المفصل المركب: تركيبه ووظيفته وأسباب الألم فيه

المفصل هو موضع اتصال عظمتين أو أكثر. وتختلف المفاصل في بنيتها ومدى حركتها؛ فمنها مفاصل قليلة الحركة، ومنها المفاصل الزلالية التي تسمح بحركة واسعة نسبيًا. وفي الوصف التشريحي للمفاصل الزلالية، يُسمى المفصل بسيطًا إذا اشتركت في تكوينه عظمتان، ومركبًا إذا اشتركت فيه أكثر من عظمتين ضمن تركيب مفصلي واحد.

ولا يحدد عدد العظام وحده اتجاه الحركة أو مداها. فشكل الأسطح المتقابلة، وترتيب الأربطة، وشد العضلات المحيطة عوامل تتحكم معًا في وظيفة المفصل. لذلك قد يسمح مفصل مركب بالثني والبسط أساسًا، بينما يؤدي تركيب آخر دورًا مختلفًا في نقل وزن الجسم أو توجيه حركة الطرف.

الفرق بين المفصل المركب والمعقد والصناعي

قد تختلف ترجمة المصطلحات بين المراجع، لكن هناك تمييزًا مفيدًا: «المركب» يشير إلى عدد العظام المشاركة، بينما يُستخدم «المعقد» لوصف مفصل يحتوي على قرص أو غضاريف هلالية تقسم تجويفه جزئيًا أو كليًا. أما المفصل الصناعي فهو بديل يُزرع جراحيًا لتعويض أسطح مفصلية متضررة. وقد يجتمع وصفا المركب والمعقد في المفصل نفسه بحسب طريقة التصنيف.

مفصل المرفق

يُعد المرفق مثالًا واضحًا؛ إذ يلتقي فيه عظم العضد مع عظمي الزند والكعبرة. وتوجد في منطقته اتصالات مفصلية تشترك في محفظة مفصلية، وتتيح ثني الساعد وبسطه، كما يساهم الاتصال بين الكعبرة والزند قرب المرفق في تدوير الساعد. وتعمل هذه الحركة بالتنسيق مع الاتصال بين العظمتين قرب الرسغ، مثلما يحدث عند قلب راحة اليد إلى أعلى أو أسفل.

مفصل الكاحل

يتكون مفصل الكاحل الرئيسي من النهاية السفلية لعظمي الظنبوب والشظية مع عظم الكاحل، وهو أحد عظام القدم. ويكوّن عظما الساق تجويفًا يحتضن عظم الكاحل ويساعد على الثبات أثناء الوقوف والمشي. وتتمثل حركته الأساسية في رفع القدم إلى أعلى وخفضها إلى أسفل، بينما تشارك مفاصل أخرى في القدم في حركات الميل والدوران.

مفصل الركبة

تشارك عظام الفخذ والظنبوب والرضفة في تكوين الركبة، وتحتوي أيضًا على غضروفين هلاليين يساعدان على توزيع الأحمال وتحسين توافق الأسطح. لذلك توضح الركبة أن تصنيف المفصل بحسب عدد العظام يختلف عن تصنيفه بحسب وجود تراكيب داخلية إضافية. ولا تُعد الشظية جزءًا من الاتصال الرئيسي بين الفخذ والظنبوب.

لا تتحرك العظام مباشرةً فوق بعضها دون حماية. فالمفصل الزلالي منظومة تتكامل فيها عدة أنسجة لتقليل الاحتكاك وضبط الحركة وتحمل القوى اليومية:

• الغضروف المفصلي: يغطي الأسطح العظمية المتقابلة، ويوفر سطحًا أملس يساعد على الحركة وتوزيع الضغط.
• المحفظة المفصلية: غلاف يحيط بالمفصل ويساهم في الحفاظ على تماسكه.
• الغشاء الزلالي: يبطن السطح الداخلي للمحفظة، باستثناء الأسطح الغضروفية، ويساهم في إنتاج السائل الزلالي.
• السائل الزلالي: يقلل الاحتكاك ويساعد على تغذية الغضروف الذي لا تصله أوعية دموية مباشرةً.
• الأربطة: تصل العظام ببعضها وتحد من الحركات المفرطة التي قد تسبب عدم الثبات.
• العضلات والأوتار: تولد الحركة وتدعم الثبات أثناء النشاط، والأوتار هي التي تصل العضلات بالعظام.

وتساعد المستقبلات الحسية الموجودة حول المفصل الجهاز العصبي على إدراك وضع الطرف وتعديل انقباض العضلات. ولهذا لا تعتمد سلامة الحركة على قوة العضلات فقط، بل تحتاج أيضًا إلى التوازن والتنسيق العصبي العضلي.

المفصل المركب ليس تشخيصًا مرضيًا، وقد يصاب بالمشكلات نفسها التي تصيب مفاصل أخرى. وتختلف الأسباب بحسب موضع الألم والعمر وطبيعة النشاط ووجود إصابة سابقة. ومن أبرز الاحتمالات:

• الالتواء وإصابات الأربطة: تحدث عند تجاوز الحركة الحدود الطبيعية، وقد يصاحبها تورم أو كدمات أو شعور بعدم الثبات.
• الخلع والكسور القريبة من المفصل: قد تنتج عن السقوط أو الاصطدام، وتؤثر في تطابق الأسطح المفصلية.
• الفصال العظمي: حالة تؤثر في أنسجة المفصل، ومنها الغضروف، وقد تسبب ألمًا مع النشاط وتيبسًا بعد الراحة.
• التهاب المفاصل المناعي: مثل الروماتويد، وقد يترافق مع تورم وتيبس صباحي مطول وإصابة أكثر من مفصل.
• التهاب المفصل البلوري أو العدوى: قد يسببان ألمًا شديدًا وتورمًا مفاجئًا، ويحتاج التفريق بينهما إلى تقييم طبي.
• التهاب الأوتار أو الأجربة المحيطة: قد يبدو ألمه صادرًا من داخل المفصل رغم أن مصدره أنسجة مجاورة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الألم، ووجود إصابة، وعلاقته بالحركة والراحة، ومدة التيبس، والأعراض العامة. ثم يفحص الطبيب التورم ومدى الحركة والثبات وقوة العضلات، ويحدد موضع الألم بدقة. ولا تعني الطقطقة وحدها وجود تلف، خاصة إذا لم يصاحبها ألم أو تورم أو تعطل للحركة.

قد تُطلب الأشعة السينية للاشتباه بكسر أو تغيرات عظمية، بينما تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم أنسجة معينة عند الحاجة. وقد تفيد تحاليل الدم في الاشتباه بالالتهاب، أو يُسحب سائل من المفصل لتحليله إذا وُجد احتمال عدوى أو التهاب بلوري. وليس كل ألم مفصلي بحاجة إلى تصوير متقدم.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على وصف المفصل بأنه مركب. في الإجهاد البسيط، يمكن تقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا، ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة عند وجود تورم. وتُستأنف الحركة اللطيفة تدريجيًا حسب التحمل، ما لم توجد إصابة تستلزم التثبيت. أما الاستمرار في تمرين مؤلم أو تثبيت المفصل طويلًا دون توجيه فقد يعيق التعافي.

قد يشمل العلاج تمارين موجهة لتحسين القوة والمرونة والتوازن، أو دعامة لفترة محددة. ويختار الطبيب أو الصيدلي مسكنًا مناسبًا بحسب الحالة؛ فبعض مضادات الالتهاب لا تناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو بعض أمراض القلب. وتحتاج العدوى والالتهابات المناعية والكسور إلى علاجات مختلفة، بينما تُحجز الجراحة لحالات محددة بعد التقييم.

• مارس نشاطًا منتظمًا، وزد شدته تدريجيًا بدل الانتقال المفاجئ إلى أحمال كبيرة.
• قوِّ العضلات المحيطة بالمفصل مع مراعاة التقنية الصحيحة في التمارين.
• حافظ على وزن مناسب لتخفيف الحمل على مفاصل الطرفين السفليين.
• استخدم أحذية مناسبة ومعدات حماية تتلاءم مع الرياضة أو العمل.
• نوّع وضعياتك وخذ فواصل من الحركات المتكررة أو الجلوس المطول.
• أكمل تأهيل الإصابات السابقة قبل العودة إلى النشاط الشديد.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في النوم والنشاط اليومي، أو صاحبه تورم متكرر أو تيبس ملحوظ أو شعور بأن المفصل ينغلق أو يفلت أثناء الحركة. ولا تؤجل التقييم إذا كانت الأعراض تزداد رغم تقليل الإجهاد.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم شديد مفاجئ مع سخونة وتورم، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالمرض؛ فعدوى المفصل قد تحدث أحيانًا دون حمى واضحة. وتستدعي الإصابة المصحوبة بتشوه، أو عدم القدرة على استخدام الطرف أو تحميل الوزن عليه، أو خدر وبرودة الطرف، رعاية عاجلة. ولا تحاول إعادة مفصل مشتبه بخلعه إلى مكانه بنفسك.