المفصل المربعي السنعي: حركة الإبهام وأسباب ألم قاعدته

يشير الاسم إلى المفصل الذي يصل العظم المربعي، وهو أحد عظام الرسغ الصغيرة، بقاعدة عظم المشط الأول الذي يمتد داخل راحة اليد باتجاه الإبهام. يقع المفصل قرب التقاء الإبهام بالرسغ، وليس عند العقلة البارزة في منتصف الإبهام. وكلمة «سنعي» هنا تصف ارتباطه بعظم المشط، ولا تشير إلى مرض محدد.

ينتمي هذا المفصل إلى المفاصل الزلالية السرجية؛ أي إن سطحيه يشبهان سطحين متقابلين على هيئة سرج. يسمح هذا التصميم بالحركة في أكثر من اتجاه، مع قدر من الدوران المصاحب للحركة. وتغطي نهايات العظام طبقة غضروفية ملساء تقلل الاحتكاك وتساعد على توزيع الحمل أثناء استعمال اليد.

يمتاز الإبهام بقدرته على التحرك باتجاه بقية الأصابع، وهي ميزة أساسية لدقة استخدام اليد. لا يعمل المفصل المربعي السنعي وحده، بل يتعاون مع مفاصل الإبهام الأخرى وعضلاته وأوتاره. ومن أهم الحركات التي يشارك فيها:

• إبعاد الإبهام عن راحة اليد لإفساح المجال حول جسم كبير.
• إعادة الإبهام باتجاه اليد بعد الإبعاد.
• ثني الإبهام ومدّه للمساعدة على تغيير موضعه أثناء الإمساك.
• مقابلة الإبهام للأصابع، وهي حركة مركبة تسمح بلمس أطرافها والقرص الدقيق.

تساعد هذه الحركات على الكتابة وربط الأزرار واستخدام الهاتف وحمل الأكواب. وعند القرص القوي، تنتقل قوى كبيرة نسبيًا إلى قاعدة الإبهام؛ لذلك قد يظهر الألم هناك حتى عندما يبدو النشاط بسيطًا أو تكون الأداة المستخدمة خفيفة.

تحيط بالمفصل محفظة ليفية وتدعمه مجموعة من الأربطة، بينما تسهم العضلات المحيطة في ضبط الحركة وتثبيت الإبهام أثناء القبض. ويقلل السائل الزلالي الاحتكاك بين الأسطح المغطاة بالغضروف. يحتاج المفصل إلى توازن بين المرونة والثبات؛ فالحركة الواسعة مفيدة، لكن رخاوة الأربطة أو إصابتها قد تسمح بحركة زائدة غير مريحة.

لا تعني المرونة العالية بالضرورة وجود مرض، كما أن اختلاف شكل قاعدة الإبهام بين الأشخاص لا يكفي للحكم على سلامة المفصل. الأهم هو وجود ألم أو ضعف أو تغير في القدرة على أداء المهام، مع نتائج الفحص السريري.

خشونة المفصل

تُعد خشونة قاعدة الإبهام من الأسباب الشائعة للألم في هذه المنطقة، خاصة مع التقدم في العمر. تحدث عندما يتغير الغضروف وتتأثر أنسجة المفصل المحيطة، وقد يصاحبها التهاب موضعي وتكوّن نتوءات عظمية. تزداد احتمالاتها لدى النساء، ومع إصابة سابقة أو عدم ثبات المفصل. ولا تنتج الخشونة من عامل واحد، ولا يعني الاستخدام المعتاد لليد أن الإصابة حتمية.

الإصابات والإجهاد المتكرر

قد يؤدي السقوط على اليد أو التواء الإبهام إلى إصابة الأربطة أو خلع المفصل أو كسر قريب من قاعدته. وبعض كسور قاعدة المشط الأول تمتد إلى سطح المفصل وتحتاج إلى تقييم متخصص. كذلك قد تثير الأنشطة التي تتطلب قرصًا قويًا ومتكررًا الألم، لكنها لا تثبت وحدها وجود تلف غضروفي.

أسباب أخرى قريبة من المفصل

قد تسبب التهابات المفاصل، مثل الروماتويد، ألمًا وتورمًا في اليد. كما يمكن لالتهاب أغمدة أوتار الإبهام، المعروف بالتهاب دي كيرفان، أن يسبب ألمًا قرب جانب الرسغ المواجه للإبهام. أما التنميل والوخز فقد يشيران إلى مشكلة عصبية مصاحبة، ولذلك لا ينبغي اعتبار كل ألم في هذه المنطقة خشونة في المفصل المربعي السنعي.

تختلف الأعراض بحسب السبب ومدة المشكلة. قد يبدأ الألم أثناء النشاط فقط، ثم يظهر مع مهام أخف أو يستمر بعد انتهائها. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم عند فتح البرطمانات أو تدوير المفتاح أو عصر قطعة قماش.
• إيلام أو انتفاخ عند قاعدة الإبهام.
• ضعف القبضة أو صعوبة تثبيت الأشياء الصغيرة.
• تيبس أو نقص في مدى الحركة.
• بروز عظمي أو تغير تدريجي في وضع الإبهام في الحالات المتقدمة.

قد يشعر بعض الأشخاص باحتكاك أو طقطقة، لكن الصوت وحده، دون ألم أو ضعف وظيفي، لا يحدد وجود مرض. كذلك لا تتطابق شدة الألم دائمًا مع مقدار التغيرات الظاهرة في الأشعة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم وبدايته، والإصابات السابقة، والأنشطة التي تزيده، ووجود تورم أو تيبس أو تنميل. ثم يفحص حركة الإبهام وثباته وقوة اليد، ويقارن المنطقة المؤلمة بالأوتار والمفاصل المجاورة. وقد يستخدم اختبارات سريرية لتحميل المفصل، لكن لا يُنصح بتكرار الضغط أو ليّ الإبهام في المنزل بغرض التشخيص.

تساعد الأشعة السينية على كشف الكسور وتغيرات الخشونة ومحاذاة العظام. وقد تُطلب الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بمشكلة في الأوتار أو الأربطة لا يوضحها الفحص الأولي. أما تحاليل الدم فليست ضرورية عادة لتشخيص الخشونة، وتُستخدم عندما توجد مؤشرات على التهاب مفاصل أو سبب آخر.

يعتمد العلاج على التشخيص وشدة الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية. في الخشونة غير المعقدة، يبدأ غالبًا بخيارات غير جراحية تهدف إلى تقليل الألم والحفاظ على الوظيفة، وليس إعادة الغضروف إلى حالته الأصلية.

• تعديل الأنشطة وتقليل القرص القوي، مع استخدام فتاحات وأدوات ذات مقابض عريضة.
• ارتداء جبيرة مناسبة لتثبيت قاعدة الإبهام وفق إرشادات المختص، دون ضغط يسبب خدرًا أو تغير لون الجلد.
• استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش عند التهيج، أو دفء معتدل للتيبس إذا كان مريحًا.
• اتباع تمارين حركة وتقوية يحددها اختصاصي علاج اليد بما يناسب الحالة.
• مناقشة المسكنات أو مضادات الالتهاب الموضعية أو الفموية مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى والمعدة أو استعمال مميعات الدم.

قد يقترح الطبيب حقن الكورتيزون داخل المفصل في حالات مختارة لتخفيف الألم مؤقتًا. وإذا استمر الألم المعطل للأنشطة رغم العلاج المناسب، فقد تُناقش الجراحة. توجد عمليات مختلفة، ويُختار الإجراء بحسب حالة المفصل ومتطلبات الشخص، مع الحاجة إلى فترة تأهيل بعد العملية.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو بدأ يضعف القبضة ويعوق العمل والنوم والمهام اليومية. ويستحق التورم المستمر أو التيبس الصباحي المطول أو إصابة عدة مفاصل تقييمًا لاحتمال وجود التهاب مفاصل.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تشوه أو ألم شديد بعد إصابة، أو تعذر تحريك الإبهام، أو أصبح الإصبع باردًا أو شاحبًا أو فاقدًا للإحساس. كذلك يحتاج الاحمرار والسخونة والتورم السريع، خصوصًا مع الحمى أو وجود جرح، إلى فحص عاجل لاستبعاد عدوى أو إصابة مهمة. تجنب محاولة إعادة المفصل إلى مكانه بنفسك.

وزّع الحمل على اليد كلها بدل الاعتماد على طرفي الإبهام والسبابة، واستخدم اليدين لحمل الأجسام الثقيلة. خذ فواصل أثناء الأعمال المتكررة، ولا تواصل تمرينًا يسبب ألمًا حادًا أو تورمًا. لا توجد طريقة تضمن منع الخشونة تمامًا، لكن الاستعمال المتوازن وعلاج الإصابات مبكرًا يساعدان على الحفاظ على وظيفة اليد وتقليل الإجهاد غير الضروري.