المنشقة والبلهارسيا: كيف تحدث العدوى وطرق الوقاية

تنتمي المنشقة إلى الديدان المفلطحة المثقوبة، وتسمى أيضًا المثقوبات الدموية لأن الديدان البالغة تعيش داخل أوعية دموية معينة في جسم الإنسان. وتختلف عن كثير من المثقوبات في أن الذكر والأنثى منفصلان؛ إذ يحتضن الذكر الأنثى داخل أخدود في جسمه أثناء اقترانهما.

تستقر بعض الأنواع في الأوردة المحيطة بالأمعاء، بينما تستقر أنواع أخرى في أوردة منطقة الحوض والمثانة. ولا تنجم معظم الأضرار عن وجود الديدان البالغة وحده، بل عن استجابة الجسم الالتهابية للبيوض التي تعلق داخل الأنسجة، وما قد يتبع ذلك من تندب وتليف.

تحتاج المنشقة إلى الإنسان وقواقع معينة تعيش في المياه العذبة لإكمال دورة حياتها. ولهذا ترتبط العدوى بمناطق تتوافر فيها هذه القواقع، خصوصًا عندما تصل الفضلات البشرية إلى مصادر المياه بسبب ضعف الصرف الصحي.

• تخرج بيوض الطفيلي مع بول الشخص المصاب أو برازه، بحسب نوع المنشقة.
• عندما تصل البيوض إلى المياه العذبة، تفقس وتطلق يرقات تصيب قواقع مناسبة.
• يتطور الطفيلي ويتكاثر داخل القوقع، ثم يطلق يرقات قادرة على إصابة الإنسان.
• تخترق هذه اليرقات الجلد عند السباحة أو الاستحمام أو الخوض في المياه الملوثة.
• تنتقل داخل الجسم وتنضج إلى ديدان بالغة، ثم تنتج بيوضًا تستمر بها دورة العدوى.

لا تنتقل البلهارسيا مباشرة بين الأشخاص بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام. كذلك لا تكفي ملامسة شخص مصاب لحدوث العدوى؛ فلا بد من مرور الطفيلي بالمراحل المرتبطة بالمياه والقواقع.

يزداد الخطر لدى المقيمين في مناطق انتشار البلهارسيا عندما يضطرون إلى استخدام الأنهار والترع والبحيرات في أنشطة الحياة اليومية. وقد يصاب المسافر أيضًا بعد تعرض قصير للمياه الملوثة، حتى لو بدت نظيفة ولم تظهر عليه أعراض بعدها.

• الأطفال الذين يلعبون أو يسبحون في المياه العذبة الملوثة.
• المزارعون والصيادون والعاملون الذين تلامس أجسامهم المياه بصورة متكررة.
• الأشخاص الذين يغسلون الملابس أو يستحمون في مصادر مياه غير آمنة.
• المسافرون الذين يمارسون السباحة أو أنشطة المغامرات المائية في المناطق الموبوءة.

لا يمكن الحكم على سلامة الماء من لونه أو رائحته، ولا يمنع غياب الجروح في الجلد دخول اليرقات. كما أن الإصابة السابقة لا تمنح حماية موثوقة من تكرار العدوى.

الأعراض المبكرة

قد يظهر طفح جلدي أو حكة بعد ملامسة المياه، لكن ذلك لا يحدث لدى كل المصابين، ولا يكفي وحده لتشخيص البلهارسيا. وبعد مرور أسابيع قد تحدث استجابة التهابية حادة تُعرف بحمى كاتاياما، خصوصًا لدى بعض الأشخاص الذين يتعرضون للعدوى للمرة الأولى.

قد تشمل هذه المرحلة الحمى والقشعريرة والسعال والصداع وآلام العضلات والتعب، وأحيانًا ألم البطن أو الإسهال. وتتشابه هذه العلامات مع أمراض أخرى، لذلك تُعد معرفة التعرض السابق للمياه العذبة جزءًا مهمًا من تقييم الحالة.

الأعراض المتأخرة أو المزمنة

قد تبقى العدوى صامتة فترة طويلة. وعندما تتراكم البيوض وتسبب التهابًا في الأعضاء، تختلف الأعراض تبعًا لمكان الإصابة وشدتها:

• البلهارسيا البولية: دم في البول، أو ألم عند التبول، أو أعراض تهيج المثانة.
• البلهارسيا المعوية: ألم متكرر بالبطن، وإسهال، وقد يظهر دم في البراز.
• تأثر الكبد: تضخم الكبد أو الطحال، وقد يحدث انتفاخ بالبطن في الحالات المتقدمة.
• أعراض عامة: تعب وضعف، وقد يظهر فقر دم أو تتأثر تغذية الأطفال ونموهم مع العدوى المزمنة.

يمكن للعدوى المستمرة دون علاج أن تسبب تليفًا في جدار المثانة أو الحالبين، وتعوق تصريف البول وتؤثر في الكلى. وترتبط البلهارسيا البولية المزمنة بزيادة خطر بعض أنواع سرطان المثانة، لكن ذلك لا يعني أن كل مصاب سيصاب بالسرطان.

أما إصابة الكبد فقد تسبب تليفًا حول الأوعية وارتفاع ضغط الوريد البابي، وما يرافقه من مضاعفات مثل دوالي المريء. وقد تصيب البيوض الأنسجة التناسلية فتسبب ألمًا أو نزفًا ومشكلات إنجابية. وفي حالات نادرة تصل الإصابة إلى الجهاز العصبي وتسبب أعراضًا خطيرة تحتاج إلى تقييم عاجل.

يسأل الطبيب عن الإقامة أو السفر إلى مناطق الانتشار، وطبيعة ملامسة المياه وتوقيتها. ويُعد فحص البول أو البراز للبحث عن البيوض من وسائل التشخيص الأساسية. وقد يلزم تكرار العينات لأن طرح البيوض قد يكون قليلًا أو متقطعًا، خاصة في العدوى الخفيفة.

يمكن استخدام اختبارات الأجسام المضادة في الدم، خصوصًا لدى المسافرين، لكنها قد تبقى إيجابية بعد عدوى سابقة ولا تثبت دائمًا وجود طفيليات حية. كما أن الفحص المبكر جدًا قد لا يكشف العدوى. ويحدد الطبيب توقيت الاختبارات والحاجة إلى تحاليل وظائف الأعضاء أو التصوير بالموجات فوق الصوتية بحسب الحالة.

برازيكوانتيل هو الدواء الأساسي لعلاج البلهارسيا، ويصفه الطبيب وفق نوع العدوى ووزن المريض وحالته الصحية. وهو أكثر فاعلية ضد الديدان البالغة؛ لذلك قد يتطلب التعرض الحديث اختيار توقيت مناسب للعلاج أو تكراره لاحقًا. ولا يُنصح بتناوله ذاتيًا أو استبداله بوصفات عشبية.

قد تحتاج الحالات المصحوبة بالتهاب شديد أو مضاعفات في الكبد أو المسالك البولية إلى رعاية إضافية. ويقلل العلاج المبكر الضرر، لكنه لا يضمن زوال كل التغيرات المزمنة المتقدمة. وقد تُطلب فحوص متابعة للتأكد من الاستجابة، كما أن العلاج لا يمنع عدوى جديدة عند العودة إلى المياه الملوثة.

• تجنب السباحة والخوض والاستحمام في المياه العذبة بالمناطق المعروفة بانتشار البلهارسيا.
• استخدم مياهًا آمنة للشرب والاستحمام وغسل الملابس، واستفسر محليًا عن سلامة مصادر المياه.
• لا تعتبر الماء الصافي أو الجاري خاليًا من الطفيلي، ولا تعتمد على تجفيف الجلد بالمنشفة للوقاية.
• اختر المسابح المعالجة بالكلور والمعتنى بها بدل المسطحات العذبة غير المأمونة.
• ادعم استخدام المراحيض والصرف الصحي الآمن لمنع وصول البول والبراز إلى المياه.
• التزم ببرامج الفحص والعلاج الوقائي المجتمعي عندما توصي بها الجهات الصحية في مناطق الانتشار.

لا يتوافر حاليًا لقاح معتمد للاستخدام الروتيني ضد البلهارسيا. وتعتمد مكافحتها على العلاج وتحسين المياه والصرف الصحي والتوعية والحد من القواقع الناقلة بوسائل الصحة العامة المناسبة.

راجع الطبيب إذا ظهر دم في البول أو البراز، أو استمر ألم البطن أو الإسهال، خصوصًا بعد ملامسة مياه عذبة في منطقة موبوءة. واطلب التقييم بعد تعرض محتمل حتى لو كنت تشعر بصحة جيدة، مع ذكر مكان التعرض وتوقيته، ليحدد الطبيب موعد الفحوص المناسب.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ضعف مفاجئ بالأطراف، أو تشنجات، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو قيء دموي. وأي حمى بعد السفر إلى منطقة تنتشر فيها أمراض مدارية تستحق تقييمًا سريعًا، بدل افتراض أنها بلهارسيا فقط؛ فقد تكون لها أسباب أخرى تحتاج إلى علاج عاجل.