النبض المترادف: لماذا تأتي ضربات القلب في أزواج؟

النبض المترادف هو نمط من اضطراب الإيقاع تتناوب فيه ضربة طبيعية مع ضربة تأتي قبل موعدها المتوقع، وتُسمى ضربة مبكرة أو انقباضًا خارجًا عن الإيقاع المعتاد. عندما يتكرر هذا التعاقب، تبدو ضربات القلب كأنها تأتي في أزواج. وقد تنشأ الضربات المبكرة من الأذينين، وهما الحجرتان العلويتان، أو من البطينين، وهما الحجرتان السفليتان.

قد تكون الضربة المبكرة ضعيفة لأنها تحدث قبل أن يمتلئ القلب بالدم بالقدر المعتاد، فلا تشعر بها بوضوح عند الرسغ. أما الضربة التالية للوقفة فقد تبدو أقوى، وهذا يفسر الإحساس بأن القلب «توقف لحظة» ثم ضرب بقوة. ولا يعني هذا الإحساس بالضرورة أن القلب توقف فعلًا.

ويختلف النبض المترادف عن النبض المتناوب، الذي تتعاقب فيه ضربة قوية وأخرى ضعيفة مع انتظام توقيت الضربات غالبًا، وقد يرتبط بضعف شديد في وظيفة البطين الأيسر. يساعد تخطيط القلب والفحص السريري على التمييز بين الحالتين.

تبدأ ضربات القلب الطبيعية عادة بإشارة كهربائية من العقدة الجيبية، ثم تنتقل عبر مسارات منظمة لتحفيز انقباض القلب. إذا أطلقت منطقة أخرى إشارة مبكرة، تظهر ضربة إضافية تقطع هذا التسلسل مؤقتًا. وقد تتبعها وقفة قبل عودة الإيقاع المعتاد، ويختلف شكل الوقفة بحسب منشأ الضربة المبكرة.

ليس النبض المترادف مرادفًا لتسارع القلب؛ فقد يظهر دون ارتفاع كبير في معدل الضربات. كذلك قد تُظهر بعض أجهزة قياس الضغط أو الساعات معدلًا أقل من المعدل الكهربائي الحقيقي، لأن بعض الضربات المبكرة لا تنتج موجة نبض واضحة تصل إلى الطرف.

عوامل يومية وأسباب قابلة للعلاج

قد تحدث الضربات المبكرة لدى أشخاص لا يعانون مرضًا بنيويًا في القلب. ومن العوامل التي قد تثيرها أو تزيد ملاحظتها:

• التوتر والقلق وقلة النوم والإجهاد.
• الكافيين لدى الأشخاص الحساسين له، خاصة مع الإفراط في مشروبات الطاقة.
• التدخين والنيكوتين والكحول والمواد المنبهة غير المشروعة.
• الجفاف أو اضطراب مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• فرط نشاط الغدة الدرقية، وأحيانًا فقر الدم أو الأمراض المصحوبة بإجهاد جسدي.
• بعض الأدوية، مثل بعض مزيلات الاحتقان والمنبهات وأدوية معينة للربو.

لا يؤثر كل محفز بالطريقة نفسها في الجميع؛ لذلك تفيد ملاحظة العلاقة بين الأعراض والعادات اليومية بدل افتراض أن مشروبًا معينًا هو السبب الوحيد. كما ينبغي مراجعة الأدوية والمكملات مع الطبيب، دون إيقاف علاج موصوف من تلقاء نفسك.

أسباب مرتبطة بالقلب

قد تظهر الضربات المبكرة أيضًا مع مرض الشرايين التاجية، أو آثار جلطة قلبية سابقة، أو اعتلال عضلة القلب، أو قصور القلب، أو بعض أمراض الصمامات. لذلك تكون معرفة التاريخ المرضي مهمة، خصوصًا عند ظهور نمط جديد لدى شخص لديه مرض قلبي معروف.

قد يُكتشف النبض المترادف مصادفة أثناء فحص أو تخطيط، دون أي أعراض. وعندما يسبب أعراضًا، فقد تشمل:

• الخفقان أو الشعور بضربة إضافية أو ضربة ساقطة.
• إحساسًا بالطرق أو الرفرفة داخل الصدر.
• تقطع انتظام النبض عند جس الرسغ.
• دوخة خفيفة أو تعبًا أو ضعف تحمل المجهود.
• ضيق النفس، خاصة إذا ترافق الاضطراب مع مشكلة قلبية أخرى.

لا تعكس قوة الإحساس بالخفقان دائمًا خطورة الحالة؛ فقد تكون ضربات قليلة مزعجة جدًا، بينما لا يشعر آخرون بضربات مبكرة كثيرة. ولهذا يعتمد التقييم على التسجيل الكهربائي وحالة القلب، وليس على شدة الانزعاج وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، وعلاقتها بالنشاط والمنبهات، والأدوية المستخدمة، ووجود إغماء أو تاريخ عائلي لموت قلبي مفاجئ. ويقيس النبض وضغط الدم ويفحص القلب، ثم يختار الفحوص المناسبة:

• تخطيط القلب: يحدد نمط الضربات المبكرة ومنشأها إذا حدثت أثناء التسجيل.
• مراقبة القلب المتنقلة: باستخدام جهاز هولتر أو لاصقة تسجيل أو مسجل أحداث، لربط الأعراض بالإيقاع وقياس نسبة الضربات المبكرة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم وظيفة العضلة والصمامات عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تشمل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وصورة الدم وفق الاحتمالات السريرية.
• اختبار المجهود أو فحوص أخرى: عند ارتباط الأعراض بالنشاط أو الاشتباه بنقص تروية أو مرض في عضلة القلب.

قد يفيد تسجيل الساعة الذكية في توثيق وقت النوبة، لكنه لا يغني عن التخطيط الطبي. كما أن التخطيط الطبيعي بين النوبات لا يستبعد اضطرابًا متقطعًا، وقد يستلزم الأمر تسجيلًا لمدة أطول.

غالبًا تكون الضربات المبكرة منخفضة الخطورة إذا كان القلب سليمًا ولم ترافقها علامات مقلقة. لكن استمرار الضربات البطينية المبكرة بكثرة قد يؤدي لدى بعض الأشخاص إلى إضعاف عضلة القلب مع الوقت، وقد تتحسن الوظيفة عند علاجها. ويحدد الطبيب أهمية ذلك من نسبة الضربات ونتائج التصوير، لا من اسم النمط وحده.

تزداد الحاجة إلى تقييم متخصص عند وجود مرض قلبي، أو إغماء، أو أعراض مع المجهود، أو تاريخ عائلي مقلق. ولا تعني كل حالة مترادفة خطر توقف القلب أو الحاجة إلى تدخل عاجل.

إذا كانت الفحوص مطمئنة والأعراض بسيطة، فقد تكفي المتابعة وتقليل المحفزات. يساعد النوم المنتظم، وشرب سوائل مناسبة للحالة الصحية، والابتعاد عن التدخين ومشروبات الطاقة، وتقليل الكافيين إذا ثبت ارتباطه بالأعراض. ويمكن تدوين وقت الخفقان ومدته وما سبقه لمساعدة الطبيب.

يعالج الطبيب السبب القابل للتصحيح، مثل اضطراب الغدة الدرقية أو نقص الأملاح. لا تتناول مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم عشوائيًا؛ فزيادتها قد تكون ضارة، خصوصًا مع أمراض الكلى أو بعض أدوية القلب.

عند استمرار الأعراض، قد تُستخدم أدوية مثل حاصرات بيتا أو أدوية أخرى بحسب منشأ الاضطراب وحالة القلب. وفي حالات مختارة، خاصة عند كثرة الضربات البطينية المبكرة أو تأثيرها في وظيفة العضلة، قد يُناقش الاستئصال بالقسطرة. لا يُنصح باستخدام مضادات اضطراب النظم دون إشراف متخصص.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو متزايدًا، أو يؤثر في النوم والنشاط، أو لديك مرض قلبي معروف. واطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهر مع المجهود أو ترافق مع دوخة ملحوظة أو قرب إغماء.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان مع ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو تعرق بارد وضعف شديد. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالة. وحتى إذا انتهت النوبة، فإن حدوث إغماء أو ألم صدري يستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى القلق.