الموات أو الغرغرينا: علامات الخطر وطرق العلاج

ينقل الدم إلى الخلايا الأكسجين والمواد الغذائية، ويوصل إليها خلايا المناعة التي تساعد على مقاومة العدوى. وعندما تنسد الشرايين أو تتضرر بشدة، تفقد الأنسجة هذا الإمداد وقد تبدأ بالموت. ويمكن لبعض العدوى أن تدمر الأنسجة مباشرة، وقد يجتمع نقص التروية والعدوى في المنطقة نفسها، كما قد يحدث في بعض جروح القدم لدى مرضى السكري.

النسيج الذي مات بالفعل لا يعود حيًا، لكن سرعة العلاج قد تنقذ الأنسجة المحيطة التي لم تتلف نهائيًا. ويعتمد مدى الخطورة على موضع الإصابة، وسببها، وسرعة تطورها، والحالة الصحية العامة للمصاب.

الغرغرينا الجافة

تحدث غالبًا بسبب ضعف تدفق الدم، خصوصًا لدى المصابين بأمراض الشرايين الطرفية. تبدو المنطقة جافة ومنكمشة، وقد يتحول لونها تدريجيًا إلى البني أو الأسود. تميل إلى التطور أبطأ من الأنواع المرتبطة بالعدوى، لكنها ليست حالة آمنة للمراقبة المنزلية، وقد تتحول إلى غرغرينا رطبة إذا أصابتها عدوى.

الغرغرينا الرطبة

تترافق مع عدوى بكتيرية، ويظهر معها تورم ورطوبة أو بثور وإفرازات، وأحيانًا رائحة كريهة. قد تحدث بعد إصابة أو حرق أو في قرحة مصابة بالعدوى. ويمكن أن تنتشر سريعًا، لذلك تحتاج إلى علاج فوري لمنع تلف أوسع أو وصول العدوى إلى مجرى الدم.

الغرغرينا الغازية

هي عدوى خطيرة تصيب الأنسجة العميقة، وخصوصًا العضلات، وتنتج بعض البكتيريا المسببة لها غازًا داخل الأنسجة. قد يكون الجلد طبيعيًا نسبيًا في البداية، رغم وجود ألم شديد وتدهور سريع. وقد تظهر لاحقًا تغيرات لونية وتورم أو إحساس بفرقعة تحت الجلد. لا يشترط ظهور جميع هذه العلامات لتكون الحالة طارئة.

الغرغرينا الداخلية وغرغرينا فورنييه

قد يصيب الموات عضوًا داخليًا مثل الأمعاء عند انقطاع التروية عنه، وعندها لا تكون هناك بالضرورة علامات جلدية. أما غرغرينا فورنييه فهي عدوى ناخرة شديدة في منطقة الأعضاء التناسلية والعجان، ويمكن أن تصيب الرجال والنساء. الألم والتورم أو تغيّر لون الجلد في هذه المنطقة يستلزم تقييمًا عاجلًا.

قد يبدأ الموات بانسداد وعائي حاد، أو ضعف مزمن في الدورة الدموية، أو إصابة شديدة تضر الأوعية والأنسجة. كما قد تسمح الجروح الملوثة والقرح بدخول البكتيريا. ومن أهم العوامل التي تزيد احتمال الإصابة:

• السكري: قد يسبب تلف الأعصاب وضعف الإحساس بالقدم، ويؤثر في التروية والتئام الجروح.
• مرض الشرايين الطرفية: يحد من وصول الدم إلى الساقين والقدمين.
• التدخين: يضر الأوعية الدموية ويزيد مشكلات الدورة الدموية.
• الإصابات الشديدة: مثل السحق والحروق العميقة وإصابات البرد الشديدة.
• ضعف المناعة: بسبب بعض الأمراض أو العلاجات، ما يزيد قابلية الإصابة بعدوى خطيرة.
• الجروح والقرح غير الملتئمة: خاصة إذا تأخر تقييمها أو استمر الضغط عليها.

وجود عامل خطر لا يعني أن الموات سيحدث حتمًا، لكنه يستدعي اهتمامًا أكبر بالجروح وأي تغير جديد في الجلد أو الإحساس.

تختلف الأعراض بحسب نوع الموات وموضعه. وقد تبدأ بتغيرات محدودة قبل ظهور العلامات الواضحة، لذلك لا ينبغي انتظار تحول الجلد إلى الأسود. تشمل العلامات المحتملة:

• تغير لون الجلد إلى الشاحب أو الأزرق أو الأرجواني أو البني أو الأسود.
• ألم شديد أو متزايد، وقد يعقبه خدر أو فقد الإحساس.
• برودة المنطقة المصابة مقارنة بالجهة الأخرى.
• تورم أو بثور أو جرح لا يلتئم.
• إفرازات غير معتادة أو رائحة كريهة من الجرح.
• حمى أو قشعريرة أو شعور واضح بالإعياء عند وجود عدوى.

قد لا يشعر المصاب باعتلال الأعصاب السكري بألم واضح رغم وجود إصابة خطيرة. كذلك لا تستبعد الرائحة الطبيعية أو غياب الحمى وجود الموات، خاصة في بدايته أو لدى ضعيف المناعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند الاشتباه بالموات، ولا تنتظر موعدًا روتينيًا. توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في أحد الأطراف مع برودته أو شحوبه أو خدره، أو إذا انتشر التورم وتغيّر اللون بسرعة. وينطبق ذلك أيضًا على الألم الشديد غير المتناسب مع مظهر الجرح، أو الألم والتورم في منطقة العجان، أو ألم البطن الشديد والمستمر.

اتصل بالإسعاف إذا صاحبت الإصابة علامات تدهور عام مثل الارتباك، أو صعوبة التنفس، أو الدوار الشديد والإغماء، أو جلد بارد ورطب؛ فقد تشير إلى إنتان أو صدمة. أما مريض السكري، فينبغي أن يراجع فريقه الطبي سريعًا عند ظهور قرحة جديدة أو احمرار أو إفرازات بالقدم، حتى لو كان الألم قليلًا.

يفحص الطبيب لون الجلد وحرارته وإحساسه، ويتحقق من النبض وتدفق الدم وحالة الجرح. ويسأل عن وقت بدء الأعراض، والإصابات السابقة، والسكري والتدخين وأمراض الأوعية. وقد يحتاج إلى تحاليل دم لتقييم العدوى وتأثر أعضاء الجسم، وعينات من الأنسجة أو الإفرازات لتحديد الميكروب المسبب.

قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية بالدوبلر أو صور الأوعية لتقييم التروية، والتصوير المقطعي أو غيره للكشف عن إصابة عميقة أو غاز داخل الأنسجة. وإذا كانت العلامات تشير إلى عدوى سريعة وخطيرة، فقد يبدأ العلاج والتدخل الجراحي دون انتظار اكتمال جميع الفحوص.

يُحدد العلاج داخل المستشفى بحسب السبب وشدة الإصابة، وقد يشترك فيه جراح الأوعية وفريق الجراحة والعدوى والعناية بالجروح. والهدف هو إيقاف انتشار التلف وحماية الأنسجة القابلة للإنقاذ.

• إزالة الأنسجة الميتة: تُجرى جراحيًا، وقد تستلزم أكثر من تدخل لتنظيف المنطقة.
• المضادات الحيوية: تُستخدم عند وجود عدوى أو الاشتباه بها، وغالبًا عبر الوريد في الحالات الشديدة.
• استعادة تدفق الدم: بالقسطرة أو الجراحة عندما يكون انسداد الشرايين سببًا ويمكن إصلاحه.
• العلاج الداعم: يشمل السوائل، وتسكين الألم، وضبط سكر الدم، ودعم التغذية والعناية بالجرح.
• البتر عند الضرورة: قد يلزم إذا كان التلف واسعًا أو كانت العدوى تهدد الحياة، لكنه ليس النتيجة الحتمية لكل حالة.

قد يُستخدم الأكسجين عالي الضغط علاجًا مساعدًا في حالات مختارة، لكنه لا يناسب الجميع، ولا يحل محل الجراحة أو المضادات الحيوية ولا ينبغي أن يؤخرهما. وبعد السيطرة على الحالة، قد يحتاج المصاب إلى ترميم الجرح وتأهيل لتحسين الحركة والوظيفة.

تبدأ الوقاية بضبط السكري وعوامل خطر أمراض الأوعية، والإقلاع عن التدخين، والالتزام بالمتابعة الطبية. افحص القدمين يوميًا، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع، واستخدم مرآة أو اطلب المساعدة إذا صعب عليك رؤيتهما.

• ارتدِ حذاءً مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا، خصوصًا عند ضعف الإحساس.
• اغسل القدمين بلطف وجففهما جيدًا، خاصة بين الأصابع.
• نظّف الجروح البسيطة وغطّها بضماد نظيف، وراقب أي تغير فيها.
• لا تقص مسامير القدم ولا تستخدم مستحضرات إزالتها الكيميائية دون توجيه مختص إذا كنت مصابًا بالسكري.
• تجنب مصادر الحرارة المباشرة على القدم قليلة الإحساس، مثل قربة الماء الساخن.

إذا اشتبهت بالموات، فلا تحاول قص النسيج الداكن أو فتح البثور، ولا تضع خلطات منزلية أو رباطًا ضاغطًا على المنطقة. غطّ الجرح برفق بضماد نظيف، وتجنب الضغط عليه، واطلب الرعاية العاجلة؛ فالعناية المنزلية لا تعالج الأنسجة الميتة ولا تغني عن تقييم الدورة الدموية والعدوى.