منعكس الحدقة عند إغلاق الجفنين: كيف يُفحص؟

المنعكس الحدقي الدويري، المعروف أيضًا باسم منعكس ويستفال–بيلتز، هو تضيّق الحدقة الذي قد يصاحب إغلاق الجفنين بقوة أو محاولة إغلاقهما. وقد تختلف كتابة اسمه بين المراجع العربية، لذلك يكون وصف الاستجابة نفسها أوضح من الاعتماد على التسمية وحدها.

تشير كلمة «الدويري» هنا إلى العضلة الدويرية العينية التي تحيط بالعين وتُغلق الجفنين. لكن هذه العضلة لا تعصر الحدقة مباشرة؛ فالحدقة فتحة في وسط القزحية، ويتغير قطرها بفعل عضلات داخل العين تتحكم فيها إشارات عصبية. لذا فالمقصود استجابة مترافقة بين إغلاق الجفن وتضيّق الحدقة، لا اتصال ميكانيكي مباشر بينهما.

تنظّم الحدقة كمية الضوء التي تدخل العين، ويتغير حجمها باستمرار بحسب الإضاءة والنظر إلى الأشياء القريبة ومستوى اليقظة. وتشارك في ذلك منظومتان من الجهاز العصبي اللاإرادي: إحداهما تساعد على تضييق الحدقة، والأخرى تساعد على توسيعها.

تصل الإشارات المسؤولة عن التضييق إلى العضلة العاصرة للحدقة عبر مسار يرتبط بالعصب القحفي الثالث. أما إغلاق الجفن فيعتمد على العضلة الدويرية العينية التي يحركها العصب الوجهي. والترافق بين الحركتين لا يعني أن العصب نفسه مسؤول عنهما، كما لا يسمح للطبيب بتحديد موضع إصابة عصبية اعتمادًا على هذه الملاحظة وحدها.

تتشابه أسماء بعض استجابات العين، لكنها تختلف في المحفز وفي الجزء الذي يتحرك. يساعد هذا التفريق على فهم ما يفحصه الطبيب بالفعل:

• المنعكس الحدقي للضوء: تتضيّق الحدقة عند تسليط الضوء على العين، وتتضيّق عادة حدقة العين الأخرى أيضًا.
• استجابة القرب: تتضيّق الحدقتان عند الانتقال بالنظر إلى هدف قريب، بالتزامن مع تقارب العينين وتكيّف العدسة.
• المنعكس الحدقي الدويري: يترافق تضيّق الحدقة مع إغلاق الجفنين أو محاولة إغلاقهما.
• منعكس القرنية: يرمش الجفنان استجابة لتنبيه القرنية؛ وهو فحص مختلف لا ينبغي تجربته بلمس العين في المنزل.

وهناك أيضًا ظاهرة بيل، التي تتحرك فيها العين إلى أعلى عند محاولة إغلاق الجفنين. هذه حركة لمقلة العين، وليست تغيرًا في قطر الحدقة، وإن أمكن ملاحظتها في سياق الفحص نفسه.

يبدأ تقييم الحدقتين عادة بملاحظة حجمهما وشكلهما وتماثلهما، ثم اختبار استجابتهما للضوء، وقد تُفحص استجابة القرب وحركات العين. وإذا وجد الطبيب سببًا لتقييم المنعكس الدويري، فقد يطلب من الشخص إغلاق الجفنين بقوة، مع إبقائهما مفتوحين جزئيًا برفق ليرى ما إذا كانت الحدقة تتضيّق أثناء محاولة الإغلاق.

تحتاج هذه الملاحظة إلى خبرة، لأن الجفن قد يحجب الحدقة، ولأن حركة العين إلى أعلى قد تجعل رؤيتها أصعب. كما ينبغي تجنب الضغط على مقلة العين، والحفاظ قدر الإمكان على ظروف إضاءة ثابتة حتى لا يُنسب التضيّق الناتج عن تغير الضوء إلى المنعكس المقصود.

الفحص في ذاته لا يحتاج عادة إلى تحليل دم أو تصوير، ولا يتطلب تحضيرًا خاصًا. ومع ذلك، من المهم إبلاغ الطبيب بأي ألم أو إصابة حديثة أو عملية في العين، وعدم إجبار الجفن على الحركة إذا كان ذلك مؤلمًا.

ظهور التضيّق يوضح أن الحدقة استجابت في ظروف الفحص، لكنه لا يثبت سلامة جميع مسارات الإبصار أو الأعصاب. كذلك فإن عدم رؤية الاستجابة لا يعني تلقائيًا وجود مرض؛ فقد تكون بسيطة أو يصعب رصدها، وقد تتأثر بطريقة الفحص وبقدرة الشخص على تنفيذ التعليمات.

قد يستفيد المختص من مقارنة استجابة الحدقة لإغلاق الجفن باستجابتها للضوء والقرب عند تقييم اضطرابات معينة في الحدقات. إلا أن هذا المنعكس أقل استخدامًا في الفحص الروتيني من منعكس الضوء، ولا ينبغي اعتباره علامة تشخيصية حاسمة بمفرده.

تعتمد الدلالة الطبية على الصورة الكاملة: هل الاختلاف جديد؟ هل توجد أعراض بصرية؟ وهل يصاحبه تدلّي جفن أو ضعف في حركة العين؟ هذه التفاصيل أهم من وصف النتيجة بأنها «موجودة» أو «غائبة» دون سياق.

قبل تفسير أي تغير في الحدقة، يراجع الطبيب عوامل قد تعدّل حجمها أو تجعل ملاحظة استجابتها أصعب، ومنها:

• شدة إضاءة الغرفة وتغيرها أثناء الفحص.
• قطرات توسيع الحدقة وبعض القطرات العلاجية الأخرى.
• أدوية تؤثر في الجهاز العصبي اللاإرادي أو التعرض العرضي لمواد دوائية قرب العين.
• إصابات القزحية والالتهاب والعمليات السابقة داخل العين.
• صغر الحدقة أو عدم انتظام شكلها وصعوبة رؤية حدودها.
• ضعف إغلاق الجفن أو صعوبة التعاون أثناء الفحص.

لا توقف دواءً موصوفًا استعدادًا للفحص من تلقاء نفسك. أحضر أسماء الأدوية والقطرات، واذكر وقت آخر استعمال لها، حتى يستطيع الطبيب تفسير النتيجة دون تعريض علاجك للاضطراب.

احجز موعدًا مع طبيب عيون إذا لاحظت اختلافًا مستمرًا في حجم الحدقتين، أو تغيرًا جديدًا في شكلهما، أو صعوبة في إغلاق إحدى العينين. فقد يكون اختلاف الحجم البسيط طبيعيًا لدى بعض الناس، لكن تأكيد ذلك يحتاج إلى معرفة بدايته وفحص الاستجابات المصاحبة.

أما التقييم العاجل أو التوجه إلى الطوارئ فيلزم عند ظهور أي من العلامات التالية:

• اختلاف مفاجئ في حجم الحدقتين مع صداع شديد أو ألم جديد في الرقبة.
• اتساع حدقة مع تدلّي الجفن أو ازدواج الرؤية أو صعوبة تحريك العين.
• ألم شديد واحمرار في العين مع تشوش الرؤية أو الغثيان.
• تغير الحدقة بعد إصابة في الرأس أو العين.
• اضطراب الوعي أو ضعف أحد الأطراف أو صعوبة الكلام.

لا تنتظر اختبار المنعكس بنفسك عند وجود هذه الأعراض؛ فالأولوية لتحديد السبب سريعًا، وليس للتأكد من استجابة حدقية بعينها.

المنعكس الحدقي الدويري نفسه ليس مرضًا ولا يحتاج إلى علاج. وإذا كشف الفحص عن اضطراب في الحدقة أو الجفن، تُوجَّه المتابعة والعلاج إلى السبب. وقد يكتفي الطبيب بفحص العين، أو يطلب تقييمًا عصبيًا أو فحوصًا إضافية عندما تستدعي الأعراض ذلك.

لا توجد تمارين منزلية لازمة لتقوية هذا المنعكس، ولا يُنصح بتكرار شد الجفنين أو استعمال قطرات لتجربته. والأفضل من مراقبة الحدقة باستمرار تسجيل أي تغير واضح ووقت بدايته والأعراض المصاحبة، ثم مشاركة هذه المعلومات مع الطبيب.