النافذة الدهليزية: حلقة الوصل بين الأذن الوسطى والداخلية

تقع النافذة الدهليزية في الجدار الفاصل بين الأذن الوسطى والأذن الداخلية. فمن جهة الأذن الوسطى، تتصل بها عظمة الركاب، وهي آخر عظيمات السمع الثلاث. ومن الجهة الأخرى، تفتح على منطقة من الأذن الداخلية تسمى الدهليز، وتتصل السوائل المحيطة بها بالمسار المؤدي إلى القوقعة.

سُمّيت النافذة البيضوية بسبب شكلها، بينما يرتبط اسمها الدهليزي بموقعها المجاور للدهليز. وعلى الرغم من أن الدهليز يحتوي تراكيب مرتبطة بالتوازن، فإن الوظيفة الرئيسية لهذه النافذة هي نقل الاهتزازات الصوتية. لذلك لا يعني ورود اسمها في تقرير طبي وجود اضطراب في التوازن بالضرورة.

حتى نسمع، يجب تحويل موجات الصوت في الهواء إلى حركة داخل الأذن، ثم إلى إشارات عصبية يفهمها الدماغ. وتدخل النافذة الدهليزية في منتصف هذه الرحلة، قبل تحويل الاهتزازات إلى إشارات كهربائية داخل القوقعة.

• تجمع الأذن الخارجية الصوت وتوجهه عبر قناة الأذن نحو طبلة الأذن.
• تهتز الطبلة، فتتحرك معها عظيمات السمع: المطرقة ثم السندان ثم الركاب.
• تتحرك قاعدة الركاب عند النافذة البيضوية إلى الداخل والخارج، فتولد تغيرات في ضغط سوائل الأذن الداخلية.
• تنتشر الحركة داخل القوقعة وتؤثر في الخلايا الحسية المسؤولة عن استقبال الصوت.
• تتحول الحركة إلى إشارات تنتقل عبر العصب السمعي إلى الدماغ.

وتساعد طبلة الأذن والعظيمات على نقل طاقة الصوت بكفاءة من الهواء إلى السوائل، وهي خطوة يصعب إتمامها بالكفاءة نفسها دون هذه المنظومة. أما النافذة نفسها فلا تفسر الأصوات ولا تنتج الإشارات العصبية.

تستقر قاعدة عظمة الركاب داخل النافذة البيضوية، ويحيط بها رباط حلقي يثبتها ويسمح لها بالاهتزاز. هذا الاتصال يجمع بين الإغلاق والحركة: فهو يحافظ على الحد الفاصل بين الأذن الوسطى والأذن الداخلية، وفي الوقت نفسه يتيح انتقال الطاقة الصوتية.

لا تتحرك قاعدة الركاب لمسافة كبيرة يمكن الشعور بها، بل تؤدي حركات دقيقة استجابة للصوت. وإذا أصبحت حركتها محدودة بسبب تغير عظمي أو إصابة، فقد يقل انتقال الصوت رغم سلامة أجزاء أخرى من الأذن. ولهذا يفحص اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة سلسلة العظيمات عند الاشتباه في بعض أنواع ضعف السمع.

توجد في الجدار الفاصل بين الأذن الوسطى والداخلية نافذة أخرى تسمى النافذة المستديرة. وقد يحدث خلط بينهما، لكن لكل واحدة دورًا مختلفًا ومتكاملًا مع الأخرى.

• النافذة البيضوية: تغطيها قاعدة الركاب، وتستقبل منها القوة التي تحرك سوائل الأذن الداخلية.
• النافذة المستديرة: يغطيها غشاء مرن يتحرك استجابة لتغير الضغط داخل القوقعة.

لأن سوائل الأذن الداخلية لا تنضغط بسهولة، فإن وجود منطقة مرنة تتحرك في الاتجاه المقابل يسمح بحدوث موجات الضغط اللازمة للسمع. لذلك لا تعمل النافذة البيضوية بمعزل عن بقية الأذن، ولا يُعد اسم النافذتين وصفًا لفتحات مكشوفة يمكن أن يدخل إليها الماء أثناء الاستحمام في الأذن السليمة.

تصلّب الأذن وتثبّت الركاب

تصلّب الأذن اضطراب في إعادة تشكيل العظم المحيط بالأذن الداخلية، وقد يؤثر في المنطقة القريبة من قاعدة الركاب ويحد من حركتها. ينتج عن ذلك غالبًا ضعف سمع توصيلي يتطور تدريجيًا، أي أن الصوت لا يصل بكفاءة إلى الأذن الداخلية. وقد يظهر طنين أيضًا، وفي بعض الحالات يتأثر الجزء الحسي من السمع. لا يُشخّص هذا الاضطراب اعتمادًا على الأعراض وحدها.

ناسور اللمف المحيطي

قد يحدث اتصال غير طبيعي يسمح بتسرب السائل المحيط بتراكيب الأذن الداخلية إلى الأذن الوسطى قرب النافذة البيضوية أو المستديرة. يمكن أن يرتبط ذلك بإصابة الرأس، أو تغير شديد في الضغط، أو بعض جراحات الأذن. وقد تشمل الأعراض تغير السمع والدوار وعدم الاتزان، لكنها ليست خاصة بهذا الاضطراب، كما أن تأكيد تشخيصه قد يكون صعبًا.

الإصابات والتغيرات الخِلقية

قد تؤدي إصابة قوية أو كسر في عظام الجمجمة إلى أذية العظيمات أو الأنسجة المحيطة بالنافذة. ونادرًا ما تكون هناك اختلافات خِلقية في تكوّن النافذة أو الركاب تؤثر في السمع منذ سن مبكرة. ويختلف تأثير هذه الحالات وعلاجها بحسب التركيب المتضرر ومدى سلامة القوقعة والعصب السمعي.

لا توجد مجموعة أعراض تثبت وحدها وجود مشكلة في النافذة الدهليزية. فضعف السمع والطنين والدوخة قد تنتج عن أسباب عديدة، من تراكم الشمع إلى اضطرابات الأذن الداخلية. لكن من المفيد إبلاغ الطبيب بالأعراض التالية وتوقيت ظهورها:

• ضعف السمع المفاجئ أو المتدرج، خصوصًا إذا كان في أذن واحدة.
• طنين مستمر أو شعور جديد بامتلاء الأذن.
• دوار أو عدم اتزان بدأ بعد إصابة أو غوص أو تغير كبير في الضغط.
• تفاقم الدوخة مع السعال أو المجهود أو الأصوات المرتفعة.

ولا ينبغي تفسير الدوار الذي تثيره الأصوات تلقائيًا بأنه مشكلة في هذه النافذة؛ فقد يرتبط باضطرابات أخرى تحتاج إلى فحوص مختلفة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، والتعرض للضغط، وجراحات الأذن، والتاريخ العائلي لضعف السمع. ثم تُفحص قناة الأذن والطبلة. ولا يمكن رؤية النافذة الدهليزية مباشرة في الفحص الروتيني إذا كانت طبلة الأذن سليمة، لأنها تقع خلفها.

يساعد قياس السمع على التفريق بين ضعف السمع التوصيلي والحسي العصبي أو المختلط. وقد تُستخدم اختبارات ضغط الأذن الوسطى والمنعكسات السمعية، وفحوص التوازن عند الحاجة. وفي حالات مختارة، يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا للعظم الصدغي لتقييم البنية العظمية. ليست الأشعة ضرورية لكل مريض، ولا يكفي فحص واحد دائمًا لتحديد سبب الأعراض.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم التركيب التشريحي. فقد تساعد السماعات الطبية بعض المصابين بتصلّب الأذن، بينما تناسب جراحة الركاب حالات مختارة بعد تقييم الفوائد والمخاطر. أما الاشتباه في تسرب سائل الأذن الداخلية فقد يستدعي تجنب المجهود وتغيرات الضغط بتوجيه الطبيب، وقد يحتاج بعض المرضى إلى إصلاح جراحي.

لا توجد قطرات منزلية تصلح تثبّت الركاب أو تعالج تسرب سوائل الأذن الداخلية. كما لا يُنصح بمحاولة فتح الأذن بالنفخ القوي، خصوصًا بعد إصابة أو عند ظهور دوار وتغير في السمع.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا فقدت السمع فجأة خلال ساعات أو أيام، حتى لو ظننت أن السبب شمع أو انسداد بسيط. كذلك يحتاج تغير السمع أو الدوار بعد إصابة الرأس أو الغوص إلى تقييم سريع.

اذهب إلى الطوارئ إذا ترافق الدوار مع ضعف في أحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو صداع شديد مفاجئ، أو عجز عن المشي. أما ضعف السمع التدريجي والطنين المستمر وعدم الاتزان المتكرر فتستدعي حجز موعد مع الطبيب لتحديد السبب واختيار التدخل المناسب.