النبضات البطينية المبكرة: أسبابها ومتى تستدعي القلق

تُعرف أيضًا باسم الانقباضات البطينية المبكرة أو الخوارج الانقباضية البطينية. وكلمة «بطينية» تعني أن الإشارة الكهربائية تبدأ في إحدى حجرتي القلب السفليتين، أي البطينين، بدلًا من أن تتبع مسارها الطبيعي منذ البداية. أما كلمة «مبكرة» فتشير إلى حدوث الضربة قبل موعدها المعتاد.

في الوضع الطبيعي، تبدأ الإشارة الكهربائية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر مسارات منظمة تجعل الأذينين والبطينين ينقبضان بتناسق لضخ الدم. عندما تصدر إشارة مبكرة من البطين، يتغير هذا التسلسل مؤقتًا، وغالبًا تعقبها وقفة قصيرة ثم ضربة أقوى يشعر بها الشخص بوضوح.

لذلك، فإن الإحساس بتخطي ضربة لا يعني بالضرورة أن القلب توقف فعليًا. وقد تحدث هذه النبضات بصورة منفردة أو ضمن أنماط متكررة، ولا يمكن تحديد نوعها اعتمادًا على الإحساس وحده؛ إذ تتشابه أعراض اضطرابات النظم المختلفة.

لا تسبب النبضات البطينية المبكرة أعراضًا دائمًا، وقد تُكتشف مصادفة أثناء تخطيط القلب. وعندما تكون محسوسة، يصفها الناس بطرق مختلفة، منها:

• رفرفة أو ارتعاش قصير داخل الصدر.
• شعور بأن القلب يقفز أو يخفق بقوة فجأة.
• الإحساس بتخطي نبضة أو وجود وقفة بين ضربتين.
• زيادة الانتباه لضربات القلب، خصوصًا أثناء الراحة أو الاستلقاء.
• إحساس عابر بعدم انتظام النبض.

قد تصاحب الخفقان دوخة أو تعب، لكن هذه الأعراض تستحق التقييم بدلًا من افتراض أنها ناتجة عن نبضات بسيطة. كما أن قوة الإحساس بالخفقان لا تعكس بالضرورة خطورة الحالة؛ فقد تكون نبضة متفرقة شديدة الإزعاج، بينما تمر نبضات متكررة دون ملاحظة.

لا يُعرف السبب الدقيق في كل الحالات. وقد تظهر النبضات المبكرة لدى شخص لا يعاني مرضًا في القلب، أو ترتبط بعوامل تؤثر في النشاط الكهربائي للقلب. ويختلف تأثير المحفزات من شخص لآخر، لذا لا ينبغي اعتبار كل خفقان دليلًا على مشكلة خطيرة.

محفزات مرتبطة بنمط الحياة

• التدخين والتعرض للنيكوتين، بما في ذلك بعض منتجات التدخين الإلكتروني.
• شرب الكحول، خصوصًا بكميات كبيرة.
• الكافيين ومشروبات الطاقة لدى الأشخاص الحساسين لتأثيرها.
• قلة النوم والإجهاد النفسي والقلق.
• تعاطي المنشطات غير المشروعة، مثل الكوكايين والميثامفيتامين.

ليست القهوة سببًا حتميًا للنبضات المبكرة لدى الجميع. إذا لاحظت ارتباطًا واضحًا بين تناولها والأعراض، فقد يفيد تقليلها ومراقبة التحسن. أما المنشطات غير المشروعة فقد تسبب اضطرابات نظم خطيرة، ولا تُعد مجرد محفز بسيط للخفقان.

أدوية وحالات صحية محتملة

قد تزيد بعض الأدوية المنبهة، ومنها بعض أدوية الزكام وموسعات الشعب الهوائية، من الخفقان لدى بعض الأشخاص. كذلك قد يرتبط اضطراب النظم باختلال مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم، أو زيادة نشاط الغدة الدرقية. ويحدد الطبيب الفحوص المطلوبة بناءً على الأعراض والتاريخ الصحي.

تزداد أهمية التقييم عند وجود مرض في الشرايين التاجية، أو إصابة سابقة بنوبة قلبية، أو اعتلال عضلة القلب، أو قصور القلب. فقد تؤثر هذه الحالات في الأنسجة والمسارات الكهربائية التي تنظّم النبض. لا توقف دواءً موصوفًا بسبب الشك في أنه يسبب الخفقان دون استشارة الطبيب.

يبدأ التقييم بسؤالك عن توقيت الخفقان ومدته وعلاقته بالمجهود أو المنبهات، والأعراض المصاحبة له. ويشمل ذلك مراجعة الأدوية والمكملات، والتاريخ الشخصي والعائلي لأمراض القلب أو الوفاة القلبية المفاجئة. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة، وقد تشمل:

• تخطيط القلب الكهربائي: يسجل النشاط الكهربائي وقد يُظهر النبضات المبكرة إذا حدثت أثناء الفحص.
• جهاز هولتر أو المراقبة الممتدة: يسجل النبض خلال الأنشطة اليومية لتحديد عدد النبضات المبكرة ونمطها وارتباطها بالأعراض.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يساعد على تقييم بنية القلب وكفاءة ضخ الدم عند الحاجة.
• اختبار الجهد: قد يُطلب إذا ارتبطت الأعراض بالنشاط البدني أو وُجد اشتباه بمرض في الشرايين.
• تحاليل الدم: تُستخدم بحسب الحالة للتحقق من الأملاح ووظائف الغدة الدرقية أو أسباب أخرى للخفقان.

قد يفوت التخطيط القصير نبضات لا تحدث باستمرار، لذلك لا يستبعد التخطيط الطبيعي وحده المشكلة. ويمكن لبيانات الساعة الذكية أن تساعد في وصف توقيت الأعراض، لكنها لا تغني عن التخطيط الطبي ولا تؤكد التشخيص بمفردها.

النبضات المتفرقة لدى شخص ذي قلب سليم غالبًا حميدة ولا تحتاج إلى تدخل خاص. لكن حدوثها بكثرة على مدى طويل قد يضعف عضلة القلب لدى بعض الأشخاص، وهي حالة قد تتحسن عند السيطرة على النبضات المبكرة.

عند وجود مرض قلبي بنيوي، قد تشير النبضات المتكررة أو المعقدة إلى حاجة لتقييم أدق لاحتمال اضطرابات نظم أشد خطورة. ولا توجد قاعدة تعتمد على شدة الشعور بالخفقان وحدها؛ إذ ترتبط الخطورة بوظيفة القلب ونتائج الفحوص وعبء النبضات المبكرة والأعراض المصاحبة.

إذا كانت النبضات قليلة، والأعراض محتملة، والفحوص مطمئنة، فقد تكفي المتابعة والطمأنة وتعديل المحفزات. أما عند وجود أعراض مزعجة أو نبضات كثيرة أو تأثير في وظيفة القلب، فيضع طبيب القلب خطة تناسب الحالة.

• الحصول على نوم منتظم وكافٍ، ومعالجة أسباب اضطرابه.
• الإقلاع عن التدخين وتجنب الكحول والمنشطات غير المشروعة.
• تقليل الكافيين إذا ثبت ارتباطه بالأعراض، وتجنب مشروبات الطاقة.
• ممارسة نشاط بدني مناسب للحالة الصحية بعد التقييم إذا كان المجهود يثير الخفقان.
• استخدام وسائل عملية لتخفيف التوتر، مثل التنفس الهادئ والمشي المنتظم.

قد يصف الطبيب أدوية مثل حاصرات بيتا في حالات مختارة، مع علاج أي سبب قابل للتصحيح. وقد يُناقش الاستئصال بالقسطرة إذا كانت النبضات شديدة الإزعاج أو تؤثر في عضلة القلب، خاصة عندما لا تناسب الأدوية الحالة أو لا تحقق المطلوب. لا تتناول البوتاسيوم أو المغنيسيوم من تلقاء نفسك؛ فزيادتهما قد تكون ضارة.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو يزداد، أو يؤثر في نومك ونشاطك، أو يظهر أثناء المجهود. وتصبح المراجعة أكثر أهمية إذا كنت تعاني مرضًا قلبيًا معروفًا أو لديك تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة.

اطلب المساعدة الطبية العاجلة إذا صاحب الخفقان ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوخة شديدة مستمرة. لا تفترض أن هذه الأعراض مجرد نبضات مبكرة، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بقرب الإغماء. ويمكن تدوين توقيت النوبات ومحفزاتها لمساعدة الطبيب، لكن لا تؤخر طلب المساعدة من أجل تسجيلها.