الميتفورمين وكورونا: فوائد محتملة وحدود الاستخدام الآمن

الميتفورمين، المعروف بأسماء تجارية منها جلوكوفاج، يساعد على خفض إنتاج الكبد للجلوكوز وتحسين استجابة الجسم للإنسولين. ويُستخدم أساسًا لعلاج السكري من النوع الثاني ضمن خطة تشمل التغذية والنشاط البدني والمتابعة. ولا يعوض الإنسولين لدى المصابين بالسكري من النوع الأول، ولا يعالج الحماض الكيتوني السكري.

يتوفر الدواء في مستحضرات عادية وأخرى ممتدة المفعول، ويختار الطبيب الشكل المناسب بحسب التحمل والحالة الصحية. ولا يدل اختلاف شكل القرص أو طريقة إطلاق المادة الفعالة على فاعلية خاصة ضد كورونا. كما أن استعماله لدى الأطفال والمراهقين يتطلب تقييمًا طبيًا، ولا يجوز إعطاؤه لهم بهدف علاج العدوى استنادًا إلى نتائج أجريت على بالغين.

للدواء تأثيرات محتملة في مسارات الالتهاب وتنظيم الطاقة داخل الخلايا، إلى جانب دوره في ضبط السكر. واقترحت أبحاث مخبرية أنه قد يؤثر في بعض العمليات التي يستفيد منها الفيروس للتكاثر. هذه التفسيرات تساعد على بناء فرضيات بحثية، لكنها لا تثبت وحدها أن تناول الدواء يحقق فائدة سريرية ملموسة لدى الإنسان.

كذلك يرتبط السكري، خصوصًا عند سوء ضبطه أو وجود مضاعفات مصاحبة، بارتفاع احتمال الإصابة الشديدة بكورونا. لذلك حاول الباحثون معرفة ما إذا كانت النتائج لدى مستخدمي الميتفورمين تعود إلى الدواء نفسه، أم إلى ضبط السكر أو اختلاف حالتهم الصحية عن غيرهم.

العدوى الحادة ودخول المستشفى

لاحظت بعض الدراسات الرصدية ارتباط استخدام الميتفورمين بنتائج أفضل لدى مصابين بالسكري وكورونا. غير أن الارتباط لا يثبت السببية؛ فالأشخاص الذين يستطيعون تناول الميتفورمين قد تكون وظائف الكلى لديهم أفضل، أو تكون أمراضهم المصاحبة أقل شدة ممن لا يستخدمونه. وقد تؤثر هذه الفروق في النتائج حتى بعد محاولة ضبطها إحصائيًا.

أما التجارب التي اختبرت بدء الميتفورمين بعد الإصابة، فلم تقدم دليلًا متسقًا يكفي لاعتماده علاجًا روتينيًا لمنع تدهور العدوى الحادة. لذلك لا ينبغي اعتباره بديلًا للمضادات الفيروسية الموصى بها أو للرعاية اللازمة عند انخفاض الأكسجين.

كورونا طويل الأمد

أظهرت بعض التجارب إشارة إلى انخفاض احتمال تشخيص كورونا طويل الأمد عند بدء الميتفورمين مبكرًا أثناء العدوى لدى مجموعات محددة من البالغين، منها أشخاص لديهم زيادة في الوزن أو سمنة. والمقصود بكورونا طويل الأمد أعراض تستمر أو تظهر بعد العدوى، مثل الإرهاق وضيق النفس وصعوبة التركيز.

لكن هذه النتائج لا تعني ضمان الوقاية، ولا تثبت أن الدواء يعالج الأعراض المزمنة بعد ظهورها. وما زالت هناك أسئلة عن الفئات الأكثر استفادة، والتوقيت المناسب، وإمكان تعميم النتائج على الأطفال والحوامل وكبار السن وذوي الأمراض المعقدة. ولهذا تظل مناقشة الدواء لهذا الغرض مسألة طبية فردية، لا توصية بالتداوي الذاتي.

لا تبدأ الميتفورمين من تلقاء نفسك، سواء كنت مصابًا بالسكري أم لا. فهو ليس علاجًا روتينيًا معتمدًا لكورونا، ولا يوصى بتناوله لمجرد مخالطة شخص مصاب. وقد يؤدي استعماله دون تقييم إلى آثار جانبية أو تأخير الحصول على علاج أنسب، خصوصًا لدى الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات.

إذا كنت من الفئات عالية الخطورة، فتواصل مبكرًا مع الطبيب بعد ظهور الأعراض أو تأكيد الإصابة، لأن بعض العلاجات المضادة للفيروسات يجب أن تبدأ خلال فترة قصيرة. ويتحدد اختيارها وفق العمر والأمراض المصاحبة ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية. ولا تؤجل طلبها اعتمادًا على أنك تتناول الميتفورمين بالفعل.

الإصابة بكورونا لا تستدعي إيقاف الميتفورمين تلقائيًا. ففي العدوى الخفيفة، مع القدرة على الأكل والشرب واستقرار وظائف الكلى، قد يستمر العلاج وفق الخطة المعتادة وتعليمات الطبيب. لكن الحمى وقلة الأكل والجفاف قد تغيّر احتياجات الجسم وتؤثر في سلامة بعض الأدوية.

• راقب سكر الدم بوتيرة أكثر تكرارًا بحسب خطة أيام المرض المتفق عليها مع فريق السكري.
• اشرب السوائل بانتظام، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب بسبب قصور القلب أو الكلى.
• اطلب إرشادات إذا تكرر القيء أو الإسهال أو تعذر الاحتفاظ بالسوائل؛ فقد يلزم تعليق الميتفورمين مؤقتًا.
• لا توقف الإنسولين من تلقاء نفسك، حتى مع قلة الطعام، واستفسر عن التعديلات اللازمة.
• إذا أوقفت دواءً بسبب المرض، اسأل عن موعد استئنافه؛ فقد تحتاج وظائف الكلى إلى إعادة تقييم.

وقد ترفع العدوى السكر حتى مع انخفاض الشهية. وإذا احتاج المريض إلى الكورتيزون لعلاج حالة تستدعيه طبيًا، فقد يرتفع السكر أكثر وتلزم تعديلات مؤقتة في العلاج. لا تتناول الكورتيزون ذاتيًا لعلاج كورونا الخفيفة.

يعتمد التخلص من الميتفورمين على الكلى، ولذلك يُمنع عند القصور الكلوي الشديد، وقد يحتاج استخدامه إلى تعديل أو متابعة في درجات أقل من القصور. كما يُمنع عند وجود حماض استقلابي، بما فيه الحماض الكيتوني، أو حساسية معروفة للدواء. وتحتاج أمراض الكبد الشديدة والإفراط في الكحول إلى تقييم خاص.

قد يستلزم الجفاف الشديد أو الإصابة الكلوية الحادة أو نقص الأكسجين أو العدوى الشديدة إيقاف الميتفورمين مؤقتًا. فالخطر هنا ليس اسم العدوى وحده، بل تأثيرها في أعضاء الجسم. وأخبر الفريق الطبي باستخدامه قبل فحوص الصبغة اليودية أو العمليات، إذ تختلف تعليمات الإيقاف بحسب الإجراء ووظائف الكلى.

الآثار الجانبية والحماض اللبني

تشمل الآثار الشائعة الغثيان والإسهال وانزعاج البطن، وقد يفاقم ذلك فقد السوائل أثناء العدوى. ويرتبط الاستخدام الطويل أيضًا باحتمال انخفاض فيتامين ب12. أما الحماض اللبني فهو مضاعفة نادرة لكنها خطيرة، يزداد خطرها عند تراكم الدواء أو وجود نقص شديد في الأكسجين أو تدهور الكلى.

يمكن أن يظهر الحماض اللبني بتعب شديد غير معتاد، وألم بالبطن، وقيء، وتنفس سريع أو عميق، وشعور بالبرودة أو اضطراب الوعي. تتداخل هذه العلامات مع حالات أخرى خطيرة، لذلك لا يمكن تشخيص السبب منزليًا، ويجب طلب التقييم العاجل.

تواصل مع الطبيب مبكرًا إذا كنت مصابًا بالسكري وظهرت أعراض كورونا، خصوصًا مع أمراض الكلى أو القلب أو ضعف المناعة. واطلب تقييمًا سريعًا عند استمرار ارتفاع السكر، أو تكرر انخفاضه، أو قلة البول، أو عدم القدرة على شرب السوائل.

• اطلب الطوارئ عند ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر المستمر، أو التشوش، أو صعوبة الاستيقاظ.
• لا تتأخر عند انخفاض الأكسجين عن المستوى الذي حدده فريقك الطبي أو حدوث ازرقاق.
• اطلب المساعدة عند ارتفاع الكيتونات، أو القيء المستمر مع ألم البطن والتنفس غير الطبيعي.

الخلاصة أن الميتفورمين يحمل إشارات بحثية واعدة، خاصة في الوقاية المحتملة من كورونا طويل الأمد، لكنه ليس بديلًا للتطعيم أو العلاج المبكر المناسب. والأولوية لمريض السكري هي ضبط السكر، وتجنب الجفاف، ومراجعة الأدوية مع الطبيب بحسب شدة المرض.