الميتفورمين وصحة العين: ما دوره في اعتلال الشبكية السكري؟

تبحث دراسات مخبرية ورصدية في احتمال تأثير الميتفورمين في مسارات الالتهاب والإجهاد التأكسدي ووظيفة الأوعية الدموية. وقد تشير بعض النتائج إلى ارتباط استخدامه بانخفاض احتمال بعض مشكلات العين، لكن الارتباط لا يثبت أن الدواء هو السبب، ولا يحدد فائدته العلاجية لمريض بعينه.

لا تكفي هذه الأدلة لاعتماد الميتفورمين علاجًا مباشرًا لاعتلال الشبكية أو الوذمة البقعية السكرية. وقد تختلف النتائج بحسب ضبط السكر والأدوية المصاحبة والحالة الصحية. لذلك لا تبدأ الميتفورمين لحماية العين من تلقاء نفسك، ولا توقفه إذا كان موصوفًا لك. يحدد الطبيب ملاءمته لعلاج السكري بحسب حالتك، بما فيها وظائف الكلى.

الشبكية طبقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحول الصور إلى إشارات تصل إلى الدماغ. يحدث اعتلال الشبكية السكري عندما يؤدي ارتفاع سكر الدم المزمن إلى تلف أوعيتها الدقيقة. وقد تسهم عمليات التهابية في هذا التلف، لكنه يختلف عن التهاب الملتحمة أو العدوى أو الالتهابات الأخرى داخل العين.

يمكن أن يصيب اعتلال الشبكية مرضى السكري من النوعين الأول والثاني. ويزداد احتماله مع طول مدة الإصابة، وضعف ضبط السكر، وارتفاع ضغط الدم أو الدهون، وأمراض الكلى. وقد تزيد التغيرات المرتبطة بالحمل خطر تطوره لدى المصابات بالسكري قبل الحمل، مما يستدعي متابعة خاصة.

تضعف جدران الشعيرات الدموية، وقد تظهر انتفاخات دقيقة تسمح بتسرب السوائل أو الدم إلى الشبكية. وإذا تراكمت السوائل في البقعة، وهي الجزء المسؤول عن الرؤية المركزية الدقيقة، تحدث الوذمة البقعية السكرية؛ فتتأثر القراءة والتعرف إلى الوجوه ورؤية التفاصيل.

في الوقت نفسه، قد تنسد بعض الشعيرات، فتقل كمية الدم والأكسجين الواصلة إلى أجزاء من الشبكية. تستجيب الأنسجة بإطلاق إشارات، من بينها عامل نمو بطانة الأوعية الدموية، لتحفيز تكوين أوعية جديدة. لكن هذه الأوعية تكون هشة وغير طبيعية، وقد تنزف داخل الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية التي تملأ العين.

قد تتكون أيضًا أنسجة ليفية مصاحبة للأوعية الجديدة، ثم تنكمش وتشد الشبكية بعيدًا عن موضعها. يسمى ذلك الانفصال الشبكي الشدّي، وقد يسبب فقدانًا شديدًا للبصر. وفي بعض الحالات، يؤدي نمو أوعية غير طبيعية في مقدمة العين إلى ارتفاع خطير في ضغطها.

الاعتلال غير التكاثري

هذه هي المرحلة المبكرة، ولا تنمو خلالها أوعية جديدة غير طبيعية. تبدأ غالبًا بتغيرات طفيفة مثل الانتفاخات الدقيقة، ثم قد تتطور إلى نزوف وترسبات وتسرب سوائل وانسداد أوسع في الشعيرات. يصنف الطبيب شدتها إلى خفيفة أو متوسطة أو شديدة وفق فحص الشبكية، وليس وفق وضوح الرؤية وحده.

الاعتلال التكاثري

تمثل هذه المرحلة صورة أكثر تقدمًا، وتتميز بنمو أوعية دموية جديدة شاذة بسبب نقص تروية الشبكية. وقد تؤدي إلى نزف زجاجي أو تليفات أو انفصال شبكي. يمكن أن تظهر الوذمة البقعية في أي مرحلة، ولذلك قد يحتاج المريض إلى علاج لتورم البقعة حتى دون وجود أوعية جديدة.

قد لا يشعر المريض بأي أعراض في المراحل المبكرة، حتى مع وجود تغيرات تستدعي المتابعة. ومع تقدم الإصابة، قد تظهر العلامات التالية:

• تشوش الرؤية أو تذبذب وضوحها.
• صعوبة القراءة أو تمييز تفاصيل الوجوه.
• بقع داكنة أو خيوط عائمة في مجال النظر.
• مناطق معتمة أو فارغة في الصورة المرئية.
• تراجع تمييز الألوان أو ضعف الرؤية ليلًا.

لا يعني كل تشوش وجود اعتلال في الشبكية؛ فتغير مستوى السكر قد يغير تركيز عدسة العين مؤقتًا، كما قد توجد أسباب أخرى مثل إعتام العدسة. لكن تحديد السبب يحتاج إلى فحص، لا إلى افتراض أن المشكلة ستزول بمجرد تحسن السكر.

يسأل الطبيب عن نوع السكري ومدة الإصابة، ومستويات السكر والخضاب السكري، والأدوية المستخدمة. ويراجع وجود ارتفاع ضغط الدم أو الدهون، وأمراض الكلى أو القلب، والتدخين، وأي تغيرات سابقة في النظر أو علاجات للعين.

• قياس حدة البصر: لتقييم القدرة على رؤية التفاصيل والقراءة والرؤية المركزية.
• فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة: لرؤية الشبكية والأوعية والكشف عن النزف أو التسرب أو الأوعية الجديدة.
• التصوير المقطعي البصري: لقياس سماكة الشبكية وتحديد السوائل في البقعة عند الحاجة.
• تصوير الأوعية بالصبغة: قد يستخدم لتحديد مواضع التسرب وضعف التروية وتوجيه العلاج.

يوصى عادة بفحص شامل عند تشخيص السكري من النوع الثاني، وخلال خمس سنوات من بدء النوع الأول لدى البالغين. بعد ذلك يحدد الطبيب تكرار الفحص بحسب النتائج وعوامل الخطورة، وغالبًا يكون سنويًا. وقد يلزم تقصير الفترات عند وجود اعتلال أو أثناء الحمل.

يعتمد العلاج على المرحلة، ووجود وذمة بقعية، ومدى تأثر الرؤية. وقد تكفي المتابعة الدقيقة وضبط عوامل الخطورة في بعض الحالات المبكرة، بينما تحتاج الحالات المهددة للبصر إلى تدخل مباشر:

• حقن مضادات عامل نمو بطانة الأوعية داخل العين: تقلل التسرب، وتستخدم لعلاج كثير من حالات الوذمة البقعية وبعض حالات الاعتلال التكاثري.
• الليزر: يساعد على تقليل خطر النزف والمضاعفات في الاعتلال التكاثري، وقد يستخدم في حالات محددة من الوذمة.
• الستيرويدات داخل العين: خيار لبعض المرضى، مع مراقبة ضغط العين واحتمال إعتام العدسة.
• استئصال الجسم الزجاجي: قد يلزم للنزف المستمر أو التليفات والانفصال الشدّي.

هذه العلاجات لا يستبدلها الميتفورمين، وقد تتطلب زيارات وحقنًا متكررة. ويساعد الالتزام بالمواعيد على الحفاظ على المكاسب العلاجية، مع العلم أن استعادة النظر بالكامل ليست ممكنة دائمًا إذا حدث تلف متقدم.

التزم بخطة فردية لضبط السكر وضغط الدم والدهون، وتوقف عن التدخين، ومارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، واتبع غذاءً متوازنًا. احتفظ بنتائج فحوص العين وأبلغ طبيب السكري بأي اعتلال معروف. وقد يترافق الانخفاض السريع الكبير في السكر مع تفاقم مؤقت للاعتلال لدى بعض المرضى؛ لذلك قد تستلزم تغييرات العلاج متابعة أوثق للعين، وليس إبقاء السكر مرتفعًا أو تعديل الأدوية ذاتيًا.

احجز فحصًا إذا لاحظت تشوشًا مستمرًا أو صعوبة جديدة في القراءة، أو إذا تأخرت عن موعد متابعة الشبكية، حتى دون أعراض. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقدان البصر المفاجئ، أو ظهور عوائم كثيرة جديدة أو ومضات ضوئية أو ستار يحجب جزءًا من الرؤية. كذلك يستدعي ألم العين الشديد مع الاحمرار أو الغثيان رعاية عاجلة. لا تنتظر تحسن السكر ولا تعتمد على الميتفورمين لعلاج هذه العلامات.