الميتفورمين والوفيات لدى النساء: ما الذي تعنيه الأدلة؟

الميتفورمين، الذي يتوافر غالبًا في صورة ميتفورمين هيدروكلوريد، دواء يؤخذ عن طريق الفم. يقلل إنتاج الجلوكوز في الكبد، ويحسن استجابة الجسم للإنسولين، ويساعد على خفض مستوى السكر المرتفع. ولا يعمل أساسًا عن طريق إجبار البنكرياس على إفراز المزيد من الإنسولين، لذلك يكون احتمال هبوط السكر عند استخدامه وحده منخفضًا عادة.

يتوافر الدواء بأسماء تجارية مختلفة، منها جلوكوفاج، وبأشكال عادية وأخرى ممتدة المفعول. اختلاف الاسم التجاري لا يعني اختلاف المادة الفعالة، لكن التركيز وطريقة التحرر قد يختلفان. لذلك يجب مراجعة العبوة والوصفة، وعدم استبدال المستحضرات أو الجمع بينها دون التأكد من الصيدلي أو الطبيب.

أشارت بعض الأبحاث الرصدية، ومنها أبحاث تناولت مرضى السكري المصابين بكوفيد-19، إلى ارتباط استخدام الميتفورمين بانخفاض الوفيات في مجموعات معينة. وفي بعض التحليلات ظهر هذا الارتباط لدى النساء أكثر من الرجال. هذه ملاحظة علمية تستحق البحث، لكنها لا تعني أن إعطاء الدواء لكل امرأة سيخفض احتمال وفاتها.

لماذا لا يكفي الارتباط لإثبات الفائدة؟

الدراسة الرصدية تقارن ما حدث لأشخاص تناولوا الدواء بأشخاص لم يتناولوه، دون أن توزع العلاج عليهم عشوائيًا. وقد تختلف المجموعتان في العمر والوزن وشدة السكري ووظائف الكلى ومستوى الرعاية الصحية. مثلًا، قد لا يُوصف الميتفورمين أصلًا لبعض المرضى ذوي القصور الكلوي الشديد، وهم أكثر عرضة للمضاعفات لأسباب أخرى.

يحاول الباحثون حساب أثر هذه الاختلافات، لكن لا يمكن دائمًا استبعادها بالكامل. كما أن ظهور نتيجة لدى النساء دون الرجال لا يثبت وحده وجود اختلاف حقيقي في تأثير الدواء بين الجنسين. يحتاج ذلك إلى تحليلات مناسبة وتكرار النتائج، وإلى تجارب محكمة عندما يكون إجراؤها ممكنًا وأخلاقيًا.

ما التفسيرات المحتملة؟

يدرس الباحثون تأثير الميتفورمين في مسارات الالتهاب والتمثيل الغذائي، إلى جانب أثره في ضبط السكر. وقد طُرحت هذه التأثيرات كتفسيرات محتملة لبعض النتائج. لكنها لا تثبت أن الدواء مضاد للفيروسات، ولا تحدد وحدها من قد يستفيد منه أثناء العدوى. ولا يُعد الميتفورمين علاجًا قياسيًا لكوفيد-19 أو بديلًا عن وسائل الوقاية والعلاجات الموصى بها.

يختار الطبيب الميتفورمين بحسب التشخيص ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى، وليس بحسب الجنس وحده. ومن أبرز استخداماته:

• السكري من النوع الثاني: يساعد على ضبط السكر إلى جانب التغذية المناسبة والنشاط البدني، منفردًا أو مع أدوية أخرى.
• مرحلة ما قبل السكري: قد يُستخدم لدى بعض الأشخاص الأكثر عرضة لتطور المرض، بعد تقييم فردي، وليس لكل من لديه ارتفاع بسيط في السكر.
• متلازمة تكيس المبايض: قد يصفه الطبيب لتحسين بعض الجوانب الأيضية والمساعدة في انتظام الدورة لدى حالات مختارة، وقد يكون هذا الاستخدام خارج النشرة المعتمدة بحسب البلد.

الميتفورمين ليس دواءً عامًا للتنحيف، ولا يعالج جميع أسباب اضطراب الدورة أو تأخر الحمل. كما لا يُنصح بتناوله لمجرد وجود تاريخ عائلي للسكري دون تقييم. وفي الحمل أو التخطيط له، تُراجع الخطة العلاجية مع الطبيب؛ فقد يكون مناسبًا لبعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج مختلف.

ليست جميع الآثار الجانبية للميتفورمين نادرة. اضطرابات الجهاز الهضمي من أكثرها شيوعًا، خصوصًا في بداية العلاج أو بعد تعديل الجرعة. وتشمل الغثيان والإسهال وألم البطن ونقص الشهية، وقد يظهر طعم معدني في الفم. غالبًا تتحسن مع الوقت، وقد يساعد تناوله مع الطعام وفق تعليمات الوصفة.

إذا استمرت الأعراض أو أثرت في الأكل والشرب، فقد يعدل الطبيب خطة زيادة الجرعة أو يختار مستحضرًا ممتد المفعول. لا تسحقي الأقراص ممتدة المفعول ولا تغيّري طريقة تناولها من نفسك. وقد يرتبط الاستخدام الطويل بانخفاض فيتامين ب12، لذلك يستدعي التعب غير المفسر أو التنميل أو علامات فقر الدم تقييمًا، وقد يلزم قياس مستواه.

أما الحماض اللبني فهو تراكم خطير لحمض اللاكتيك، ويحدث نادرًا، لكنه يستلزم علاجًا عاجلًا. يرتفع خطره عند وجود قصور كلوي شديد، أو نقص شديد في الأكسجين، أو مرض حاد مصحوب بجفاف أو تدهور عام. وقد تشمل علاماته ضعفًا شديدًا غير معتاد، وألمًا عضليًا، وقيئًا أو ألم بطن مع تنفس سريع أو صعب ونعاس واضح.

قد ترفع العدوى مستوى السكر حتى مع قلة الطعام. وفي المقابل، قد يؤدي القيء أو الإسهال إلى الجفاف وتراجع وظائف الكلى، ما يجعل الاستمرار في بعض الأدوية غير آمن مؤقتًا. لذلك من المفيد الاتفاق مسبقًا مع فريق علاج السكري على خطة مكتوبة لأيام المرض.

• راقبي السكر بوتيرة تتناسب مع خطة الطبيب، خاصة عند الحمى أو تغير كمية الطعام.
• اشربي السوائل بانتظام، ما لم يكن لديك تقييد طبي للسوائل، واطلبي المشورة إذا تعذر الاحتفاظ بها.
• عند القيء أو الإسهال الشديد أو الجفاف، تواصلي سريعًا مع الفريق المعالج؛ فعادة يُعلّق الميتفورمين مؤقتًا في هذه الظروف.
• لا تستأنفي الدواء بعد مرض شديد إلا بعد تحسن الأكل والشرب والتأكد من ملاءمة وظائف الكلى عند الحاجة.
• لا توقفي الإنسولين من نفسك إن كنت تستخدمينه؛ فتعليماته أثناء المرض تختلف عن الميتفورمين.

نزلة البرد البسيطة مع القدرة على الأكل والشرب ليست سببًا تلقائيًا لإيقاف الدواء. كذلك أخبري الفريق الطبي باستخدام الميتفورمين قبل العمليات أو الفحوص التي تتضمن صبغة يودية؛ فقد يلزم تعليقه في ظروف معينة بحسب وظائف الكلى وطبيعة الإجراء.

اطلبي رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو اضطراب الوعي، أو ضعف شديد مع ألم عضلي وقيء متكرر، أو قلة واضحة في البول. هذه الأعراض لا تثبت أن الميتفورمين هو السبب، لكنها قد تشير إلى جفاف شديد أو مضاعفات أخرى تحتاج إلى تقييم فوري. وأخبري فريق الطوارئ باسم الدواء والأدوية المصاحبة.

راجعي الطبيب أيضًا إذا استمر الإسهال، أو ظهر تنميل جديد، أو تعب غير معتاد، أو تشوش في الرؤية، أو تكرر خروج قراءات السكر عن النطاق المتفق عليه. والخلاصة أن الاستفادة من الميتفورمين ترتبط باختيار المريض المناسب والمتابعة الآمنة، لا بتعميم نتائج بحثية على جميع النساء. استخدميه للسبب الذي وُصف من أجله، ولا تبدئيه طلبًا للحماية من الوفاة أو العدوى.