإصابات تمتد إلى الغشاء بين العظمين أو المفصل القريب من الرسغ، لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بأي ألم على طول الساعد أو عند الرسغ.

التهاب المفصل والتيبس

قد تؤثر الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، في هذه المنطقة. وقد يحدث تآكل أو تيبس بعد إصابة سابقة. ونادرًا يتكون اتصال عظمي غير طبيعي بين الكعبرة والزند، يُسمى الالتحام الكعبري الزندي، وقد يكون خلقيًا أو مكتسبًا بعد إصابة أو جراحة، ويحد من دوران الساعد بدرجات مختلفة.

قد تشمل الأعراض ألمًا قرب المرفق، أو تورمًا، أو نقصًا في مدى دوران الساعد، أو إحساسًا بالتعليق أثناء الحركة. لكن ألم الجانب الخارجي للمرفق لا يعني بالضرورة إصابة هذا المفصل؛ فقد يكون سببه الأوتار أو الأعصاب أو تراكيب مجاورة. ولا تكفي الطقطقة وحدها لتحديد وجود مرض.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود سقوط أو شد للذراع، وطبيعة الأنشطة التي تزيد الألم. ثم يفحص المرفق والساعد والرسغ، ويقيّم مدى الحركة والإحساس والدورة الدموية في اليد. وقد يختبر الثني والفرد والدوران كلًّا على حدة لتحديد موضع المشكلة.

• تُستخدم الأشعة السينية عادة عند الاشتباه بكسر أو خلع أو تغيرات عظمية.
• قد يلزم التصوير المقطعي لتوضيح بعض الكسور المعقدة.
• قد يُطلب الرنين المغناطيسي لتقييم الأربطة والأنسجة الرخوة في حالات مختارة.
• قد تساعد تحاليل الدم إذا وُجد اشتباه بالتهاب جهازي أو عدوى، لكنها ليست ضرورية لكل ألم بالمرفق.

يعتمد العلاج على التشخيص واستقرار الإصابة، وليس على مكان الألم وحده. قد تكفي الراحة النسبية وتعديل النشاط والعلاج الطبيعي لبعض الحالات، بينما تحتاج إصابات أخرى إلى تثبيت أو رد للمفصل أو جراحة. يختار الطبيب المسكن المناسب بحسب العمر والحالة الصحية والأدوية المستخدمة، ولا تُستخدم المضادات الحيوية إلا عند وجود داعٍ طبي مثل العدوى.

يُعالج الخلع الجزئي لرأس الكعبرة لدى الأطفال بمناورة يجريها ممارس صحي مدرّب بعد التقييم. لا تحاول تقليدها في المنزل، لأن وجود كسر غير معروف قد يجعل التحريك مؤذيًا. كذلك لا تُجبر الساعد المصاب على الدوران لاختبار قدرته على الحركة.

بعد بعض الإصابات، تساعد الحركة التدريجية الموجّهة على تقليل التيبس، لكن توقيتها يختلف وفق نوع الكسر أو إصابة الأربطة. لا تطل مدة استخدام الحمالة أو التثبيت من تلقاء نفسك، ولا تبدأ تمارين التقوية قبل التأكد من السماح بها طبيًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد السقوط أو الشد إذا كان الألم شديدًا، أو تعذر استخدام الذراع، أو ظهر تورم ملحوظ. ويحتاج الطفل الذي يرفض تحريك ذراعه إلى فحص، حتى إن لم تبدُ الإصابة شديدة.

• اذهب إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح، أو جرح عميق، أو عظم ظاهر.
• اطلب المساعدة فورًا إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة، أو ظهر خدر جديد أو ضعف واضح.
• يستدعي احمرار المفصل وسخونته مع الحمى تقييمًا عاجلًا لاحتمال العدوى.
• احجز موعدًا إذا استمر الألم أو التيبس، أو تكرر التعليق، أو تأثرت الأنشطة اليومية.

ارفع الطفل من تحت الإبطين بدل سحبه من اليدين، وتجنب أرجحته بذراعيه. وللبالغين، زد أحمال التمرين تدريجيًا، وخذ فترات راحة من الأعمال المتكررة، ولا تتجاهل الألم المتزايد. تساعد الوقاية من السقوط واستخدام وسائل الحماية المناسبة للنشاط على تقليل الإصابات. وتبقى استعادة الحركة بعد الإصابة عملية تدريجية تُضبط وفق التشخيص، لا تمارين عامة تُطبق على جميع الحالات.