المفصل الوتدي: كيف تثبت الأسنان ومتى يصبح الألم مقلقًا؟

المفصل الوتدي، أو المفصل السنخي السني، نوع من المفاصل الليفية. يشبه من حيث الشكل وتدًا مستقرًا داخل تجويف، لكن جذر السن لا يلتصق مباشرة بعظم الفك؛ إذ يتصل به عبر نسيج متخصص يسمى الرباط حول السني أو الرباط المحيط بالسن. وهذا الرباط جزء أساسي من جهاز دعم الأسنان.

بعكس المفاصل الزلالية، لا يحتوي هذا الاتصال على تجويف مفصلي مملوء بسائل زلالي أو غضاريف تغطي سطحي عظمين متقابلين. ويُعد وظيفيًا من الاتصالات شبه الثابتة، مع قابلية محدودة جدًا للحركة الطبيعية لا تعني أن السن متخلخل أو مريض.

تتعاون عدة أنسجة للحفاظ على ثبات السن، ويؤثر الضرر الذي يصيب أحدها في سلامة البقية:

• ملاط الجذر: طبقة تغطي سطح جذر السن، وترتبط بها ألياف الرباط المحيط بالسن.
• الرباط حول السني: نسيج ضام غني بالألياف والأوعية الدموية والأعصاب، يصل الملاط بالعظم المحيط.
• العظم السنخي: الجزء من عظم الفك الذي يحيط بجذور الأسنان ويكوّن تجاويفها.
• اللثة: تغطي الأنسجة المحيطة وتحمي منطقة اتصال السن بالفم، لكنها ليست وحدها المسؤولة عن تثبيته.

تُسمى هذه المنظومة مجتمعة دواعم السن. ولذلك قد يؤثر مرض يبدأ حول حافة اللثة في الأنسجة الأعمق إذا تقدم دون علاج، وصولًا إلى فقدان جزء من العظم الداعم.

تتمثل وظيفته الأساسية في تثبيت الأسنان مع توزيع القوى التي تتعرض لها أثناء المضغ. ويساعد الرباط المحيط بالسن على تخفيف تأثير الضغط ونقله إلى العظم بطريقة متوازنة، بدلًا من انتقاله إلى اتصال صلب مباشر.

كما تسهم الأعصاب الموجودة في الرباط في الإحساس بضغط العض وتقدير صلابة الطعام. وتشارك خلاياه في تجدد الأنسجة وإعادة تشكيل العظم. ويستفيد تقويم الأسنان من هذه الاستجابة؛ فالقوى المدروسة تحفز تغيرًا تدريجيًا في الأنسجة المحيطة، ما يسمح بتحريك الأسنان تحت إشراف متخصص.

ليس من الدقة استخدام أمراض مثل الفصال العظمي أو النقرس لتفسير ألم هذا الاتصال بشكل تلقائي. فهذه الأمراض ترتبط بأنماط أخرى من المفاصل، بينما تكون مشكلات المفصل الوتدي عادة ضمن أمراض الأسنان والأنسجة الداعمة لها.

كذلك يختلف المفصل الوتدي عن المفصل الصدغي الفكي الموجود أمام الأذن، الذي يتيح فتح الفم وإغلاقه. ألم أمام الأذن مع طقطقة أو محدودية فتح الفم يوجه إلى تقييم مختلف عن ألم سن محدد عند العض. وقد تجتمع أكثر من مشكلة، لذا لا يكفي موضع الألم وحده للتشخيص.

التهاب اللثة ودواعم السن

تراكم اللويحة البكتيرية قد يؤدي إلى التهاب اللثة ونزفها. والتهاب اللثة المبكر لا يعني بالضرورة فقدان دعم السن، لكن تطور الحالة إلى التهاب دواعم السن قد يسبب جيوبًا حول الأسنان وتلفًا في الرباط والعظم. عندها قد تظهر حركة غير طبيعية أو تغيرات في مواضع الأسنان.

العدوى حول نهاية الجذر

قد يصل التسوس العميق أو الشق في السن إلى اللب، وهو النسيج الداخلي الذي يحتوي على أعصاب وأوعية دموية. وإذا امتدت العدوى إلى الأنسجة حول نهاية الجذر، فقد يصبح العض مؤلمًا أو يتكون خراج. هذه الحالة تختلف عن التهاب دواعم السن، وإن تشابهت بعض الأعراض.

الإصابات والضغط الزائد

الضربة المباشرة أو السقوط قد يؤذيان الرباط أو يكسران الجذر أو يغيران موضع السن. كما قد يسهم صرير الأسنان أو وجود حشوة مرتفعة في تحميل سن بقوى زائدة، فيظهر ألم عند الضغط عليه. ولا يعني ذلك أن الضغط وحده يسبب التهاب دواعم السن المرتبط بالبكتيريا.

لا يوجد عرض واحد يثبت وجود مشكلة في المفصل الوتدي، لكن العلامات التالية تستدعي تقييم الأسنان والأنسجة المحيطة:

• ألم عند المضغ أو عند الطرق على سن معين.
• نزف اللثة المتكرر أو تورمها واحمرارها.
• انحسار اللثة أو ظهور جزء أكبر من جذر السن.
• تخلخل سن دائم أو تغير المسافات بين الأسنان.
• خروج صديد أو وجود طعم غير مستحب ورائحة فم مستمرة.
• الشعور بأن سنًا يلامس الأسنان المقابلة قبل غيره.

قد يتقدم التهاب دواعم السن دون ألم واضح، لذلك لا يُعد غياب الألم دليلًا على سلامة العظم الداعم. أما تخلخل الأسنان اللبنية في موعد تبديلها فعادة جزء طبيعي من النمو، ويختلف عن تخلخل الأسنان الدائمة.

يزداد خطر أمراض دواعم السن مع التدخين، وضعف تنظيف الأسنان، والسكري غير المنضبط، والاستعداد الوراثي. وقد تؤثر بعض الأدوية والحالات الصحية في اللثة أو تدفق اللعاب، ما يستدعي إبلاغ طبيب الأسنان بالتاريخ المرضي والعلاجات المستخدمة.

إهمال السبب قد يؤدي إلى فقدان العظم، وصعوبة المضغ، وتحرك الأسنان أو فقدانها. وقد تنتشر العدوى السنية إلى الأنسجة المحيطة. لكن ظهور الألم لا يعني حتمًا فقدان السن؛ فالتقييم المبكر يزيد فرص السيطرة على المشكلة والحفاظ عليه.

يسأل طبيب الأسنان عن بداية الألم، والإصابات السابقة، والصرير، ثم يفحص اللثة وحركة الأسنان وتلامسها أثناء العض. وقد يقيس عمق الجيوب اللثوية، ويختبر استجابة لب السن، ويطلب أشعة لتقييم الجذور والعظم. لا تُظهر الأشعة جميع الإصابات المبكرة، لذا تُفسر مع الفحص.

يعتمد العلاج على السبب: إزالة الترسبات وتنظيف ما تحت اللثة لعلاج أمراض الدواعم، أو علاج الجذور وتصريف الخراج عند الحاجة، أو تعديل حشوة مرتفعة. وقد تحتاج الإصابة إلى تثبيت مؤقت، وبعض الحالات المتقدمة إلى جراحة لثوية. المضادات الحيوية ليست علاجًا تلقائيًا لكل ألم، ولا تغني عن معالجة مصدر العدوى.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر ألم السن أو تكرر، أو لاحظت نزفًا متكررًا أو تخلخلًا في سن دائم. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تورم بالوجه، أو حمى مع ألم سني، أو صديد، أو إصابة غيرت موضع السن.

توجه إلى الطوارئ إذا صاحب التورم صعوبة في التنفس أو البلع، أو امتد نحو الرقبة أو حول العين. وإذا خرج سن دائم بالكامل بعد إصابة، فهذه حالة إسعافية سنية تحتاج إلى تصرف فوري، وليس انتظار موعد روتيني.

نظف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف بينها يوميًا بالخيط أو الفرش المناسبة. تجنب التدخين وعض الأشياء الصلبة، واستخدم واقيًا للفم في الرياضات المعرضة للإصابات. التزم بمواعيد المتابعة التي يحددها طبيبك، واضبط السكري إن كنت مصابًا به. ولا تحاول تحريك السن المتألم لاختبار ثباته؛ فالفحص المهني أكثر أمانًا ودقة.