الناسور الرحمي المثاني: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

المثانة عضو يخزن البول، وتقع أمام الرحم الذي يتصل بالمهبل عبر عنق الرحم. تفصل بين العضوين أنسجة تمنع مرور السوائل من أحدهما إلى الآخر. وعند تكوّن قناة غير طبيعية بين تجويف الرحم والمثانة، قد ينتقل البول إلى الرحم أو يعبر دم الدورة إلى المثانة.

أما «المفاغرة» بالمعنى الجراحي الدقيق، فهي اتصال ينشئه الجرّاح عمدًا بين بنيتين لأغراض علاجية محددة. لذلك من المهم مراجعة المصطلح الوارد في التقرير الطبي، وعدم اعتباره وحده تشخيصًا. ويختلف الناسور الرحمي المثاني عن الناسور المثاني المهبلي الذي يصل المثانة بالمهبل مباشرة.

قد يتكوّن الناسور بسبب إصابة مباشرة في جدار المثانة والرحم، أو نتيجة ضعف التروية الدموية وتلف الأنسجة ثم عدم التئامها بصورة سليمة. وقد تبدأ الأعراض بعد الإجراء المسبب بفترة قصيرة، أو تتأخر إلى أن تصبح القناة واضحة أو تعود الدورة الشهرية.

• الولادة القيصرية: من أبرز السياقات المرتبطة بهذه الحالة النادرة، خاصة عند وجود التصاقات تجعل فصل المثانة عن الرحم أكثر صعوبة.
• جراحات أو إصابات الحوض: قد تسبب إصابة متجاورة للرحم والمثانة، سواء ظهرت أثناء العملية أو لاحقًا.
• الولادة المتعسرة والمطولة: قد يؤدي الضغط الشديد إلى تلف أنسجة الحوض وتكوّن أنواع من النواسير البولية.
• أسباب أقل شيوعًا: تشمل بعض الأورام أو العلاج الإشعاعي للحوض أو التهابات شديدة تؤثر في الأنسجة.

وجود قيصرية سابقة لا يعني أن الناسور متوقع؛ فمعظم النساء لا يصبن بهذه المشكلة. وقد تزيد العمليات المتكررة والالتصاقات وصعوبة الجراحة احتمال إصابة الأعضاء المجاورة، لكن تقدير الخطر يعتمد على تفاصيل كل حالة.

تختلف الأعراض بحسب حجم الناسور وموقعه واتجاه مرور السوائل والضغط داخل المثانة والرحم. ولا يشترط أن تظهر جميع العلامات معًا، كما أن غياب تسرب البول لا ينفي الحالة.

• ظهور دم في البول بصورة متكررة تتزامن مع موعد الدورة الشهرية.
• قلة دم الحيض الخارج عبر المهبل أو غيابه، مع خروج جزء منه عبر البول في بعض الحالات.
• تسرب سائل يشبه البول من المهبل بصورة مستمرة أو متقطعة.
• التهابات بولية متكررة، أو حرقة وتكرار التبول.
• ألم أو انزعاج أسفل البطن أو في الحوض.

قد يظهر نمط يجمع بين دم دوري في البول وغياب الحيض المهبلي وعدم وجود سلس بولي واضح. لكنه ليس موجودًا لدى جميع المصابات. كما أن الدم في البول قد ينتج عن التهاب أو حصوات أو أسباب أخرى، لذلك لا يمكن تحديد سببه من توقيته أو مظهره فقط.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الأعراض، وعلاقتها بالدورة، والولادات والعمليات السابقة، ووجود تسرب أو التهاب متكرر. وقد يطلب تدوين أيام النزف والتسرب للمساعدة في فهم النمط. يتبع ذلك فحص سريري، وقد يشمل فحص الحوض بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك.

الفحوص التي قد يطلبها الطبيب

• تحليل البول ومزرعته: للكشف عن الدم أو العدوى، لكنهما لا يثبتان الناسور وحدهما.
• اختبارات الصبغة: تُجرى تحت إشراف طبي لتتبّع تسرب السائل وتحديد مصدره.
• تنظير المثانة: لمعاينة جدارها والبحث عن فتحة الناسور وعلاقتها بفتحات الحالبين.
• التصوير: قد يشمل الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي أو تصويرًا بالصبغة بحسب السؤال التشخيصي.
• تقييم تجويف الرحم: قد يلزم في حالات مختارة لتوضيح موضع الاتصال.

ليس من الضروري إجراء كل هذه الفحوص. يختار الطبيب ما يلزم لتحديد حجم الناسور ومساره واستبعاد أنواع أخرى من النواسير أو أسباب النزف. أخبريه باحتمال الحمل وأي حساسية سابقة لمواد التباين قبل التصوير.

يتحدد العلاج وفق عمر الناسور وحجمه وحالة الأنسجة، ووجود التهاب، وشدة الأعراض، والرغبة في الحمل مستقبلًا. ولا توجد خطة واحدة مناسبة للجميع، كما لا تكفي المضادات الحيوية وحدها لإغلاق قناة ناسور متكوّنة.

العلاج التحفظي للحالات المختارة

قد يحاول الفريق علاج بعض النواسير الصغيرة والحديثة بتصريف البول المستمر عبر قسطرة للمثانة لفترة يحددها الطبيب، بهدف خفض الضغط وإتاحة فرصة للالتئام. تُعالج العدوى إن ثبتت، وقد تُستخدم أدوية لتقليل نزف الدورة مؤقتًا في حالات معينة. هذه الخيارات لا تضمن الإغلاق، وتحتاج إلى متابعة للتأكد من الاستجابة.

الإصلاح الجراحي

تحتاج حالات كثيرة، خاصة النواسير المستمرة أو الكبيرة، إلى الجراحة. تهدف العملية إلى فصل الاتصال غير الطبيعي وإغلاق المثانة والرحم كلٍّ على حدة بطريقة تدعم الالتئام، وقد يُستخدم نسيج فاصل بينهما. ويمكن إجراء الإصلاح بالجراحة المفتوحة أو المنظار، وأحيانًا بمساعدة الروبوت، وفق موقع الناسور وخبرة الفريق.

يُحدَّد توقيت العملية بصورة فردية؛ فقد يكون الإصلاح المبكر مناسبًا لبعض الحالات، بينما يُفضَّل الانتظار في حالات أخرى حتى تهدأ الالتهابات وتتحسن الأنسجة. ويمكن الحفاظ على الرحم في كثير من الحالات، ولا يُعد استئصاله خطوة لازمة في كل إصلاح.

قد تبقى قسطرة المثانة بعد الإصلاح لحماية موضع الخياطة. التزمي بتعليمات العناية بها، ولا تحاولي نزعها أو تسليكها بنفسك. ويحدد الجرّاح موعد العودة للجماع والرياضة ورفع الأوزان، وقد يطلب فحصًا للتأكد من الالتئام قبل إزالة القسطرة.

للتعامل مع التسرب مؤقتًا، يمكن استخدام فوط مناسبة وتغييرها بانتظام وتنظيف الجلد بلطف وتجفيفه. تجنبي الغسول المهبلي والعلاجات العشبية المزعومة لإغلاق الناسور، ولا تقللي السوائل بشدة لإخفاء التسرب. وإذا أثرت الأعراض في حالتك النفسية أو نشاطك اليومي، فناقشي الدعم المتاح مع فريق الرعاية.

قد يكون الحمل ممكنًا بعد الإصلاح مع الحفاظ على الرحم، لكن النتيجة تتأثر بحالة الأنسجة ونوع الجراحة وعوامل الخصوبة الأخرى. ناقشي التخطيط للحمل مسبقًا؛ فمدة الانتظار وطريقة الولادة والمتابعة تُحدد وفق تفاصيل الإصلاح، وليس بقاعدة واحدة للجميع.

احجزي تقييمًا قريبًا عند تسرب البول من المهبل، أو ظهور دم في البول، أو تكرر التهابات المسالك، خصوصًا بعد قيصرية أو جراحة بالحوض. لا تنتظري عودة الدورة لتقييم تسرب جديد، ولا تفترضي أن النزف البولي جزء طبيعي من التعافي بعد الولادة.

اطلبي رعاية عاجلة عند الحمى أو القشعريرة، أو ألم شديد بالبطن أو الخاصرة، أو نزف غزير وجلطات، أو تعذر التبول. وبعد الجراحة، يستدعي توقف تصريف القسطرة مع ألم أو امتلاء بالمثانة تواصلًا عاجلًا مع الفريق المعالج.

يمكن البدء بطبيب المسالك البولية أو النساء والتوليد، والأفضل عند تأكيد الاشتباه فريق لديه خبرة في النواسير البولية النسائية أو ترميم المسالك. أحضري تقارير العمليات والتصوير السابقة وقائمة الأدوية، ودوّني علاقة الأعراض بالدورة. يساعد التنسيق بين التخصصات على وضع خطة تحمي وظيفة المثانة وتراعي صحة الرحم ورغبتك الإنجابية.