الناسور المهبلي: علاماته وأسبابه وطرق علاجه

هو فتحة أو قناة غير طبيعية تصل المهبل بعضو قريب منه، فتسمح بمرور محتويات ذلك العضو إلى المهبل. وقد يكون الاتصال مع المثانة أو الحالب أو الإحليل، أو مع المستقيم وأجزاء أخرى من الأمعاء. وقد تكون الفتحة صغيرة جدًا أو أكبر، كما يمكن أن يوجد أكثر من مسار في الحالات المعقدة.

يختلف الناسور عن هبوط أعضاء الحوض وعن سلس البول الناتج عن ضعف العضلات. فالتسرب هنا يحدث عبر اتصال غير طبيعي، وليس بالضرورة عبر مجرى البول المعتاد. لذلك لا تكفي تمارين قاع الحوض وحدها لعلاجه، رغم فائدتها لمشكلات أخرى قد تتزامن معه.

يسمى الناسور بحسب العضو المتصل بالمهبل، ويساعد تحديد النوع في توجيه الفحوص والعلاج:

• الناسور المثاني المهبلي: اتصال بين المثانة والمهبل، وغالبًا يسبب تسرب البول عبر المهبل بصورة مستمرة.
• الناسور الحالبي المهبلي: اتصال بين أحد الحالبين والمهبل، وقد يستمر معه التبول الطبيعي رغم وجود تسرب إضافي.
• الناسور الإحليلي المهبلي: اتصال بين مجرى البول والمهبل، وقد يظهر التسرب أثناء التبول أو بين مرات التبول.
• الناسور المستقيمي المهبلي: اتصال بين المستقيم والمهبل يسمح بمرور الغازات أو البراز.
• الناسور المعوي المهبلي: اتصال مع جزء آخر من الأمعاء، وقد يسبب إفرازات ذات رائحة كريهة أو خروج محتويات معوية.

تعتمد الأعراض على نوع الناسور وحجمه وموقعه. وقد يكون التسرب واضحًا ومستمرًا، أو بسيطًا ومتقطعًا، خصوصًا إذا كانت الفتحة صغيرة. ومن العلامات المحتملة:

• بلل متكرر أو تسرب سائل يشبه البول من المهبل، لا يرتبط دائمًا بالكحة أو العطس.
• خروج غازات أو براز عبر المهبل.
• إفرازات غير معتادة أو رائحة كريهة مستمرة.
• احمرار وحرقة وتسلخات حول فتحة المهبل بسبب الرطوبة.
• التهابات بولية أو مهبلية متكررة.
• ألم أثناء الجماع أو انزعاج في منطقة الحوض.

قد تؤثر هذه الأعراض في النوم والعمل والعلاقة الزوجية والثقة بالنفس. ومع ذلك، لا تعني الإفرازات أو الرائحة وحدهما وجود ناسور؛ فقد تنجم عن التهابات أو أسباب أخرى. كما أن غياب الألم لا يستبعد الناسور، ولذلك يعتمد التشخيص على الفحص وليس الأعراض وحدها.

إصابات الولادة

قد يؤدي المخاض المتعسر والمطول دون تدخل مناسب إلى ضغط شديد على أنسجة الحوض وانقطاع التروية عنها، ثم تلفها وتكوّن ناسور. وقد يحدث الناسور المستقيمي المهبلي بعد تمزق عميق أثناء الولادة، خاصة إذا امتدت الإصابة إلى منطقة الشرج أو حدثت عدوى وأعاقت التئام الجرح. وليس كل تمزق ولادي مؤديًا إلى ناسور.

الجراحات والعلاجات في الحوض

يمكن أن يتكون الناسور بعد إصابة غير مقصودة أو مشكلة في التئام الأنسجة عقب جراحة، مثل استئصال الرحم أو بعض عمليات المسالك البولية والأمعاء. وقد تظهر الأعراض بعد أيام أو أسابيع بدلًا من ظهورها مباشرة. كذلك قد تسبب المعالجة الإشعاعية للحوض تلفًا متأخرًا في الأنسجة يهيئ لتكوّن الناسور.

الالتهابات والأمراض الأخرى

قد يؤدي داء كرون إلى التهاب عميق في الأمعاء وتكوّن مسارات غير طبيعية نحو المهبل. وتشمل الأسباب الأخرى بعض التهابات الأمعاء والخراجات، وأورام الحوض التي تمتد إلى الأعضاء المجاورة، والإصابات الشديدة. ويؤثر سبب الناسور في توقيت الإصلاح وفرص نجاحه، لذا يجب علاجه إلى جانب الفتحة نفسها.

يسأل الطبيب عن طبيعة التسرب ووقت بدايته، وعلاقته بالتبول أو التبرز، وأي ولادة صعبة أو جراحة أو علاج إشعاعي سابق. ويشمل التقييم عادة فحص الحوض بمنظار مهبلي، وقد يلزم فحص المستقيم. يمكن طلب وجود مرافقة طبية أثناء الفحص ومناقشة أي ألم أو قلق قبل البدء.

تختلف الفحوص المطلوبة من حالة إلى أخرى، وقد تشمل:

• اختبارات الصبغة: للمساعدة على اكتشاف بعض الاتصالات بين المسالك البولية والمهبل.
• تحليل البول ومزرعته: عند الاشتباه في عدوى بولية مصاحبة.
• تنظير المثانة أو الأمعاء: لتحديد موضع الناسور وتقييم الأنسجة أو المرض المسبب له.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: لرسم مسار الناسور، خاصة عندما يكون معقدًا أو غير واضح بالفحص.

لا تحتاج كل امرأة إلى جميع هذه الاختبارات. وقد يشترك في التقييم اختصاصي أمراض النساء والمسالك البولية أو جراحة القولون والمستقيم، بحسب الأعضاء المتأثرة.

العلاج غير الجراحي في حالات مختارة

قد تلتئم بعض النواسير البولية الصغيرة والحديثة باستخدام قسطرة لتصريف المثانة باستمرار وتخفيف مرور البول عبر الفتحة، تحت متابعة اختصاصية. لكن هذا لا يناسب كل الأنواع ولا يضمن الإغلاق. وتستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى تستدعيها، وليس بوصفها علاجًا يغلق الناسور.

إذا كان السبب داء كرون، فقد تساعد أدوية السيطرة على الالتهاب في علاج الناسور أو تهيئة الأنسجة للتدخل. كما ينبغي علاج الخراجات، وتحسين التغذية، وتصحيح فقر الدم عند وجوده قبل الإصلاح متى أمكن.

الإصلاح الجراحي

تحتاج حالات كثيرة إلى جراحة لفصل الأعضاء المتصلة وإغلاق الفتحة بطبقات نسيجية سليمة، وقد يستخدم الجراح نسيجًا داعمًا بين موضعي الإصلاح. يمكن إجراء العملية عبر المهبل أو البطن، وأحيانًا بالمنظار، وفق الموقع والحجم وتعقيد الحالة وخبرة الفريق.

يحدد الطبيب التوقيت بحسب الالتهاب وحالة الأنسجة والسبب؛ فقد يكون الانتظار حتى تهدأ الأنسجة أنسب في بعض الحالات. وقد تتطلب النواسير المعوية المعقدة تحويلًا مؤقتًا لمسار البراز، لكنه ليس إجراءً لازمًا للجميع. وبعد العملية قد تحتاج المريضة إلى قسطرة بولية ومتابعة للتأكد من الالتئام. ويمكن أن يتكرر الناسور أحيانًا ويستلزم علاجًا إضافيًا.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بماء فاتر وجففيها بالتربيت، مع تجنب الدش المهبلي والمنتجات المعطرة.
• غيّري الفوط والملابس الرطبة بانتظام، واختاري ملابس داخلية مريحة تسمح بالتهوية.
• اسألي الطبيب عن حاجز جلدي مناسب لحماية الجلد الخارجي من التهيج.
• لا تقللي شرب السوائل بشدة لمحاولة إيقاف التسرب، واتّبعي أي تعليمات خاصة بأمراضك الأخرى.
• بعد الإصلاح، التزمي بتعليمات الجماع ورفع الأثقال والعناية بالقسطرة وتنظيم التبرز.

الدعم النفسي والاجتماعي جزء مهم من العلاج، خصوصًا عند حدوث عزلة أو حزن بسبب التسرب. وإذا رغبتِ في الحمل بعد إصلاح ناسور ولادي، ناقشي توقيت الحمل وطريقة الولادة مع الفريق المعالج مسبقًا؛ فقد يوصى بولادة قيصرية مخططة لحماية الإصلاح.

احجزي تقييمًا قريبًا عند تسرب البول من المهبل، أو خروج غازات أو براز منه، أو استمرار البلل والإفرازات غير المعتادة، خاصة بعد الولادة أو جراحة الحوض. لا تنتظري أن تختفي الأعراض تلقائيًا ولا تعتمدي على علاج الالتهابات المتكرر دون معرفة السبب.

اطلبي رعاية عاجلة إذا ترافق ذلك مع حمى أو قشعريرة، أو ألم شديد أو متزايد بالبطن أو الحوض، أو قيء مستمر، أو نزيف غزير، أو قلة واضحة في البول، أو تدهور عام. وقد تشير هذه العلامات إلى عدوى أو مضاعفات تحتاج إلى تدخل سريع.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن متابعة الحمل وإتاحة الرعاية التوليدية الطارئة عند تعسر الولادة تقللان خطر النواسير الولادية. كما تساعد متابعة الجروح بعد العمليات والولادة، وعلاج التهابات الحوض وأمراض الأمعاء، والالتزام بتعليمات التعافي على تقليل المضاعفات. والأهم أن اكتشاف المشكلة مبكرًا يتيح بدء التقييم والعناية المناسبة دون تأخير.