الممشوقة: بكتيريا داء البريميات وطرق الوقاية منها

تنتمي البريمية إلى مجموعة البكتيريا اللولبية، وهي كائنات دقيقة رفيعة ذات شكل حلزوني وقد تبدو نهاياتها معقوفة عند فحصها بوسائل مخبرية مناسبة. وتساعدها بنيتها على الحركة في البيئات السائلة. لا تُرى هذه البكتيريا بالعين المجردة، ولا يمكن الحكم على وجودها من لون الماء أو رائحته.

ليست جميع أنواع البريمية مسببة للمرض؛ فبعضها يعيش في البيئة، بينما تستطيع أنواع ممرضة إصابة الإنسان والحيوان. ومن المهم التمييز بين اسم البكتيريا واسم المرض: الممشوقة تشير إلى الكائن الدقيق، أما داء البريميات فيشير إلى العدوى التي قد يسببها.

قد تحمل حيوانات مصابة البكتيريا في الكلى وتطرحها مع البول، حتى دون ظهور علامات مرضية واضحة عليها. وتشمل الحيوانات التي قد تنقل العدوى القوارض والكلاب والأبقار والخنازير وغيرها. ويمكن للبكتيريا البقاء في الماء أو التربة الرطبة مدة تتأثر بدرجة الحرارة والظروف البيئية.

تدخل البكتيريا غالبًا عبر الجروح والخدوش أو الأغشية المخاطية في العين والأنف والفم. وقد يزداد احتمال دخولها عند غمر الجلد طويلًا في ماء ملوث. ومن صور التعرض المحتملة:

• الخوض في مياه الفيضانات أو تنظيف أماكن غمرتها المياه دون حماية.
• السباحة أو ممارسة أنشطة مائية في مياه عذبة ملوثة.
• ملامسة بول الحيوانات المصابة أو أنسجتها مباشرة.
• العمل في تربة رطبة ملوثة دون ارتداء أحذية مناسبة.
• شرب ماء ملوث بالبكتيريا.

انتقال العدوى من شخص إلى آخر نادر جدًا، ولا تُعد المخالطة اليومية المعتادة الطريق الرئيسي للإصابة. كما أن وجود حيوان في المنزل لا يعني تلقائيًا وجود خطر مرتفع؛ إذ يعتمد الخطر على إصابته وحدوث تعرض فعلي لمواد ملوثة.

يمكن أن يصاب أي شخص عند التعرض المناسب، لكن الخطر يزداد في المناطق الحارة والرطبة، ومع الأمطار الغزيرة والفيضانات وضعف خدمات الصرف الصحي. كذلك تؤثر طبيعة العمل والأنشطة الترفيهية في احتمال التعرض.

• المزارعون والعاملون في تربية الحيوانات والمسالخ.
• الأطباء البيطريون والعاملون في رعاية الحيوانات.
• عمال الصرف الصحي والنظافة ومكافحة القوارض.
• فرق الإنقاذ والأشخاص الذين ينظفون المباني بعد الفيضانات.
• ممارسو السباحة والتجديف والأنشطة في المياه العذبة المعرضة للتلوث.

لا يكفي الانتماء إلى إحدى هذه الفئات لتشخيص المرض، لكنه يجعل وسائل الوقاية والانتباه إلى الأعراض أكثر أهمية.

تظهر الأعراض عادة خلال يومين إلى نحو أربعة أسابيع من التعرض، وغالبًا تبدأ خلال أسبوع إلى أسبوعين. وقد تكون الإصابة بلا أعراض، أو تشبه الإنفلونزا وأمراضًا أخرى تسبب الحمى، لذلك لا يمكن تأكيدها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

العلامات المبكرة

• حمى تبدأ بصورة مفاجئة، وقد ترافقها قشعريرة.
• صداع وألم عضلي، وقد يكون الألم بارزًا في ربلة الساق وأسفل الظهر.
• احمرار العينين دون إفرازات صديدية واضحة في بعض الحالات.
• غثيان أو قيء أو إسهال وألم في البطن.
• إرهاق وفقدان الشهية، وأحيانًا طفح جلدي.

قد يشعر بعض المصابين بتحسن مؤقت ثم تعود الأعراض، لكن المرض لا يتبع هذا النمط لدى الجميع. كذلك لا يستبعد غياب احمرار العينين أو ألم الساقين وجود العدوى.

المضاعفات المحتملة

في الحالات الشديدة، قد تتضرر الكلى أو الكبد، ويظهر اصفرار الجلد والعينين أو ينخفض إخراج البول. وقد تحدث مشكلات تنفسية أو نزف رئوي أو التهاب في الأغشية المحيطة بالدماغ، وأحيانًا اضطرابات بالدورة الدموية. ويُستخدم اسم مرض ويل لوصف صورة شديدة من داء البريميات ترتبط عادة باليرقان وتضرر الكلى، وقد يصاحبها نزف.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها، والسفر، والسباحة، والتعرض لمياه الفيضانات أو الحيوانات. أخبر الطبيب بهذه التفاصيل حتى إن بدا التعرض بسيطًا، لأن الحمى والآلام العضلية وحدها لا تميز داء البريميات عن سواه.

قد يطلب الطبيب فحوصًا للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا أو الأجسام المضادة لها. ويعتمد اختيار العينة والفحص على المرحلة التي وصل إليها المرض؛ فقد تُستخدم عينات الدم أو البول بحسب الحالة. وقد تكون بعض الفحوص سلبية مبكرًا، ما يستلزم إعادة التقييم أو الفحص إذا استمر الاشتباه.

تساعد تحاليل وظائف الكلى والكبد وتعداد الدم والبول على تقييم تأثير العدوى. وقد يلزم تصوير الصدر أو فحوص إضافية عند وجود أعراض تنفسية أو عصبية. ولا يُنصح بتفسير نتيجة مخبرية منفردة بعيدًا عن الأعراض وتاريخ التعرض.

تُعالج العدوى بالمضادات الحيوية التي يختارها الطبيب وفق شدة المرض والعمر والحمل والحساسية الدوائية ووظائف الأعضاء. وقد يبدأ العلاج عند وجود اشتباه سريري قوي قبل اكتمال نتائج الفحوص، لأن العلاج المبكر قد يقلل مدة المرض وشدته.

يمكن علاج الحالات الخفيفة خارج المستشفى إذا رأى الطبيب أن ذلك مناسب، مع الراحة وتعويض السوائل وفق الحالة والمتابعة. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى مضادات حيوية وريدية، ومراقبة دقيقة، ودعم للتنفس أو غسيل للكلى عند الضرورة.

لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تتناول أدوية وقائية بعد التعرض من تلقاء نفسك. فالوقاية الدوائية ليست إجراءً روتينيًا لكل من لامس الماء، ويحدد الطبيب مدى ملاءمتها في ظروف مختارة.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى أو آلام عضلية أو صداع بعد التعرض لمياه محتمل تلوثها أو لبول الحيوانات خلال الأسابيع السابقة. وتزداد أهمية التقييم المبكر أثناء الحمل أو عند وجود أمراض مزمنة، مع ضرورة ذكر طبيعة التعرض وتوقيته.

اطلب رعاية طارئة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ضيق التنفس أو السعال المصحوب بالدم.
• اصفرار العينين أو الجلد مع تدهور الحالة العامة.
• قلة واضحة في البول أو انقطاعه.
• تشوش الوعي أو إغماء أو صداع شديد مع تيبس الرقبة.
• نزف غير معتاد أو قيء مستمر يمنع شرب السوائل.

تعتمد الوقاية أساسًا على تجنب التعرض وتقليل تلوث البيئة المحيطة. وتفيد الخطوات التالية خاصة أثناء العمل أو بعد الأمطار والفيضانات:

• تجنب السباحة والخوض في مياه يُحتمل تلوثها، خصوصًا مع وجود جروح.
• ارتدِ أحذية مقاومة للماء وقفازات عند تنظيف المياه الراكدة أو التعامل مع الحيوانات.
• غطِّ الجروح بضمادات مقاومة للماء، واغسل الجلد بعد التعرض.
• استخدم مياه شرب آمنة واتبع تعليمات الجهات الصحية عند تلوث الإمدادات.
• احفظ الطعام وأعلاف الحيوانات في أوعية محكمة، وتخلص من النفايات للحد من القوارض.
• اهتم بالفحوص البيطرية ولقاحات الحيوانات المتاحة وفق التوصيات المحلية.

لا يتوفر لقاح بشري روتيني واسع الاستخدام عالميًا، كما لا توفر لقاحات الحيوانات حماية مطلقة من حمل البكتيريا. لذلك تبقى النظافة والحماية الشخصية والرعاية المبكرة عند ظهور الأعراض أساس التعامل الآمن مع هذه العدوى.