الملقط الشرياني: استخداماته وضوابط الأمان في الجراحة

يُعرف أيضًا باسم ملقط إيقاف النزف أو الملقط المرقئ. يشبه المقص من حيث وجود حلقتين للأصابع ومفصل، لكنه ينتهي بفكين للإمساك بدلًا من شفرتين للقطع. وتحتوي أنواع كثيرة منه على آلية تثبيت مسننة تُبقي الفكين مغلقين بدرجات مختلفة، مما يسمح باستمرار الضغط دون الحاجة إلى إبقاء اليد عليه طوال الوقت.

تُصنع معظم الأنواع القابلة لإعادة الاستخدام من فولاذ مقاوم للصدأ مخصص للأدوات الجراحية. وتختلف أطوالها وشكل أطرافها ونقوش أسطح الإمساك فيها. وهذه الاختلافات ليست شكلية؛ إذ تؤثر في دقة الإمساك وقوة الضغط ومدى ملاءمة الأداة للأنسجة التي يتعامل معها الطبيب.

عند قطع وعاء دموي صغير خلال إجراء طبي، قد يستخدم الجراح الملقط لضغطه وإبطاء خروج الدم أو إيقافه مؤقتًا. ثم يختار وسيلة مناسبة لتأمين السيطرة على النزيف، مثل ربط الوعاء أو استخدام وسيلة جراحية أخرى. لذلك يكون الملقط عادة جزءًا من خطة التعامل مع النزف، وليس بالضرورة الحل النهائي وحده.

وقد تُستخدم بعض الملاقط كذلك للإمساك بأنسجة معينة أو المساعدة في فصلها خلال الجراحة. لكن صلاحية الملقط لمهمة محددة تعتمد على تصميمه؛ فلا ينبغي افتراض أن كل أداة تشبهه مناسبة للإمساك بالأوعية أو الأنسجة الرقيقة.

توجد نماذج متعددة، وقد تختلف تسمياتها قليلًا بين الشركات والمنشآت الطبية. ومن أشهر الأمثلة:

• ملقط موسكيتو: صغير ودقيق، ويُستخدم عادة للتعامل مع أوعية صغيرة في المواضع التي تتطلب تحكمًا دقيقًا.
• ملقط كيلي: يتوافر بأشكال مستقيمة ومنحنية، وتوجد التخديدات عادة في الجزء الطرفي من فكيه.
• ملقط كرايل: يشبه بعض نماذج كيلي، لكن التخديدات تمتد عادة على طول سطح الإمساك بالفكين.
• الملاقط المستقيمة والمنحنية: يختلف الاختيار بينها بحسب زاوية الوصول وعمق موضع العمل والحاجة إلى رؤية الأنسجة المحيطة.

لا تعني زيادة حجم الملقط أو قوة إغلاقه أنه أفضل. فقد يسبب الضغط الزائد سحق النسيج بدلًا من الإمساك الآمن به. ويعتمد الاختيار على حجم الوعاء وموضعه، ونوع العملية، وتقدير الشخص المدرب الذي يستخدم الأداة.

ليست كل ملاقط الأوعية متشابهة. فالملاقط المرقئة التقليدية قد تُحدث ضغطًا ساحقًا على موضع الإمساك. أما بعض المشابك الوعائية المتخصصة فتُصمم لتقليل أذية جدار الوعاء عندما يلزم إغلاق تدفق الدم مؤقتًا مع المحافظة على سلامته قدر الإمكان، كما يحدث في بعض جراحات الأوعية.

لذلك لا يُستبدل أحد النوعين بالآخر لمجرد تشابه الشكل. والشرايين الكبيرة أو الأوعية المراد إصلاحها تحتاج إلى أدوات وتقنيات مخصصة. كذلك تختلف الملاقط عن الدعامات القلبية، التي توضع داخل الشريان للمساعدة على إبقائه مفتوحًا، وعن القسطرة التي تُستخدم للتشخيص أو العلاج.

قد يوجد الملقط الشرياني ضمن مجموعات أدوات غرف العمليات، وبعض عيادات الإجراءات الصغرى، وأقسام الطوارئ. ويستخدمه أفراد الفريق الصحي المؤهلون وفق تدريبهم وصلاحياتهم وطبيعة الإجراء. ولا يُعد وجوده في حقيبة إسعاف أو عرضه للبيع دليلًا على ملاءمته للاستعمال الشخصي.

قد يبدو الوعاء النازف واضحًا لغير المختص، لكن الأنسجة المحيطة قد تضم عصبًا أو وترًا أو وعاءً آخر. والإمساك العشوائي داخل جرح، خصوصًا إذا كان عميقًا أو ممتلئًا بالدم، قد يحول إصابة محدودة إلى ضرر أكبر ويؤخر العلاج الصحيح.

يساعد الاستخدام الصحيح على ضبط النزيف، لكنه لا يجعل الأداة خالية من المخاطر. وتتأثر سلامتها بقوة الضغط ومدة الإمساك ونوع الأنسجة ودقة الرؤية أثناء الإجراء. وتشمل المشكلات المحتملة:

• سحق الأنسجة أو تمزق جدار الوعاء الدموي.
• إصابة أعصاب أو أوتار مجاورة بسبب الإمساك بها خطأً.
• استمرار النزيف أو تجدده إذا انزلق الملقط أو لم تُؤمَّن السيطرة النهائية عليه.
• انتقال العدوى عند استخدام أداة غير معقمة أو إعادة معالجة الأداة بطريقة غير صحيحة.
• إعاقة وصول الدم إلى النسيج إذا استمر إغلاق الوعاء على نحو غير ملائم.

ولا يكفي أن يبدو الملقط نظيفًا أو لامعًا للحكم على سلامته؛ فقد توجد ملوثات لا تُرى، أو مشكلة في المفصل أو آلية القفل تؤثر في أدائه.

الأدوات التي تدخل الأنسجة المعقمة تحتاج إلى تعقيم مناسب، وليس مجرد مسحها بالكحول. تبدأ إعادة معالجة الملقط القابل لإعادة الاستخدام بإزالة الملوثات وتنظيفه وفق تعليمات الشركة المصنعة وبروتوكول المنشأة، ثم فحصه وتغليفه وتعقيمه بالطريقة المعتمدة المتوافقة مع مادته وتصميمه.

يهتم المختصون بسلامة الفكين وتطابقهما، وسهولة حركة المفصل، وثبات القفل، وعدم وجود تآكل أو تلف. كما تُراجع سلامة العبوة المعقمة قبل الاستخدام. أما الأدوات المخصصة للاستخدام مرة واحدة فلا تُعاد معالجتها للاستخدام المنزلي أو تُعامل كأنها أدوات قابلة لإعادة الاستخدام.

لا تحاول البحث عن الوعاء النازف بملقط، ولا تُدخل أي أداة في الجرح. في أغلب الجروح الخارجية، تكون البداية الآمنة بالضغط المباشر المستمر باستخدام شاش أو قطعة قماش نظيفة، مع ارتداء قفازات إن توفرت. تجنب رفع الضمادة مرارًا للتفقد، لأن ذلك قد يعطل تكوّن الخثرة.

• إذا تشبعت الضمادة بالدم، أضف أخرى فوقها واستمر في الضغط.
• إذا كان هناك جسم مغروس، فلا تنزعه ولا تضغط عليه مباشرة؛ اضغط حوله واطلب المساعدة.
• في النزف المهدد للحياة من أحد الأطراف، قد تلزم عاصبة مخصصة وفق التدريب أو تعليمات الطوارئ، وليست ملقطًا جراحيًا.
• لا تؤخر الاتصال بالطوارئ بحثًا عن أدوات أو محاولات لتنظيف جرح ينزف بغزارة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا كان النزيف غزيرًا أو مندفعًا، أو لا يتوقف بالضغط المباشر، أو صاحبه إغماء أو ارتباك أو شحوب وتعرق بارد أو تنفس سريع. واستمر في الضغط أثناء انتظار المساعدة إن أمكن، واتبع تعليمات موظف الطوارئ.

وتحتاج الجروح العميقة أو المتباعدة الحواف، وفقدان الإحساس أو الحركة، ووجود جسم غريب، إلى تقييم طبي سريع. راجع الطبيب أيضًا عند ظهور احمرار متزايد أو تورم أو صديد أو حمى بعد الإصابة أو الإجراء، ولتقييم الحاجة إلى الوقاية من الكزاز. وإذا كنت تتناول مميعات الدم، فاطلب المشورة مبكرًا عند استمرار النزيف، ولا توقف الدواء من تلقاء نفسك.