المكورات المعوية: متى تصبح مؤذية وكيف تُعالج؟

المكورات المعوية، المعروفة علميًا باسم Enterococcus، مجموعة من البكتيريا كروية الشكل، تُصنَّف ضمن البكتيريا إيجابية الغرام. تعيش أساسًا في الجهاز الهضمي، وقد توجد أيضًا في الجهاز التناسلي لدى بعض الأشخاص دون أعراض. ويُعد نوعا Enterococcus faecalis وEnterococcus faecium من أهم الأنواع التي تسبب العدوى لدى البشر.

تتميز هذه البكتيريا بقدرتها على البقاء في ظروف بيئية متنوعة، وقد تستقر على الأسطح والأدوات، خصوصًا في مرافق الرعاية الصحية. كما تستطيع تكوين أغشية حيوية على بعض الأجهزة الطبية، وهي تجمعات بكتيرية تجعل التخلص منها أصعب. ولا تُعد المكورات المعوية سببًا شائعًا للإسهال المعتاد أو النزلات المعوية، رغم ارتباط اسمها بالأمعاء.

قد تسبب المكورات المعوية عدوى عندما تنتقل من موضعها الطبيعي إلى أنسجة أو سوائل يفترض أن تكون خالية منها. يمكن أن يحدث ذلك مع القسطرة البولية، أو بعد بعض العمليات الجراحية، أو عند تضرر الحواجز الطبيعية للجسم. وتزداد فرصة الإصابة عندما تكون المناعة ضعيفة أو توجد أمراض مزمنة معقدة.

الفرق بين الاستعمار والعدوى

الاستعمار يعني وجود البكتيريا في الجسم دون أن تسبب أعراضًا أو ضررًا واضحًا. أما العدوى فتعني أنها تسبب التهابًا أو إصابة فعلية. فمثلًا، اكتشافها في مسحة شرجية للتحري عن المقاومة لا يعني وجود مرض يحتاج إلى مضاد حيوي. كذلك قد يظهر نمو بكتيري في البول دون أعراض، ولا يُعالج عادةً إلا في حالات محددة، مثل الحمل أو قبل بعض الإجراءات البولية التي قد تؤذي الغشاء المخاطي، وفق تقييم الطبيب.

تختلف الإصابة حسب المكان الذي تصل إليه البكتيريا. ومن أبرز الصور المرضية:

• التهاب المسالك البولية: خصوصًا مع القساطر أو اضطرابات تفريغ المثانة أو الإجراءات البولية.
• عدوى الجروح ومواضع الجراحة: وقد تظهر بعد عمليات البطن أو الحوض، أحيانًا مع بكتيريا أخرى.
• عدوى داخل البطن: مثل بعض الالتهابات المرتبطة بتسرب محتويات الأمعاء أو بمضاعفات الجراحة.
• عدوى مجرى الدم: قد تبدأ من قسطرة وريدية أو تنتقل من بؤرة أخرى، ويمكن أن تتطور إلى إنتان.
• التهاب شغاف القلب: إصابة بطانة القلب أو صماماته، وهي حالة خطيرة تحتاج إلى علاج متخصص.

لا توجد علامة واحدة تميز عدوى المكورات المعوية عن العدوى البكتيرية الأخرى. تعتمد الأعراض على موضع الإصابة، ولا يمكن تحديد نوع البكتيريا بالأعراض وحدها.

• في المسالك البولية: حرقة التبول، وتكراره، والإلحاح البولي، وألم أسفل البطن. وقد تشير الحمى وألم الخاصرة إلى إصابة أعلى المسالك البولية.
• في الجروح: ازدياد الاحمرار أو الألم أو التورم، وخروج إفرازات، وأحيانًا ارتفاع الحرارة.
• في عدوى الدم: حمى أو قشعريرة، وتعب شديد، وتسارع النبض، وقد تظهر علامات تدهور عام.
• في التهاب شغاف القلب: حمى مستمرة أو متكررة، وإرهاق غير مفسر، وتعرق ليلي، وأحيانًا ضيق تنفس.

قد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. ومع ذلك، فإن تغير رائحة البول أو عكارته وحده لا يكفي لتشخيص التهاب بولي أو وصف مضاد حيوي.

قد تنشأ العدوى من بكتيريا الشخص نفسه، أو تنتقل عبر الأيدي الملوثة والأسطح والأجهزة الطبية. ويمكن أن يسهم التلوث بالبراز في انتقالها إذا لم تُتبع قواعد النظافة. ولا تنتقل المكورات المعوية عادةً بالسعال أو العطاس مثل فيروسات الجهاز التنفسي.

ترتفع احتمالات الإصابة لدى من يمكثون طويلًا في المستشفى، خصوصًا في العناية المركزة، أو يستخدمون قساطر بولية أو وريدية. وتشمل عوامل الخطورة أيضًا العمليات الجراحية الكبرى، وضعف المناعة، وزراعة الأعضاء، والتعرض المتكرر للمضادات الحيوية. أما المخالطة المنزلية العادية لشخص يحمل البكتيريا فلا تعني بالضرورة انتقال عدوى أو الحاجة إلى فحوص وعلاج لجميع أفراد الأسرة.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والفحص السريري، ثم اختيار العينة المناسبة، مثل البول أو الدم أو إفرازات الجرح. تساعد المزرعة على تحديد البكتيريا، بينما يوضح اختبار الحساسية أي المضادات يُرجح أن تكون فعالة ضدها. ويُفضَّل أخذ العينات قبل بدء المضاد متى أمكن، دون تأخير العلاج العاجل عند الاشتباه بعدوى شديدة.

يفسر الطبيب النتيجة بحسب طريقة جمع العينة وحالة المريض؛ فقد يدل النمو البكتيري على عدوى حقيقية أو استعمار أو تلوث أثناء الجمع. وعند وجود بكتيريا في الدم قد يلزم تكرار المزارع والبحث عن مصدر العدوى، وأحيانًا تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية إذا وُجد اشتباه بالتهاب الشغاف.

لا يوجد مضاد واحد مناسب لجميع حالات المكورات المعوية. يعتمد العلاج على النوع البكتيري، وموضع العدوى وشدتها، ووظائف الكلى، ونتيجة اختبار الحساسية. ولأن هذه البكتيريا تقاوم طبيعيًا بعض المضادات الشائعة، ومنها معظم السيفالوسبورينات، فإن استعمال مضاد عشوائي قد لا يفيد وقد يزيد مشكلة المقاومة.

قد تُعالج بعض الإصابات المحدودة بأدوية فموية مناسبة، بينما تحتاج عدوى الدم أو القلب غالبًا إلى علاج وريدي ومتابعة متخصصة. وقد يتطلب العلاج أيضًا إزالة قسطرة مصابة أو استبدالها أو تصريف تجمع صديدي؛ فالمضاد وحده لا يكفي دائمًا إذا استمر مصدر العدوى.

المكورات المعوية المقاومة للفانكوميسين، ويُختصر اسمها إلى VRE، سلالات لا يستجيب علاجها لهذا المضاد. لا تعني هذه النتيجة أن الحالة بلا علاج، بل تستدعي اختيار بدائل وفق الحساسية وإشراف الفريق المختص. أما حمل هذه السلالات دون عدوى فلا يحتاج عادةً إلى مضادات، ولا توجد خطة روتينية موصى بها للتخلص من استعمارها. لا تستخدم دواءً متبقيًا ولا تغيّر مدة العلاج دون مراجعة الطبيب.

راجع الطبيب عند ظهور أعراض بولية مستمرة، أو علامات التهاب جرح، أو حمى غير مفسرة، خاصةً بعد عملية جراحية أو مع وجود قسطرة. وأبلغ الفريق المعالج إذا سبق اكتشاف مكورات معوية مقاومة لديك. أما ظهورها في مزرعة الدم فيحتاج إلى تقييم طبي سريع، حتى لو بدت الأعراض محدودة.

اطلب الطوارئ عند حدوث ارتباك جديد، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو انخفاض واضح في كمية البول، أو تدهور سريع مع حمى أو قشعريرة. فقد تشير هذه العلامات إلى إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى تحتاج إلى تدخل عاجل.

• اغسل يديك جيدًا بعد استخدام المرحاض وقبل إعداد الطعام وبعد ملامسة الجروح أو القساطر.
• حافظ على تغطية الجروح ونظافتها، واتبع تعليمات العناية بالأجهزة الطبية دون العبث بها.
• نظّف الأسطح كثيرة اللمس، ولا تشارك الأدوات الشخصية الملوثة بالإفرازات.
• استخدم المضادات الحيوية بوصفة فقط، وبالطريقة والمدة المحددتين.
• ناقش مع الفريق الطبي إزالة القسطرة فور انتهاء الحاجة إليها.
• التزم باحتياطات مكافحة العدوى في المستشفى، فقد تشمل قفازات وملابس واقية بحسب الحالة.

الخلاصة أن المكورات المعوية ليست ضارة في كل الأحوال. أفضل خطوة عند ظهورها في التحليل هي تفسير النتيجة مع الطبيب، بدل افتراض ضرورة العلاج أو تجاهل أعراض عدوى حقيقية.