المنشقة المنسونية: كيف تسبب البلهارسيا المعوية؟

تنتمي المنشقة المنسونية إلى الديدان المثقوبة الدموية، وهي طفيليات تعيش الديدان البالغة منها داخل الأوعية الدموية. وتستوطن عادة الأوردة التي تصرّف الدم من الأمعاء. تضع الأنثى بيوضًا يعبر بعضها جدار الأمعاء ليخرج مع البراز، بينما يحتجز الجسم جزءًا آخر في أنسجة الأمعاء والكبد.

ينتج معظم الضرر عن استجابة الجهاز المناعي لهذه البيوض المحتجزة، وليس عن وجود الديدان البالغة وحده. وقد يتسبب الالتهاب المتكرر في تكوّن نسيج ليفي حول الأوعية داخل الكبد. وتختلف هذه العدوى عن البلهارسيا البولية التي تسببها غالبًا المنشقة الدموية وتؤثر أساسًا في الجهاز البولي.

تحتاج دورة حياة المنشقة المنسونية إلى الإنسان وقواقع معينة تعيش في المياه العذبة. ولا تكفي ملامسة شخص مصاب لانتقال العدوى؛ بل يجب أن يمر الطفيلي بمراحل خارج جسم الإنسان قبل أن يصبح قادرًا على إصابة شخص آخر.

• تصل البيوض إلى المياه العذبة عندما يلوثها براز شخص مصاب.
• تفقس البيوض وتخرج منها يرقات تصيب قواقع مناسبة وتتكاثر داخلها.
• تطلق القواقع يرقات معدية تُسمى السركاريا في الماء.
• تخترق هذه اليرقات جلد الإنسان عند السباحة أو الخوض أو العمل في المياه الملوثة.
• تنتقل الطفيليات عبر الجسم وتنضج، ثم تستقر الديدان البالغة في الأوعية المرتبطة بالأمعاء.

قد يحدث اختراق الجلد دون ألم أو علامة ملحوظة. ولا تنتقل البلهارسيا بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال، كما لا ينقلها البعوض. أما مياه البحر والمسابح المعالجة جيدًا فلا تمثل بيئتها المعتادة للانتقال.

تنتشر المنشقة المنسونية في أجزاء من إفريقيا والشرق الأوسط وأمريكا الجنوبية ومنطقة الكاريبي. لكن وجودها يختلف داخل البلد نفسه بحسب توافر القواقع وخدمات الصرف الصحي وبرامج المكافحة؛ لذلك لا يمكن الحكم على أمان نهر أو بحيرة من مظهر المياه أو صفائها.

يزداد التعرض لدى المزارعين والصيادين والعاملين في قنوات الري، والأطفال الذين يسبحون في مياه غير مأمونة، والأشخاص الذين يستخدمونها للاستحمام أو غسل الملابس. ويمكن أن يصاب المسافر بعد تعرض واحد، حتى إن كانت مدة الرحلة قصيرة ولم تظهر عليه أعراض مباشرة.

الأعراض المبكرة

قد تظهر حكة أو حبوب جلدية بعد التعرض، لكن غيابها لا يستبعد العدوى. وبعد مرور أسابيع قد تحدث استجابة التهابية عامة تُعرف بالبلهارسيا الحادة أو حمى كاتاياما، ولا تظهر لدى جميع المصابين. وقد تكون أوضح لدى المسافرين الذين لم يتعرضوا للطفيلي سابقًا.

• حمى وقشعريرة وإرهاق عام.
• آلام العضلات والصداع.
• سعال أو طفح جلدي.
• ألم البطن أو الإسهال.

الأعراض المستمرة والمزمنة

قد تظل العدوى بلا أعراض مدة طويلة. وعندما تتأثر الأمعاء، يمكن أن يظهر ألم متكرر بالبطن أو إسهال أو دم في البراز. وقد يصاحب المرض نقص الشهية أو فقدان الوزن أو فقر الدم. وعند الأطفال، قد ترتبط العدوى المزمنة بضعف النمو وتراجع القدرة على النشاط والتعلم.

هذه الأعراض ليست خاصة بالبلهارسيا؛ فالدم في البراز مثلًا له أسباب عديدة، ولا يجوز نسبته إلى الطفيلي دون تقييم. ويصبح تاريخ السباحة أو العمل في مياه عذبة بمنطقة ينتشر فيها المرض معلومة مهمة لتوجيه الفحوص.

عندما تتراكم البيوض في الكبد، قد تتشكل تليفات حول فروع الوريد البابي، وهو الوعاء الذي يحمل الدم من الجهاز الهضمي إلى الكبد. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم البابي، حتى مع بقاء بعض وظائف خلايا الكبد محفوظة نسبيًا.

• تضخم الكبد أو الطحال.
• تكوّن دوالي في المريء قد تنزف وتسبب قيئًا دمويًا أو برازًا أسود.
• تجمع السوائل في البطن في الحالات المتقدمة.
• فقر الدم وسوء التغذية مع استمرار المرض.
• مضاعفات نادرة تصيب الرئتين أو الجهاز العصبي نتيجة وصول البيوض إلى أماكن أخرى.

لا تحدث هذه المضاعفات لكل مصاب، ويزداد خطرها مع استمرار العدوى وتكرر التعرض وتأخر العلاج. كما أن علاج الطفيلي لا يعني بالضرورة زوال جميع التغيرات المزمنة التي تكونت بالفعل.

يسأل الطبيب عن الأعراض والسفر والإقامة ومصادر المياه التي لامسها الشخص، حتى لو كان التعرض قديمًا. ويُعد فحص البراز للبحث عن البيوض من الفحوص الأساسية للمنشقة المنسونية. وقد يطلب الطبيب عينات في أيام مختلفة لأن خروج البيوض قد يكون قليلًا أو متقطعًا.

تفيد اختبارات الأجسام المضادة في بعض الحالات، خاصة لدى المسافرين، لكنها قد تبقى إيجابية بعد العلاج ولا تميز دائمًا بين عدوى سابقة وأخرى نشطة. وقد تتاح فحوص للمستضدات أو المادة الوراثية في بعض المراكز. كذلك قد تُطلب صورة دم ووظائف كبد وتصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم تأثير المرض.

يمكن أن تكون الفحوص سلبية إذا أُجريت مبكرًا جدًا بعد التعرض؛ لذلك يحدد الطبيب توقيتها والحاجة إلى تكرارها. ولا يكفي تحليل دم روتيني طبيعي لنفي الإصابة.

البرازيكوانتيل هو الدواء الأساسي لعلاج البلهارسيا، ويحدد الطبيب نظام استخدامه بحسب نوع العدوى ووزن المريض وحالته. ويكون أكثر فاعلية ضد الديدان البالغة؛ لذلك يؤثر توقيت العلاج بعد التعرض في نجاحه، وقد تستدعي بعض الحالات تكراره بعد فترة يحددها الطبيب.

قد تحتاج البلهارسيا الحادة الشديدة إلى علاج إضافي للالتهاب تحت إشراف متخصص. أما مضاعفات مثل النزيف أو ارتفاع ضغط الدم البابي فتحتاج إلى تدبير مستقل، ولا يكفي إعطاء مضاد الطفيليات وحده. ويقيّم الطبيب علاج الأطفال والحوامل والمرضعات وفق الحالة والإرشادات المعتمدة.

قد تُطلب فحوص متابعة للتأكد من الاستجابة. ولا يكوّن العلاج حماية دائمة؛ فملامسة المياه الملوثة مجددًا قد تسبب عدوى جديدة.

• تجنب السباحة والخوض في الأنهار والبحيرات وقنوات الري بمناطق انتقال البلهارسيا.
• استخدم ماءً مأمونًا للاستحمام والغسيل، ولا تفترض أن الماء الصافي خالٍ من الطفيليات.
• عند تعذر مصدر مأمون، اتبع إرشادات الصحة المحلية لمعالجة الماء؛ فالغلي ثم التبريد قبل الاستخدام من الوسائل الفعالة.
• لا تعتمد على التجفيف بالمنشفة أو الصابون بعد التعرض باعتبارهما وسيلة مضمونة لمنع العدوى.
• استخدم مرافق الصرف الصحي، وامنع وصول الفضلات البشرية إلى مصادر المياه.
• التزم ببرامج الفحص والعلاج المجتمعية المعتمدة في المناطق الموبوءة.

راجع الطبيب إذا تعرضت لمياه عذبة يحتمل تلوثها، خصوصًا عند ظهور حمى أو طفح أو سعال أو ألم بطن أو دم في البراز. وأخبره بمكان التعرض وتوقيته، حتى لو اختفت الأعراض أو حدث التعرض منذ أشهر. وقد يحتاج المسافر إلى تقييم دون أعراض بحسب طبيعة التعرض.

اطلب الرعاية العاجلة عند القيء الدموي أو البراز الأسود أو النزيف الغزير، أو ظهور إغماء وضيق نفس شديد. كذلك تستدعي أعراض مثل ضعف الأطراف المفاجئ أو التشنجات تقييمًا طارئًا. هذه العلامات قد تدل على مضاعفات خطيرة أو أمراض أخرى تستلزم تدخلًا سريعًا.