النبضات البطينية المبكرة: أسبابها ومتى تستدعي القلق

تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم الانقباضات البطينية المبكرة أو الانقباضات الخارجية البطينية. والمقصود بها نشاط كهربائي يبدأ مبكرًا داخل أحد البطينين بدلًا من اتباع المسار الطبيعي لتنظيم ضربات القلب. لذلك تنقبض عضلة البطين قبل أن يحين وقت الضربة التالية.

بعد النبضة المبكرة قد تحدث وقفة قصيرة، ثم تأتي ضربة طبيعية يشعر بها الشخص بقوة أكبر. هذا التسلسل قد يعطي إحساسًا بأن القلب توقف لحظة أو فقد ضربة، مع أن ما حدث في الأصل هو ضربة إضافية مبكرة. وقد تظهر هذه النبضات منفردة أو تتكرر بنمط معين.

كيف ينبض القلب بصورة طبيعية؟

عادةً تبدأ الإشارة الكهربائية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، وهي المنظم الطبيعي للقلب. تنتقل الإشارة عبر الأذينين، ثم تمر بالعقدة الأذينية البطينية إلى البطينين، فتنسق انقباض الحجرات وضخ الدم. أما النبضة البطينية المبكرة فتبدأ من موضع مختلف في البطين، وتقطع هذا التسلسل مؤقتًا.

كثير من الأشخاص لا يشعرون بأي أعراض، وتُكتشف النبضات المبكرة خلال تخطيط قلب أُجري لسبب آخر. وعندما تكون محسوسة، قد يصفها الشخص بطرق مختلفة، منها:

• رفرفة أو حركة مفاجئة داخل الصدر.
• إحساس بنبضة قوية أو تقافز القلب.
• الشعور بأن ضربة قد سقطت أو تأخرت.
• زيادة الانتباه لضربات القلب، خاصة أثناء الراحة.
• خفقان متقطع قد يزداد بعد منبهات معينة أو قلة النوم.

لا تعكس شدة الإحساس دائمًا عدد النبضات أو خطورتها؛ فقد يشعر شخص بنبضات قليلة بوضوح، بينما لا يلاحظ آخر نبضات أكثر تكرارًا. كذلك لا يمكن التأكد من أن الخفقان سببه نبضات بطينية مبكرة من الوصف وحده، لأن اضطرابات أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة.

لا يُعرف سبب واضح في كل الحالات. أحيانًا تزداد قابلية خلايا البطين لإطلاق إشارات كهربائية مبكرة، وقد يتأثر ذلك بتنبيه الجهاز العصبي، أو تغيرات أملاح الدم، أو وجود إصابة في عضلة القلب. ويبحث الطبيب عن الأسباب بحسب التاريخ الصحي ونتائج الفحص.

عوامل مرتبطة بنمط الحياة

• التوتر والقلق، اللذان قد يزيدان الخفقان والانتباه إليه.
• قلة النوم والإرهاق.
• النيكوتين ومنتجات التبغ.
• الكحول والمخدرات المنبهة مثل الكوكايين والميثامفيتامين.
• الكافيين لدى بعض الأشخاص، خاصة عند تناوله بكميات كبيرة أو ضمن مشروبات الطاقة.

تختلف الاستجابة للكافيين من شخص لآخر، لذلك لا يلزم افتراض أنه السبب عند الجميع. يفيد ملاحظة ارتباط الأعراض بتناوله، ومناقشة تقليله إذا ظهر ارتباط واضح. وقد تحتوي بعض أدوية الزكام والمنبهات والمكملات على مواد تزيد الخفقان، لذا ينبغي إخبار الطبيب بكل ما تتناوله.

أسباب وحالات صحية مصاحبة

قد ترتبط النبضات المبكرة بنوبة قلبية سابقة، أو اعتلال عضلة القلب، أو أمراض الشرايين التاجية، أو التهاب عضلة القلب. كما قد تسهم اضطرابات البوتاسيوم أو المغنيسيوم وبعض المشكلات الهرمونية في اضطراب النظم. لا يعني ظهور هذه النبضات وجود إحدى تلك الحالات بالضرورة، لكنه يفسر أهمية التقييم عند تكرارها.

احجز موعدًا إذا بدأ الخفقان حديثًا، أو أصبح متكررًا أو مزعجًا، أو تغير عن نمطه المعتاد. وتزداد أهمية التقييم إذا كان لديك مرض قلبي معروف، أو ظهرت الأعراض مع المجهود، أو كان في العائلة تاريخ وفاة قلبية مفاجئة غير مفسرة. وقد يحتاج الخفقان المصحوب بدوار متكرر إلى تقييم سريع.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحَب الخفقان ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوار شديد وشعور بقرب فقدان الوعي. لا تنتظر موعدًا روتينيًا ولا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالات؛ فقد تكون الأعراض ناتجة عن مشكلة قلبية تحتاج إلى تدخل عاجل، وليس مجرد نبضات مبكرة بسيطة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الخفقان ومدته ومحفزاته، والأدوية المستخدمة والأمراض السابقة. ثم يفحص القلب ويختار الاختبارات المناسبة. الهدف هو تسجيل النبضات، ومعرفة تكرارها، والتحقق من سلامة بنية القلب ووظيفته.

• تخطيط القلب الكهربائي: قد يكشف النبضات المبكرة إذا حدثت أثناء التسجيل، ويوفر معلومات عن نظم القلب.
• جهاز هولتر أو جهاز تسجيل أطول مدة: يرصد النبض أثناء الأنشطة اليومية، ويساعد على ربط الأعراض بالتغيرات الكهربائية.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يُستخدم عند الحاجة لتقييم الصمامات وقوة ضخ القلب.
• اختبار المجهود: قد يُطلب إذا ارتبطت الأعراض بالنشاط أو وُجد اشتباه بمرض الشرايين.
• تحاليل الدم: قد تشمل أملاح الدم ووظائف الغدة الدرقية وفق الحالة.

أحيانًا يلزم تصوير إضافي، مثل الرنين المغناطيسي للقلب، إذا اشتبه الطبيب بمشكلة لا توضحها الفحوص الأولية. وليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الاختبارات.

إذا كانت النبضات قليلة، ولا تسبب أعراضًا مزعجة، وكان القلب سليمًا، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة. أما عند وجود سبب قابل للعلاج، مثل اضطراب الأملاح أو تأثير دواء، فتكون الأولوية لمعالجته تحت إشراف الطبيب.

للأعراض المزعجة قد يصف الطبيب أدوية مثل حاصرات بيتا، أو أدوية أخرى مختارة بحسب الحالة. لا تناسب أدوية تنظيم النبض جميع المرضى، وقد تكون لها مخاطر وتداخلات؛ لذلك لا تستخدم دواءً من تلقاء نفسك ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعة.

قد يُناقش الاستئصال بالقسطرة عندما تكون النبضات كثيرة جدًا، أو تؤثر في وظيفة القلب، أو تستمر الأعراض رغم العلاج المناسب. يهدف الإجراء إلى تعطيل البؤرة التي تُطلق الإشارات المبكرة، ويحدد اختصاصي كهرباء القلب ملاءمته وفوائده ومخاطره.

غالبًا لا تسبب النبضات المتفرقة لدى صاحب القلب السليم مضاعفات خطيرة. لكن كثرتها المستمرة قد تضعف عضلة القلب لدى بعض الأشخاص، وقد تتحسن الوظيفة بعد السيطرة عليها. وعند وجود مرض قلبي بنيوي، يختلف تقدير المخاطر وتصبح المتابعة أكثر أهمية.

• دوّن وقت الخفقان ومدته والأعراض المصاحبة وما سبق حدوثه.
• احرص على نوم كافٍ، وابتعد عن التدخين والمخدرات والمنبهات التي تثير أعراضك.
• مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك؛ وإذا ظهر الخفقان مع المجهود فاطلب التقييم قبل زيادة شدة التمرين.
• لا تتناول البوتاسيوم أو المغنيسيوم لعلاج الخفقان دون توجيه طبي.
• التزم بالمتابعة الموصى بها، خاصة إذا كانت النبضات متكررة أو لديك مشكلة بعضلة القلب.

هذه المعلومات للتوعية ولا تكفي لتشخيص الخفقان. الاطمئنان الصحيح يعتمد على توثيق النظم وتقييم القلب، لا على تجاهل الأعراض أو مراقبة النبض باستمرار بقلق.