المفصل المشطي السلامي: تركيبه ودوره في صحة القدم

يتكون مشط القدم من خمس عظام طويلة تمتد بين منتصف القدم وقواعد الأصابع. يتصل رأس كل عظم مشط بقاعدة السلامية القريبة، وهي أول عظمة من عظام الإصبع، ليشكلا مفصلًا مشطيًا سلاميًا. تقع هذه المفاصل قرب المنطقة التي تُسمى كرة القدم، أي الجزء المبطن من باطن القدم خلف الأصابع مباشرة.

يُسمى مفصل الإصبع الكبير المفصل المشطي السلامي الأول، ثم تُرقَّم المفاصل وصولًا إلى الخامس عند الإصبع الصغير. وهي تختلف عن المفاصل بين السلاميات، التي تقع داخل الأصابع نفسها. أما المفاصل المناظرة عند قواعد أصابع اليد فتُعرف بالمفاصل السنعية السلامية، وليست المقصودة هنا.

المفاصل المشطية السلامية مفاصل زلالية، أي إن داخلها تجويفًا يحتوي كمية قليلة من السائل الزلالي الذي يساعد على سلاسة الحركة. وتعمل عدة أنسجة معًا لتقليل الاحتكاك والحفاظ على الثبات تحت وزن الجسم.

• الغضروف المفصلي: يغطي نهايات العظام ويوفر سطحًا أملس يساعد على توزيع الضغط.
• المحفظة المفصلية: غلاف يحيط بالمفصل، وتبطنه طبقة زلالية تنتج السائل المفصلي.
• الأربطة الجانبية: تدعم المفصل وتحد من الحركة الجانبية الزائدة.
• الصفيحة الأخمصية: نسيج ليفي غضروفي قوي أسفل المفصل، يساعد على تثبيت الإصبع ومقاومة فرط انثنائه إلى أعلى.
• الأوتار والعضلات: تحرك الأصابع وتدعم المفصل أثناء تحميل القدم.

توجد عادة عظمتان سمسمانيتان صغيرتان أسفل رأس عظم المشط الأول، ضمن جهاز الأوتار المرتبط بالإصبع الكبير. تساعدان على تحسين عمل الأوتار وتحمل الضغط، وقد تكونان مصدرًا للألم يبدو كأنه صادر من المفصل نفسه.

تسمح هذه المفاصل بثني الأصابع إلى أسفل ومدها إلى أعلى، مع قدر محدود من الحركة الجانبية. وعند المشي ينتقل الحمل تدريجيًا من الكعب إلى مقدمة القدم، ثم ترتفع الأصابع بالنسبة إلى عظام المشط قبل مغادرة القدم للأرض.

يبرز دور مفصل الإصبع الكبير في مرحلة الدفع إلى الأمام. وتساعد حركته الطبيعية، بالتعاون مع اللفافة الأخمصية والعضلات، على جعل القدم أكثر ثباتًا في هذه المرحلة. إذا أصبح متيبسًا أو مؤلمًا، فقد يغيّر الشخص طريقة مشيه لتجنب تحميله، ما يزيد الضغط على أجزاء أخرى من القدم.

أما مفاصل الأصابع الأخرى فتساهم في توزيع الوزن والتكيف مع سطح الأرض. وتعتمد كفاءة هذه الوظائف على سلامة المفاصل والأوتار وشكل القدم والحذاء المستخدم، وليس على قوة الأصابع وحدها.

الضغط المتكرر والأحذية غير المناسبة

قد تسبب الأحذية الضيقة من الأمام أو ذات الكعب المرتفع ضغطًا زائدًا على قواعد الأصابع. كما قد يؤدي رفع شدة الجري أو المشي فجأة إلى تهيج الأنسجة المحيطة بالمفصل. ويُستخدم مصطلح ألم مشط القدم لوصف ألم مقدمة القدم، لكنه وصف لمكان الألم وليس تشخيصًا لسبب واحد.

انحراف إصبع القدم الكبير

في إبهام القدم الأروح ينحرف الإصبع الكبير نحو الأصابع الأخرى، ويظهر بروز عند الجانب الداخلي لقاعدته. قد يسبب احتكاك الحذاء بهذا البروز ألمًا والتهابًا موضعيًا. لا ينشأ الانحراف من الأحذية وحدها؛ إذ قد تسهم بنية القدم والعوامل الوراثية، بينما تزيد الأحذية الضيقة الأعراض.

خشونة المفصل وتيبس الإصبع الكبير

قد يتآكل غضروف المفصل الأول تدريجيًا، فيظهر الألم مع الدفع أثناء المشي وتقل القدرة على رفع الإصبع. وقد تتكون نتوءات عظمية أعلى المفصل. تُعرف الحالة المتقدمة بتيبس إبهام القدم، وهي تختلف عن الانحراف الجانبي رغم إمكان اجتماعهما.

النقرس والتهابات المفاصل

قد يسبب النقرس نوبة مفاجئة من الألم الشديد والاحمرار والسخونة، وغالبًا ما يصيب مفصل الإصبع الكبير. كما يمكن لالتهاب المفاصل الروماتويدي أن يؤثر في عدة مفاصل بمقدمة القدم، مع تورم وتيبس صباحي. ولا يكفي مكان الألم أو مظهره وحده للتمييز بين هذه الحالات والعدوى.

الإصابات ومشكلات الأنسجة المجاورة

قد يؤدي انثناء الإصبع الكبير إلى أعلى بقوة إلى التواء وإصابة الأنسجة أسفل مفصله، وهي إصابة تُعرف بإصبع العشب. وقد تتضرر الصفيحة الأخمصية، خصوصًا أسفل الإصبع الثاني، فيظهر الألم أو يتغير موضع الإصبع. كذلك قد تحاكي الكسور الإجهادية والتهاب العظام السمسمانية وبعض مشكلات الأعصاب ألم المفصل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومكانها وعلاقتها بالنشاط، وعن الإصابات السابقة ونوع الحذاء ووجود أمراض مزمنة. ثم يفحص التورم والمحاذاة ومدى الحركة ومناطق الألم، وقد يراقب المشي ويفحص الإحساس والدورة الدموية في القدم.

• الأشعة السينية: قد توضح الخشونة والانحراف والكسور، وقد تُجرى أثناء الوقوف لتقييم المحاذاة تحت الحمل.
• الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي: قد تُطلب لتقييم الأوتار والصفيحة الأخمصية أو إصابات لا تظهر بوضوح بالأشعة العادية.
• تحاليل الدم: تُستخدم عند الاشتباه بالتهاب أو مرض جهازي، ولا يُثبت تحليل حمض اليوريك وحده تشخيص النقرس أو ينفيه.
• سحب عينة من سائل المفصل: قد يلزم للبحث عن بلورات النقرس أو استبعاد العدوى.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض، وليس على اسم المفصل فقط. في الحالات البسيطة المرتبطة بالإجهاد، قد يفيد تقليل النشاط المسبب للألم مؤقتًا، وتجنب الجري والقفز حتى التحسن، واستخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.

اختر حذاءً بمقدمة واسعة وكعب منخفض ودعم مناسب. وقد تفيد بطانات أو دعامات مخصصة لإعادة توزيع الضغط، لكن موضعها ونوعها يحتاجان إلى اختيار صحيح. وقد يُوصى بنعل أكثر صلابة لبعض حالات ألم مفصل الإصبع الكبير لتقليل الحركة المؤلمة.

يمكن للطبيب أو الصيدلي توجيهك إلى مسكن مناسب مع مراعاة أمراض الكلى وقرحة المعدة والحمل والأدوية الأخرى. أما النقرس والالتهاب الروماتويدي والعدوى فتحتاج إلى علاج موجه. وقد يلزم العلاج الطبيعي أو التثبيت بعد بعض الإصابات، وتُناقش الجراحة عندما يستمر الألم أو التشوه المؤثر في الوظيفة رغم العلاج التحفظي.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح المفصل أحمر وساخنًا ومتورمًا بصورة مفاجئة، خصوصًا مع الحمى أو القشعريرة أو وجود جرح؛ فقد تتشابه العدوى مع النقرس. وتحتاج الإصابة المصحوبة بتشوه واضح أو عدم القدرة على تحميل الوزن، أو برودة الإصبع وتغير لونه أو فقد الإحساس، إلى عناية عاجلة أيضًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في المشي، أو ظهر تيبس وتغير تدريجي في موضع الأصابع. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الدورة الدموية أو نقص المناعة، فلا تؤخر تقييم أي جرح أو تورم جديد بالقدم.

زد نشاطك الرياضي تدريجيًا، واختر أحذية لا تضغط الأصابع، واستبدل الحذاء عندما يفقد دعمه. وحافظ على وزن مناسب قدر الإمكان، وافحص القدمين بانتظام إذا كان الإحساس فيهما ضعيفًا. يمكن أن تساعد تمارين الحركة والقوة الملائمة، لكن تجنب إجبار مفصل مؤلم أو متورم على التمدد قبل معرفة السبب.