النبض المشطور: دلالته وأسبابه وكيف يُقيَّم طبيًا

مع كل انقباض للبطين الأيسر، يندفع الدم إلى الشريان الأبهر ثم إلى بقية الشرايين، فتتولد موجة يمكن تحسسها بوصفها النبض. في النبض المشطور، المعروف طبيًا باسم «Pulsus bisferiens»، تظهر قمتان تفصل بينهما فجوة صغيرة خلال مرحلة الانقباض نفسها. أي إن التغير يتعلق بشكل موجة النبض أكثر مما يتعلق بعدد ضربات القلب.

يكون هذا النمط أوضح عادة عند تقييم نبض الشريان السباتي في الرقبة على يد مختص. وقد يحتاج تمييزه إلى خبرة أو تسجيل موجة النبض، لأن الفروق بين الأنماط الشريانية دقيقة. ولا يُنصح بمحاولة تأكيده بالضغط على شرايين الرقبة، خصوصًا على الجانبين في وقت واحد.

الخفقان هو إحساس الشخص بضربات قلبه بصورة غير معتادة، مثل التسارع أو الرفرفة أو الضربات القوية. أما النبض المشطور فهو علامة يلاحظها الفاحص في شكل الموجة الشريانية، وقد يوجد دون أن يشعر المصاب بأي خفقان. وقد يكون معدل القلب منتظمًا رغم وجود قمتين في كل موجة.

• الضربات المبكرة: ضربات كهربائية تأتي قبل موعدها، وقد تُشعِر الشخص بضربة إضافية أو توقف قصير.
• النبض المتناوب: تعاقب نبضة قوية وأخرى ضعيفة، وليس قمتين في النبضة نفسها.
• النبض ثنائي الموجة الانقباضية والانبساطية: تظهر فيه قمة أثناء الانقباض وأخرى أثناء الانبساط، بخلاف النبض المشطور الذي تقع قمتاه خلال الانقباض.

هذا التمييز مهم لأن كل نمط قد يوجه الطبيب نحو أسباب مختلفة. ولا يمكن الاعتماد على الإحساس الشخصي أو عدد النبضات في الساعة الذكية لإثبات وجود النبض المشطور.

ارتجاع الصمام الأبهري

يسمح الصمام الأبهري الطبيعي بخروج الدم من البطين الأيسر، ثم يُغلق لمنع رجوعه. وعند وجود ارتجاع، يعود جزء من الدم إلى البطين أثناء ارتخاء القلب. وقد يضخ البطين كمية أكبر في الضربة التالية، مما يغير شكل موجة النبض. ويمكن أن يُلاحظ النبض المشطور في الارتجاع الأبهري الشديد، لكنه لا يظهر لدى جميع المصابين.

اجتماع تضيق الصمام الأبهري وارتجاعه

قد يكون الصمام ضيقًا بما يعيق خروج الدم، وفي الوقت نفسه لا يُغلق بإحكام. هذا الجمع بين العائق أمام التدفق وتسرب الدم إلى الخلف قد ينتج موجة ذات قمتين. ولا يعني ذلك أن كل تضيق أبهري يسبب نبضًا مشطورًا؛ فالتضيق المنفرد يرتبط غالبًا بنبض ضعيف وبطيء الصعود.

اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي

في هذه الحالة، يؤدي ازدياد سماكة بعض أجزاء عضلة القلب إلى تضييق مسار خروج الدم من البطين الأيسر أثناء الانقباض. قد يندفع الدم بسرعة في البداية، ثم يتباطأ مع ازدياد الانسداد، فتظهر موجة مميزة ذات قمتين. ويختلف هذا المرض عن مجرد زيادة سماكة العضلة المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، ويحتاج إلى تقييم متخصص.

لا يسبب شكل النبض نفسه أعراضًا محددة، وإنما تنشأ الشكاوى عادة من المرض الكامن. وقد يُكتشف خلال فحص روتيني لدى شخص لا يعاني أعراضًا واضحة. وعندما توجد أعراض، فقد تشمل:

• ضيق النفس عند المشي أو صعود الدرج، وقد يظهر عند الاستلقاء في الحالات المتقدمة.
• تراجع القدرة على المجهود والتعب أسرع من المعتاد.
• ألمًا أو ضغطًا في الصدر، خصوصًا مع النشاط.
• دوخة أو شعورًا بقرب الإغماء أو فقدان الوعي.
• خفقانًا أو تورمًا في القدمين والكاحلين.

هذه الأعراض ليست خاصة بالنبض المشطور، وقد تكون لها أسباب قلبية أو غير قلبية. كما أن غياب الشكاوى لا يكفي للحكم على سلامة الصمام أو قوة عضلة القلب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ووقت ظهورها، والأمراض السابقة والأدوية، والتاريخ العائلي لاعتلال عضلة القلب أو الوفاة القلبية المفاجئة. ثم يفحص الطبيب النبض وضغط الدم، ويستمع إلى القلب بحثًا عن نفخات قد تشير إلى مرض صمامي أو انسداد في مخرج البطين.

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو»: يقيّم بنية الصمامات، ووجود التضيق أو الارتجاع، وسماكة العضلة، وكفاءة الضخ. ويساعد الدوبلر على قياس حركة الدم والانسداد.
• تخطيط القلب الكهربائي: يبحث عن اضطرابات النظم وعلامات أخرى قد ترافق أمراض العضلة، لكنه لا يحدد وحده سبب النبض المشطور.
• مراقبة نظم القلب: قد تُطلب عند وجود خفقان متكرر أو إغماء غير مفسر.
• الرنين المغناطيسي للقلب: يُستخدم في حالات مختارة للحصول على تفاصيل إضافية عن العضلة.

قد يحتاج بعض المرضى إلى فحوص أخرى بحسب النتائج وخطة العلاج، لكن لا يلزم إجراء كل هذه الفحوص لكل شخص. ويُبنى التشخيص على الصورة الكاملة، لا على ملاحظة واحدة أثناء الفحص.

لا يوجد علاج منفصل يهدف فقط إلى إزالة القمتين من النبض. المطلوب هو علاج السبب وتقليل تأثيره على القلب. وقد تكفي المتابعة المنتظمة في بعض الحالات المستقرة، بينما تستدعي حالات أخرى أدوية أو تدخلًا متخصصًا.

علاج أمراض الصمام الأبهري

تعتمد الخطة على شدة الخلل، ووجود الأعراض، وحجم البطين الأيسر ووظيفته. قد يصف الطبيب علاجًا لضغط الدم أو احتباس السوائل عند الحاجة، لكن الأدوية لا تصلح التلف البنيوي في الصمام. وقد يصبح إصلاح الصمام أو استبداله ضروريًا وفق تقييم فريق القلب.

علاج اعتلال العضلة الضخامي الانسدادي

قد تُستخدم أدوية تقلل الأعراض وتحسن امتلاء القلب أو تحد من الانسداد. وإذا بقيت الأعراض شديدة رغم العلاج المناسب، فقد تُناقش إجراءات لتقليل سماكة الحاجز في مراكز متخصصة. ويشمل التقييم أيضًا تقدير خطر اضطرابات النظم والحاجة إلى فحص أفراد الأسرة عند الاشتباه بسبب وراثي.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر، أو تراجعت قدرتك على النشاط، أو عانيت خفقانًا مستمرًا أو دوخة متكررة. وإذا أخبرك طبيب بوجود نبض مشطور أو نفخة قلبية، فاستكمل التقييم حتى لو كنت تشعر بأنك بخير.

اطلب الإسعاف عند ألم صدري مفاجئ أو مستمر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء خصوصًا أثناء المجهود، أو ألم شديد مفاجئ في الصدر أو الظهر. لا تنتظر قياس النبض أو تحسن الأعراض تلقائيًا، ولا تقد السيارة بنفسك.

التزم بمواعيد المتابعة والإيكو التي يحددها الطبيب، وأبلغه بأي تغير في الأعراض. لا تبدأ أدوية القلب أو توقفها اعتمادًا على شكل النبض. ناقش مستوى النشاط المناسب إذا ثبت وجود مرض صمامي أو اعتلال عضلة القلب، خاصة قبل التمارين الشديدة. ويبقى ضبط ضغط الدم، وتجنب التدخين، والالتزام بالعلاج الموصوف أساسًا لحماية القلب، مع تذكر أن المتابعة تتحدد بالسبب لا بالعلامة وحدها.