المنطقة تحت الثدي: تشريحها وأسباب الألم والتغيرات

توجد عند الحد السفلي للثدي، حيث يلتقي سطحه السفلي بجلد الصدر. ويُسمى خط الالتقاء «الثنية تحت الثدي». تكون هذه الثنية أوضح عادة مع زيادة حجم الثدي أو تدليه، وقد تكون أقل بروزًا لدى أصحاب الثدي الصغير. أما المساحة التي يصفها الشخص بأنها تحت الثدي فقد تمتد إلى الأضلاع السفلية وأعلى البطن.

لا تمثل الثنية حدًا لعضو داخلي واحد؛ فهي علامة سطحية تساعد الأطباء في وصف الموضع وتقييم شكل الثدي، وتُستخدم أيضًا في تخطيط بعض جراحات الثدي. ويختلف موقعها ومظهرها طبيعيًا بين الأشخاص، وقد لا تكون متماثلة تمامًا على الجانبين.

الجلد والأنسجة الداعمة

يغطي المنطقة جلد يحتوي على غدد عرقية وبصيلات شعر، وتحته دهون وأنسجة ضامة. وتساهم الروابط الليفية بين الجلد والأنسجة العميقة في تكوين الثنية. ويقع الجزء السفلي من نسيج الثدي فوق هذه الناحية، لذلك قد تظهر بعض تغيرات الثدي بالقرب منها وليس في وسط الثدي فقط.

جدار الصدر وما وراءه

تحت الأنسجة السطحية توجد عضلات جدار الصدر والأضلاع والغضاريف والعضلات الواقعة بين الأضلاع. وتمر أعصاب وأوعية دموية في المنطقة. أما في العمق فتوجد أغشية الجنب والرئتان داخل الصدر، ويفصل الحجاب الحاجز الصدر عن البطن. ويقع الكبد غالبًا في أعلى البطن يمينًا، والمعدة في أعلى البطن إلى اليسار نسبيًا.

هذا التقارب لا يعني أن الألم تحت الثدي الأيمن مصدره الكبد، أو أن الألم في الجهة اليسرى سببه القلب حتمًا. فقد ينتقل الإحساس بالألم من موضع إلى آخر، ولا يمكن تحديد العضو المسؤول من الجهة وحدها.

يتأثر شكل الثنية بحجم الثدي ومرونة الجلد والوزن والعمر والحمل والرضاعة. وقد يكون أحد الثديين أكبر قليلًا أو تقع ثنيته في مستوى مختلف بدرجة بسيطة. إذا كان الاختلاف قديمًا ومستقرًا ولا تصاحبه أعراض، فإنه يكون غالبًا ضمن التنوع الطبيعي.

أما ظهور انكماش جديد بالجلد أو تغير واضح في شكل الثدي أو تورم غير معتاد فلا ينبغي تفسيره تلقائيًا بأنه تغير طبيعي. ومن المفيد معرفة الشكل المعتاد للثديين من دون فحص متكرر بعنف أو ضغط مستمر على المنطقة، لأن ذلك قد يسبب ألمًا وتهيجًا.

ألم العضلات والأضلاع

قد يحدث شد عضلي بعد حمل أشياء ثقيلة أو ممارسة تمارين جديدة أو سعال متكرر. وقد يسبب التهاب غضاريف الأضلاع ألمًا في مقدمة الصدر يمتد إلى منطقة قريبة من الثدي. الألم الذي يزيد مع حركة الجذع أو الضغط أو التنفس العميق قد يشير إلى جدار الصدر، لكنه لا يستبعد بمفرده أسبابًا أخرى تحتاج إلى تقييم.

ألم مرتبط بالثدي

قد تمتد حساسية الثدي المرتبطة بالدورة الشهرية إلى جزئه السفلي، وغالبًا يصاحبها شعور بالامتلاء. ويمكن أن تسبب الأكياس أو الالتهابات ألمًا موضعيًا. وخلال الرضاعة، يستدعي الألم المصحوب باحمرار وسخونة أو حمى تقييمًا لاحتمال التهاب الثدي، خصوصًا إذا كانت الأعراض تتفاقم.

أسباب من خارج الثدي

قد يشعر بعض الأشخاص بحرقة ارتجاع المعدة خلف عظمة القص أو قرب أسفل الصدر، خاصة بعد الطعام أو الاستلقاء. ويمكن أن تسبب مشكلات المرارة ألمًا في أعلى البطن الأيمن قريبًا من المنطقة تحت الثدي. كما قد تسبب أمراض الرئة أو القلب ألمًا يُشعر به في هذه الناحية؛ لذا تحدد الأعراض المصاحبة ومدتها وعوامل الخطورة درجة الاستعجال.

تحتفظ الثنيات بالحرارة والرطوبة، ويزيد احتكاك الجلد بالجلد أو الملابس احتمال حدوث التهاب الثنيات. وقد يظهر على هيئة احمرار أو تغير لون الجلد مع حكة أو حرقة وتسلخ. وقد تلحق به عدوى فطرية أو بكتيرية، لكن الرطوبة وحدها لا تثبت وجود عدوى.

• قد تسبب حمالة صدر ضيقة أو خشنة تهيجًا وخطوط ضغط مؤلمة.
• قد ينتج التهاب الجلد التماسي عن العطور أو مستحضرات العناية أو منظفات الملابس.
• قد تظهر الإكزيما أو بعض أشكال الصدفية داخل الثنيات.
• قد يشير ألم حارق يتبعه طفح بفقاعات على جانب واحد إلى الحزام الناري ويحتاج إلى تقييم مبكر.

تتشابه هذه الحالات ظاهريًا، لذلك لا يُنصح باستخدام كريمات الكورتيزون أو خلطات المضادات الحيوية والفطرية عشوائيًا. فقد تخفي العلامات أو تزيد بعض أنواع العدوى سوءًا، كما أن جلد الثنيات أكثر عرضة لآثار الكورتيزون الموضعي.

قد تكون الكتلة سطحية في الجلد، مثل كيس جلدي أو التهاب بصيلة شعر، أو كتلة دهنية تحت الجلد، أو تغيرًا داخل نسيج الثدي. وأحيانًا يظن الشخص أن بروز أحد الأضلاع كتلة. لا يمكن التمييز بثقة بين هذه الاحتمالات باللمس المنزلي وحده، كما أن وجود الألم أو غيابه لا يحدد طبيعة الكتلة.

تحتاج أي كتلة جديدة في الثدي أو بجواره إلى فحص، خاصة إذا استمرت أو كبرت أو صاحبها تغير بالجلد أو الحلمة. لا تعصر الكتلة ولا تحاول فتحها، حتى إذا بدت مثل حبة جلدية.

• اغسل الجلد بلطف وجفف الثنية جيدًا بالتربيت، خاصة بعد التعرق أو الاستحمام.
• اختر ملابس جيدة التهوية وحمالة صدر مناسبة لا تترك احتكاكًا مستمرًا.
• بدّل الملابس المبللة بالعرق، وتجنب بقاء الجلد رطبًا فترات طويلة.
• تجنب المستحضرات المعطرة والفرك القوي إذا كان الجلد متهيجًا.
• إذا بدأ الألم بعد نشاط عضلي واضح، خفف النشاط المسبب مؤقتًا، مع متابعة تطور الأعراض.
• استشر الصيدلي أو الطبيب قبل استعمال علاج موضعي، خصوصًا أثناء الرضاعة أو عند وجود تشققات وإفرازات.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر في الموضع نفسه، أو ظهرت كتلة جديدة، أو لم يتحسن الطفح بالعناية اللطيفة. ويستدعي تغير شكل الثدي أو انكماش الجلد أو انقلاب الحلمة حديثًا أو خروج إفراز دموي منها تقييمًا طبيًا، حتى في غياب الألم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع احمرار وسخونة وتورم، أو انتشار سريع للاحمرار، أو خروج صديد. أما ألم الصدر الجديد أو الشديد المصحوب بضيق النفس أو تعرق بارد أو غثيان أو دوخة أو امتداده إلى الذراع أو الفك فيستدعي الاتصال بالطوارئ. كذلك يحتاج الألم المفاجئ مع صعوبة التنفس أو سعال دموي إلى رعاية طارئة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وصلتها بالحركة والتنفس والطعام والدورة الشهرية، ويفحص الجلد والثدي وجدار الصدر بحسب الحالة. قد تكفي المعاينة في بعض مشكلات الجلد، بينما تحتاج كتلة أو أعراض معينة إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي وفق العمر ونتيجة الفحص. وإذا اشتُبه بسبب قلبي أو تنفسي، تُطلب الفحوص المناسبة دون الاكتفاء بفحص الثدي.