المفصل المنزلق: تركيبه ووظيفته وأسباب الألم فيه

يُسمى أيضًا المفصل المسطح، وينتمي إلى المفاصل الزليلية؛ أي المفاصل التي تحتوي على تجويف صغير بداخله سائل يسهّل الحركة. تكون الأسطح العظمية المتقابلة فيه مسطحة تقريبًا أو قليلة الانحناء، ولذلك تستطيع الانزلاق فوق بعضها ضمن نطاق تحدده الأربطة والمحفظة المفصلية وشكل العظام المحيطة.

لا تعني هذه التسمية أن العظام تتحرك بحرية في جميع الاتجاهات. فالحركات عادة محدودة، وقد تترافق في بعض المواضع مع دوران بسيط. وهو يختلف عن المفصل الرزي، مثل مفاصل الأصابع التي تسمح أساسًا بالثني والمد، وعن المفصل الكروي مثل مفصل الورك الذي يتيح حركة أوسع في اتجاهات متعددة.

تنتشر هذه المفاصل في مناطق تحتاج إلى الجمع بين قدر من الحركة والثبات. ومن أمثلتها:

• المفاصل بين عدد من عظام الرسغ الصغيرة، وهي تسهم مع بقية مفاصل الرسغ في مرونة اليد.
• بعض المفاصل بين عظام رصغ القدم، التي تساعد القدم على التكيف مع الأرض وتوزيع الأحمال.
• المفصل الأخرمي الترقوي، الذي يصل الطرف الخارجي للترقوة بجزء من لوح الكتف.
• المفاصل الوجيهية بين النتوءات المفصلية للفقرات، والتي تسهم في توجيه حركة العمود الفقري والحد من الحركة الزائدة.

ولا تُعد جميع مفاصل اليد أو القدم من النوع المنزلق. كذلك فإن مفصل الركبة ليس مثالًا نموذجيًا عليه؛ فهو مفصل معقد يؤدي أساسًا حركات الثني والمد مع قدر من الدوران.

الغضروف والسائل الزليلي

تغطي نهايات العظام طبقة من الغضروف المفصلي الأملس، فتقلل الاحتكاك وتساعد على توزيع القوى. وتبطن المحفظة من الداخل أنسجة تُسمى الغشاء الزليلي، الذي ينتج السائل الزليلي. يعمل هذا السائل على تزييت الأسطح المتحركة ويسهم في تغذية الغضروف الذي لا تصله أوعية دموية مباشرة.

المحفظة والأربطة والعضلات

تحيط المحفظة بالمفصل وتحافظ على مكوناته، بينما تربط الأربطة العظام ببعضها وتحد من الحركة المفرطة. وتدعم العضلات والأوتار المحيطة الحركة بحسب موضع المفصل. لذلك قد يكون الألم القريب من المفصل صادرًا عن وتر أو رباط أو عضلة، وليس بالضرورة عن الأسطح المفصلية نفسها.

المفصل المنزلق ليس مرضًا، ولذلك لا توجد له مراحل مرضية أو أعراض خاصة في حالته الطبيعية. أما إذا أصابه اضطراب، فتختلف الأعراض ومسارها بحسب السبب. كما أن مصطلح «الانزلاق الغضروفي» يشير إلى مشكلة في أحد الأقراص بين الفقرات، ولا يعني أن الشخص مصاب بمرض اسمه المفصل المنزلق.

قد يسبب الالتواء ألمًا مفاجئًا بعد حركة معينة، بينما تتطور الخشونة تدريجيًا. وبعض التهابات المفاصل تظهر على هيئة نوبات أو تصيب أكثر من مفصل. ولا يكفي هذا النمط وحده للوصول إلى تشخيص مؤكد.

• الإصابات: قد يؤدي السقوط أو الالتواء أو ضربة مباشرة إلى شد الأربطة أو تمزقها، وأحيانًا إلى كسر أو خلع.
• الإجهاد المتكرر: قد تثير الحركات المتكررة أو زيادة الحمل سريعًا ألمًا في المفصل أو الأنسجة المحيطة به.
• خشونة المفاصل: تشمل تغيرات في الغضروف والعظم وأنسجة المفصل، وقد تظهر مع التقدم في العمر أو بعد إصابة سابقة.
• الالتهاب المناعي: قد تصيب أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي مفاصل اليد والقدم، وتسبب تورمًا وتيبسًا.
• ترسب البلورات: يمكن للنقرس وغيره من أمراض البلورات أن يسبب التهابًا مفصليًا حادًا.
• العدوى: سبب أقل شيوعًا، لكنه مهم لأن التأخر في علاجه قد يضر المفصل سريعًا.

تختلف عوامل الخطورة باختلاف الحالة، وتشمل الإصابات السابقة وبعض الأعمال والرياضات المتكررة والتقدم في العمر. وقد يزيد الوزن الزائد الضغط على بعض مفاصل القدم. أما التاريخ العائلي فقد يرتبط بأمراض مفصلية معينة، وليس بوجود المفصل المنزلق نفسه.

قد تشمل الأعراض الألم مع الحركة أو الضغط، والتورم، ونقص مدى الحركة، والشعور بعدم الثبات. وقد يظهر التيبس بعد الراحة أو عند الاستيقاظ. أما الاحمرار والسخونة فيوحيان بوجود التهاب، لكنهما لا يحددان سببه دون فحص.

الطقطقة وحدها، إذا لم تصاحبها أعراض أخرى، لا تعني بالضرورة وجود تلف. لكن استمرار الألم أو تجنب الحركة بسببه قد يؤثر في قوة العضلات والقدرة على المشي أو استخدام اليد. وتعتمد المضاعفات الحقيقية على المرض المسبب، لا على نوع المفصل التشريحي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات السابقة، والحركات التي تزيده، ومدة التيبس، ووجود أعراض في مفاصل أخرى. ثم يفحص موضع الألم والتورم والثبات والحركة، وقد يفحص الأعصاب والدورة الدموية عند الحاجة.

• تساعد الأشعة السينية في تقييم الكسور ومحاذاة العظام وبعض علامات الخشونة.
• قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لفحص الأربطة والأوتار والأنسجة الأخرى.
• تُطلب تحاليل الدم عندما توجد مؤشرات إلى التهاب أو مرض عام، وليست ضرورية لكل ألم مفصلي.
• قد يلزم سحب عينة من سائل المفصل عند الاشتباه في عدوى أو التهاب بسبب البلورات.

لا يحتاج المفصل المنزلق الطبيعي إلى علاج. وعند حدوث الألم، تُختار الخطة بحسب السبب وشدة الأعراض. في الإصابات البسيطة قد يفيد تخفيف النشاط المسبب مؤقتًا، ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ورفع الطرف إذا كان متورمًا. تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد أو محاولة إعادة مفصل مشوه إلى مكانه.

قد يوصي الطبيب بدعامة لفترة مناسبة أو بعلاج طبيعي لاستعادة الحركة وتقوية العضلات. ولا يُفضّل تثبيت المفصل طويلًا دون توجيه، لأن ذلك قد يزيد التيبس والضعف. ويمكن مناقشة المسكنات أو مضادات الالتهاب مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود مرض كلوي أو قرحة أو حمل أو استخدام مميعات الدم.

تحتاج أمراض المناعة والعدوى والنقرس إلى علاج موجّه، ولا تكفي المسكنات وحدها. وتُستخدم الحقن أو الجراحة في حالات مختارة بعد التقييم، وليستا إجراءً روتينيًا لكل ألم.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح المفصل مؤلمًا بشدة وساخنًا ومتورمًا، خاصة مع الحمى أو الشعور بالإعياء؛ فالعدوى قد تحدث أحيانًا دون حمى واضحة. واذهب للطوارئ عند وجود تشوه بعد إصابة، أو برودة أو شحوب الطرف، أو فقدان الإحساس، أو عدم القدرة على استخدامه أو تحميل الوزن عليه.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في النوم والنشاط، أو صاحبه تورم غير مفسر أو تيبس صباحي طويل أو أعراض في عدة مفاصل.

حافظ على نشاط منتظم مناسب لقدرتك، وزد شدة التمارين تدريجيًا، وخذ فواصل أثناء الأعمال المتكررة. تساعد تقوية العضلات واستخدام أحذية مناسبة والحفاظ على وزن صحي في تقليل الأحمال غير الضرورية. وإذا سببت حركة معينة ألمًا متكررًا، فعدّلها واطلب تقييمًا بدل الاستمرار في إجهاد المنطقة أو الاعتماد على المسكنات لفترة طويلة.