الناحية البركية: موضعها ودلالة الألم في منطقة القلب

الناحية البركية، أو منطقة ما أمام القلب، هي الجزء من جدار الصدر الأمامي الواقع فوق القلب تقريبًا. تشمل المنطقة المحيطة بعظم القص وتمتد إلى الجهة اليسرى من الصدر، وليست مرادفًا للثدي الأيسر أو نقطة واحدة ثابتة. ويقع القلب نفسه خلف عظم القص ويميل معظم حجمه إلى اليسار، داخل التجويف الصدري وبين الرئتين.

يستخدم الأطباء هذا المصطلح عند وصف الألم أو النبضات المحسوسة أو نتائج فحص القلب بالسماعة. ووجود ملاحظة تخص هذه المنطقة في التقرير لا يعني تلقائيًا وجود مرض قلبي؛ إذ يجب تفسيرها مع الأعراض وبقية نتائج الفحص.

يبدأ الطبيب بالنظر إلى الصدر وملاحظة حركة التنفس وأي بروز أو ندبات سابقة، ثم قد يضع يده على مواضع محددة لتحسس حركة القلب المنقولة إلى جدار الصدر. بعد ذلك يستمع بالسماعة إلى أصوات القلب في نقاط مختلفة، مع قياس النبض وضغط الدم بحسب الحالة.

• نبضة قمة القلب: حركة صغيرة قد تُحس في الجهة اليسرى من الصدر، ويساعد موضعها وطبيعتها في التقييم.
• الدفعات أو الاهتزازات غير المعتادة: قد تستدعي البحث عن تغيرات في حجرات القلب أو تدفق الدم.
• أصوات القلب والنفخات: قد تكون بعض النفخات غير مرضية، بينما يحتاج بعضها الآخر إلى فحوص إضافية.
• ألم جدار الصدر: يلاحظ الطبيب ما إذا كان الضغط على موضع محدد يعيد الألم نفسه.

عدم الإحساس بنبضة واضحة ليس دليلًا على ضعف القلب؛ فقد يتأثر ذلك ببنية الجسم ووضعية الفحص. كما أن الفحص الطبيعي لا يستبعد وحده جميع أمراض القلب.

أسباب مرتبطة بالقلب والأوعية الدموية

قد يحدث الألم بسبب نقص وصول الدم إلى عضلة القلب، كما في الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية. غالبًا ما يوصف بأنه ضغط أو ثقل أو عصر، وقد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. لكن الصورة ليست ثابتة لدى الجميع؛ فقد تكون الأعراض أقل وضوحًا، خصوصًا لدى كبار السن ومرضى السكري، وقد تظهر على هيئة ضيق نفس أو تعب غير معتاد.

ومن الأسباب الأخرى التهاب التامور، وهو الغشاء المحيط بالقلب، وقد يسبب ألمًا يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء ويتحسن عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. وقد يصاحب التهاب عضلة القلب ألم أو خفقان أو ضيق نفس. أما الألم المفاجئ الشديد جدًا في الصدر أو الظهر فقد يشير إلى مشكلة خطرة في الشريان الأبهر ويحتاج إلى إسعاف.

أسباب عضلية وغضروفية

يمكن أن يؤدي شد عضلات الصدر بعد حمل أشياء ثقيلة أو تمرين غير معتاد أو سعال متكرر إلى ألم موضعي. كذلك قد تلتهب الغضاريف التي تصل الأضلاع بعظم القص، فيزداد الألم عند الحركة أو الضغط على المكان. هذه الصفات ترجّح مصدرًا من جدار الصدر، لكنها لا تكفي وحدها لاستبعاد سبب قلبي، خاصة عند وجود أعراض إنذار أو عوامل خطورة.

أسباب تنفسية وهضمية ونفسية

قد ينشأ الألم من التهاب الغشاء المحيط بالرئة أو عدوى تنفسية، وقد يصاحبه سعال أو حمى. وهناك أسباب طارئة مثل جلطة الرئة أو استرواح الصدر، خصوصًا إذا بدأ الألم فجأة مع ضيق النفس. ومن جهة أخرى، قد يسبب ارتجاع الحمض حرقة خلف عظم القص بعد الطعام أو عند الاستلقاء.

وقد تترافق نوبات الهلع مع ألم الصدر وتسارع النبض والتنفس والتنميل. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أن الألم سببه القلق، خاصة إذا كان جديدًا أو مختلفًا عن المعتاد، قبل تقييم الاحتمالات العضوية المناسبة.

الوخزة المحدودة التي تستمر ثواني وتظهر دون مجهود تكون أقل نمطية لنقص تروية القلب من الضغط المستمر، لكنها لا تسمح بتشخيص مؤكد عن بُعد. ويصف بعض الأطفال والمراهقين والشباب ألمًا حادًا مفاجئًا في نقطة صغيرة بالجهة اليسرى، غالبًا أثناء الراحة ويزداد بالشهيق ثم يزول خلال وقت قصير. قد يندرج ذلك ضمن متلازمة الوخزة أمام القلب، وهي حالة حميدة عادةً عندما تتوافق الأعراض والفحص معها.

هذه المتلازمة ليست هي الناحية البركية نفسها؛ فالأولى وصف لحالة ألم، والثانية اسم لمنطقة تشريحية. والألم المصاحب للمجهود أو الإغماء أو صعوبة التنفس، أو لدى شخص لديه مرض قلبي معروف، يحتاج إلى تقييم ولا يصح اعتباره وخزة عابرة تلقائيًا.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الألم ومدته وشدته، وعلاقته بالمجهود والتنفس والطعام والحركة، وعن امتداده والأعراض المرافقة. كما يراجع التدخين والسكري وارتفاع الضغط والكوليسترول والتاريخ العائلي، إضافة إلى عوامل خطر الجلطات مثل قلة الحركة الطويلة أو الجراحة الحديثة.

• تخطيط القلب: للبحث عن اضطراب النظم أو تغيرات قد تدل على نقص التروية أو الالتهاب.
• تحاليل الدم: ومنها مؤشرات إصابة عضلة القلب عند الاشتباه، وقد تحتاج إلى التكرار وفق توقيت الأعراض.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم العضلة والصمامات والسوائل المحيطة بالقلب عند الحاجة.
• تصوير الصدر أو فحوص أخرى: يختارها الطبيب إذا اشتبه بسبب رئوي أو وعائي أو احتاج إلى تقييم إضافي للشرايين.

ليس كل ألم بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. كذلك لا يستبعد تخطيط واحد طبيعي النوبة القلبية في كل الحالات؛ فالقرار يعتمد على التقييم الكامل وتطور الأعراض.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضغط أو ألم جديد غير مفسر في الصدر واستمر عدة دقائق أو عاد متكررًا، خاصة مع أي من العلامات التالية:

• ضيق النفس أو العرق البارد أو الغثيان أو دوخة شديدة.
• امتداد الألم إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• الإغماء أو الضعف الشديد المفاجئ.
• ألم مفاجئ شديد جدًا، أو ألم مع سعال دموي أو تورم ساق واحدة.

أوقف المجهود ولا تقد السيارة بنفسك، واتبع تعليمات الإسعاف. أما الألم المتكرر أو المرتبط بالمجهود، حتى لو زال بالراحة، فيحتاج إلى تقييم طبي سريع. واحجز موعدًا أيضًا إذا استمر الألم الموضعي أو تكرر الخفقان أو ظهرت حمى، ولا تؤخر التقييم اعتمادًا على صغر السن وحده.

لا يوجد علاج موحد للناحية البركية؛ فالعلاج يستهدف سبب الأعراض. قد تتحسن الآلام العضلية بتخفيف النشاط المسبب والعودة التدريجية للحركة، بينما يحتاج الارتجاع إلى تعديل العادات وربما علاج يحدده الطبيب. أما أمراض القلب والرئة فتحتاج إلى خطة خاصة، وقد تتطلب رعاية طارئة.

تجنب تناول دواء للقلب يخص شخصًا آخر أو تجربة المسكنات لتحديد سبب الألم؛ فتحسنه بالدواء لا يثبت أنه بسيط. وبعد استبعاد الأسباب الخطرة، تساعد متابعة الضغط والسكري والكوليسترول، والامتناع عن التدخين، والنشاط البدني المناسب للحالة على حماية صحة القلب على المدى الطويل.