الملقوة: كيف تنتقل الدودة الشصية وما طرق علاجها؟

الملقوة دودة أسطوانية صغيرة، ويتميز طرفها الأمامي بانحناء يشبه الخطاف، ومن هنا جاءت تسمية الديدان الشصية. تستطيع الأنواع المعوية الالتصاق ببطانة الأمعاء الدقيقة باستخدام تراكيب في الفم، ثم التغذي على الدم والتسبب في نزف موضعي. عادة لا تُرى هذه الديدان في البراز بالعين المجردة.

من الأنواع التي تصيب الإنسان الملقوة الاثنا عشرية. وتوجد دودة شصية أخرى شائعة تسمى الفتاكة الأمريكية، لكنها تنتمي إلى جنس مختلف. تتشابه العدوى المعوية بهذه الديدان في طرق الانتقال والمضاعفات الأساسية، ولذلك تُناقش غالبًا معًا تحت عنوان عدوى الديدان الشصية.

تبدأ دورة العدوى بخروج بيوض الديدان مع براز الشخص المصاب. إذا وصل البراز إلى تربة مناسبة من حيث الرطوبة والحرارة، تفقس البيوض وتتطور اليرقات حتى تصبح قادرة على إحداث العدوى. يحدث ذلك خصوصًا في المناطق التي تفتقر إلى الصرف الصحي الآمن.

تخترق اليرقات جلد الإنسان عند ملامسة التربة الملوثة، وغالبًا عبر القدمين أثناء المشي حافيًا. ثم تنتقل داخل الجسم، وتمر في الدورة المعتادة عبر الرئتين إلى الحلق، وتُبتلع لتصل إلى الأمعاء الدقيقة حيث تنضج. ويمكن لبعض أنواع الملقوة أن تنتقل أيضًا بابتلاع اليرقات مع مواد ملوثة.

• لا تنتقل العدوى المعوية المعتادة بمجرد مصافحة المصاب أو الجلوس بجواره.
• تحتاج البيوض إلى التطور في البيئة؛ لذلك لا يكون البراز الحديث مصدرًا فوريًا ليرقات معدية.
• ملامسة التربة الملوثة بالجلد المكشوف هي عامل مهم، ولا يقتصر الخطر على شرب ماء غير مأمون.

تزداد احتمالات الإصابة في المناطق المدارية وشبه المدارية ذات التربة الدافئة والرطبة، خاصة مع التلوث بالبراز. وقد يصاب المسافرون أيضًا عند التعرض للتربة أو الرمال الملوثة، وإن كانت الإقامة القصيرة لا تعني بالضرورة حدوث عدوى.

• الأشخاص الذين يمشون حفاة أو يعملون في الزراعة دون حماية مناسبة.
• الأطفال الذين يلعبون على أرض ملوثة أو في أماكن تفتقر إلى مرافق صحية.
• سكان المناطق التي يُطرح فيها البراز في العراء أو يُستخدم دون معالجة لتسميد الأرض.
• من تتكرر لديهم ملامسة التربة الملوثة خلال العمل أو الأنشطة الخارجية.

وتكون عواقب فقدان الدم أشد لدى الأطفال والحوامل ومن لديهم أصلًا نقص في الحديد أو سوء تغذية، حتى لو لم تكن الأعراض المعوية بارزة.

أعراض الجلد والتنفس

قد تبدأ العدوى بحكة واحمرار أو طفح محدود في موضع دخول اليرقات، خاصة في القدمين. وأثناء انتقالها عبر الرئتين قد يحدث سعال أو صفير أو تهيج تنفسي مؤقت. لا تظهر هذه العلامات لدى الجميع، ولا تكفي وحدها لتشخيص الإصابة.

أعراض الجهاز الهضمي

يمكن أن تسبب الديدان الموجودة في الأمعاء ألمًا أو انزعاجًا في البطن، وغثيانًا أو إسهالًا أو نقصًا في الشهية. وتظل بعض الإصابات الخفيفة بلا أعراض واضحة، ما يسمح باستمرار العدوى دون الانتباه إليها.

علامات نقص الحديد وفقر الدم

مع فقدان الدم التدريجي قد تظهر علامات مثل التعب، والشحوب، والدوخة، والصداع، والخفقان أو ضيق النفس عند المجهود. وقد يلاحظ المصاب انخفاض قدرته على العمل أو الدراسة. شدة هذه الأعراض تعتمد على عدد الديدان ومدة الإصابة ومخزون الحديد والحالة الغذائية.

بعض أنواع الملقوة التي تصيب الكلاب والقطط قد تخترق جلد الإنسان عند ملامسة رمال أو تربة ملوثة ببراز الحيوانات. لكنها غالبًا لا تكمل دورة حياتها في الإنسان، بل تتحرك سطحيًا مسببة ما يُعرف بهجرة اليرقات الجلدية.

تظهر الإصابة عادة على هيئة خطوط مرتفعة ملتوية شديدة الحكة، قد يتغير موضعها أو يزداد طولها تدريجيًا. وهي تختلف عن عدوى الديدان الشصية المعوية المعتادة، ولا يُتوقع أن يثبتها فحص البراز عادة. يحتاج الطفح إلى تقييم طبي، لأن حالات جلدية أخرى قد تشبهه، كما قد يؤدي الحك إلى التهاب بكتيري ثانوي.

أهم مضاعفات العدوى المعوية المزمنة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. وفي الإصابات الشديدة قد يحدث فقد للبروتين وسوء تغذية. وقد يؤثر ذلك لدى الأطفال في النمو والنشاط والقدرة على التركيز، خاصة إذا ترافق مع نقص غذائي مستمر.

خلال الحمل، قد تزيد العدوى المسببة لفقر الدم من المخاطر المرتبطة بصحة الأم ونمو الجنين. هذه المضاعفات ليست حتمية، ويقل احتمالها بالتشخيص والعلاج المبكرين وتصحيح النقص الغذائي.

يسأل الطبيب عن الأعراض والسفر ومكان الإقامة والمشي حافيًا والتعرض للتربة، ثم يطلب الفحوص المناسبة. يعتمد تشخيص العدوى المعوية غالبًا على البحث عن بيوض الديدان الشصية في عينة البراز تحت المجهر.

• قد يلزم فحص أكثر من عينة إذا كان الاشتباه قويًا والنتيجة الأولى سلبية.
• قد لا يكشف فحص البراز العدوى المبكرة قبل بدء إنتاج البيوض.
• يساعد تعداد الدم ومخزون الحديد في تقييم فقر الدم ونقص الحديد.
• قد ترتفع بعض خلايا المناعة المعروفة بالحمضات، لكن ارتفاعها لا يثبت العدوى بمفرده.

ولا يمكن عادة التفريق بين أنواع الديدان الشصية بمجرد شكل البيوض في الفحص الروتيني. أما الإصابة الجلدية، فيعتمد تشخيصها غالبًا على مظهر المسار الجلدي وقصة التعرض.

تُعالج العدوى المعوية بأدوية مضادة للديدان، مثل ألبيندازول أو ميبيندازول، وفق تقييم الطبيب والإرشادات المحلية. يختلف اختيار الدواء وخطة العلاج باختلاف العمر والحمل والحالة الصحية ونوع الإصابة. وقد تحتاج هجرة اليرقات الجلدية إلى خطة علاج مختلفة.

إذا وُجد نقص في الحديد، فقد يوصي الطبيب بمكملات الحديد وتحسين التغذية، مع متابعة التحسن. الأطعمة الغنية بالحديد مفيدة، لكنها لا تقضي على الديدان، وقد لا تكفي وحدها لتصحيح فقر الدم. وقد يُطلب فحص متابعة عند استمرار الأعراض أو احتمال تكرر العدوى.

لا تعتمد على الأعشاب أو وصفات تنظيف الأمعاء، ولا تتناول مضادات الديدان عشوائيًا، خصوصًا أثناء الحمل أو لعلاج طفل صغير. كما أن تحسن الأعراض لا يمنع الإصابة مرة أخرى عند استمرار التعرض للتربة الملوثة.

احجز موعدًا إذا ظهر تعب مستمر أو شحوب أو ألم بطني بعد التعرض لتربة قد تكون ملوثة، أو إذا لاحظت مسارًا جلديًا ملتويًا شديد الحكة. ويستحسن تقييم الأطفال والحوامل مبكرًا عند الاشتباه بالعدوى أو فقر الدم.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق النفس أثناء الراحة، أو الإغماء، أو ألم الصدر، أو الخفقان الشديد المصحوب بضعف واضح. كذلك يحتاج البراز الأسود القطراني أو النزف الظاهر إلى تقييم عاجل، دون افتراض أن سببه الديدان.

• ارتدِ الأحذية عند المشي على التربة، واستخدم قفازات مناسبة عند العمل فيها.
• استخدم المراحيض والتخلص الصحي من الفضلات، وتجنب تلويث الأرض بالبراز.
• اغسل اليدين والخضروات والفواكه، واستعمل ماءً مأمونًا.
• تجنب الاستلقاء مباشرة على رمال يُحتمل تلوثها ببراز الحيوانات.
• اجمع فضلات الحيوانات الأليفة واتبع برنامج الرعاية البيطرية للديدان.
• التزم ببرامج مكافحة الديدان المحلية إن كنت ضمن الفئات المستهدفة.

الوقاية لا تعتمد على النظافة الشخصية وحدها؛ فتحسين الصرف الصحي وتقليل تلوث التربة أساس خفض العدوى ومنع عودتها بعد العلاج.