النبض فوق عظم القص: أسبابه ومتى يحتاج إلى فحص

عظم القص هو العظم المسطح في منتصف الصدر، وتوجد فوق حافته العليا حفرة صغيرة تُسمى الثلمة الوداجية أو الحفرة فوق القص. تمر أوعية كبيرة في المنطقة القريبة منها، وقد تنتقل حركتها إلى الأنسجة المحيطة فتظهر نبضة أو يشعر بها الطبيب عند الفحص.

يفحص الطبيب طبيعة الحركة وتزامنها مع نبض القلب أو التنفس، ويقارنها بنبض الشرايين وأصوات القلب. ولا يمكن من مجرد رؤية نبض في هذه الحفرة تحديد الوعاء المسؤول عنه أو استنتاج وجود توسع في الشريان الأبهر. كما أن غياب النبض الظاهر لا يستبعد أمراض القلب والأوعية.

لا توجد أنواع مرضية ثابتة متفق عليها تحت اسم الدفعة فوق القص. لكن من المفيد التمييز بين عدة ملاحظات قد يصفها الشخص بالكلمات نفسها:

• نبض موضعي: حركة متكررة متزامنة مع ضربات القلب عند أسفل الرقبة.
• الخفقان: إحساس بأن القلب سريع أو قوي أو غير منتظم، وقد يُشعر به في الصدر أو الحلق دون حركة مرئية.
• نبض أوردة الرقبة: حركة يفحصها الطبيب لتقييم الدورة الدموية، وتحتاج إلى خبرة لتمييزها عن نبض الشرايين.
• انكماش الحفرة أثناء الشهيق: سحب للجلد إلى الداخل مع التنفس، وليس دفعة قلبية، وقد يدل على زيادة الجهد التنفسي.
• كتلة نابضة: انتفاخ محدد يتحرك مع النبض، ويحتاج إلى تقييم طبي دون ضغطه أو تدليكه.

ازدياد مؤقت في سرعة القلب أو قوة النبض

قد يصبح النبض أكثر وضوحًا بعد الرياضة، أو أثناء القلق، أو مع الحمى. وقد يزداد الانتباه إليه بعد تناول كميات كبيرة من الكافيين أو استخدام النيكوتين. كما قد تسهّل نحافة الجسم رؤية بعض النبضات. هذه الظروف قد تفسر الملاحظة، لكنها لا تكفي لاعتبار كل نبض جديد طبيعيًا، خصوصًا إذا استمر في الراحة.

حالات تزيد نشاط الدورة الدموية

يمكن لفقر الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية أن يسببا خفقانًا وضربات أقوى أو أسرع. وقد ترافق ذلك علامات أخرى مثل التعب والشحوب، أو التعرق والرعشة وعدم تحمل الحرارة. لا تعني ملاحظة النبض وحدها وجود أي من هذه الحالات، وإنما تُبحث بحسب القصة المرضية والفحص.

أسباب قلبية أو وعائية

قد يدفع النبض غير المعتاد الطبيب إلى تقييم القلب والشرايين الكبيرة، بما فيها الأبهر. ومن الاحتمالات التي تُبحث عند وجود قرائن مناسبة توسع الأبهر أو بعض أمراض صمامات القلب، مثل ارتجاع الصمام الأبهري. لكن هذه العلامة غير كافية لتشخيصها، ولا يصح افتراض وجود تمدد شرياني لمجرد ظهور حركة عند أسفل الرقبة.

تشابه عبارة «فوق القص» مع «فوق البطيني» لا يعني أنهما الحالة نفسها. تسرع القلب فوق البطيني اضطراب في الإشارات الكهربائية للقلب، يسبب عادة نوبات من ضربات سريعة تبدأ وتنتهي فجأة. وقد يشعر المصاب بخفقان في الرقبة أو الصدر، مع دوخة أو ضيق نفس أحيانًا.

أما الدفعة فوق القص فهي ملاحظة موضعية، وقد تحدث دون اضطراب في نظم القلب. ويحتاج تشخيص تسرع القلب فوق البطيني إلى توثيق النظم بتخطيط القلب، ويفضل أثناء الأعراض، أو بجهاز مراقبة متنقل عندما تكون النوبات متقطعة.

قد يكون النبض الظاهر هو الملاحظة الوحيدة. وتزداد أهمية التقييم إذا صاحبه خفقان متكرر، أو ضعف تحمل المجهود، أو ألم في الصدر، أو دوخة. ويساعد تدوين وقت ظهوره ومدته وعلاقته بالنشاط أو المنبهات الطبيب على فهم الصورة، دون الحاجة إلى مراقبته طوال اليوم.

تختلف عوامل الخطر بحسب السبب المحتمل. وتشمل المعلومات المهمة وجود ارتفاع ضغط الدم، أو مرض معروف بصمامات القلب، أو توسع سابق في الأبهر، أو تاريخ عائلي لأمراض الأبهر وبعض اضطرابات النسيج الضام. كذلك ينبغي ذكر أدوية الزكام والمنبهات والمكملات، لأنها قد تؤثر في سرعة القلب أو ضغط الدم.

احجز موعدًا إذا كان النبض جديدًا ومستمرًا في الراحة، أو يتكرر دون سبب واضح، أو ترافق مع خفقان أو تعب غير معتاد. وإذا لاحظت انتفاخًا نابضًا جديدًا في الرقبة أو أعلى الصدر، فاطلب تقييمًا عاجلًا ولا تضغط عليه لفحصه بنفسك.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود أي من العلامات التالية، سواء ظهر نبض فوق القص أم لم يظهر:

• ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو أعلى الظهر، خصوصًا إذا بلغ شدته سريعًا.
• إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو ازرقاق الشفتين.
• خفقان سريع مستمر يصاحبه ألم صدر أو دوخة شديدة.
• ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام.
• سحب واضح للجلد فوق القص أثناء التنفس مع صعوبة التنفس، خصوصًا لدى الأطفال.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، ثم قياس النبض والضغط وفحص القلب والرقبة والتنفس. وقد يكون الفحص مطمئنًا ولا يستلزم تصويرًا، بينما تُختار الفحوص الإضافية وفق الاشتباه السريري.

• تخطيط القلب: عند وجود خفقان أو اشتباه باضطراب النظم.
• تحاليل موجهة: مثل تعداد الدم أو وظائف الغدة الدرقية عند وجود مؤشرات مناسبة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الصمامات ووظيفة القلب وأجزاء من الأبهر.
• تصوير الأوعية: بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي إذا استدعى الاشتباه فحص الأبهر أو أوعية أخرى.

لا يوجد علاج موحد للدفعة فوق القص؛ فالتعامل يكون مع سببها. قد تكفي الطمأنة بعد الفحص وتقليل المنبهات إذا لم توجد مشكلة مرضية. أما فقر الدم أو اضطرابات الغدة أو نظم القلب أو أمراض الأبهر، فلكل منها خطة علاج ومتابعة تختلف حسب التشخيص والشدة.

العلامة نفسها لا تسبب مضاعفات، لكن بعض أسبابها قد تكون مهمة إذا تُركت دون علاج. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع ظهورها. يفيد ضبط ضغط الدم، والامتناع عن التدخين، والالتزام بمتابعة الأمراض المعروفة. وتجنب تناول أدوية لإبطاء القلب من نفسك، أو تدليك الرقبة، أو تجربة مناورات لإيقاف النبض دون تشخيص وتوجيه طبي.