النِّخاب: غلاف القلب الخارجي ووظيفته وأهم مشكلاته

النِّخاب هو الطبقة الخارجية لجدار القلب، ويغطي معظم سطحه. يُعرف طبيًا أيضًا بأنه الطبقة الحشوية من التامور المصلي؛ أي الطبقة التي تلتصق بالقلب مباشرة. وعند مواضع اتصال الأوعية الدموية الكبرى بالقلب، تنعكس هذه الطبقة لتتصل بالطبقة الجدارية من التامور المصلي التي تبطن الكيس المحيط بالقلب.

بين الطبقتين الحشوية والجدارية يوجد فراغ محتمل يُسمّى التجويف التاموري، يحتوي طبيعيًا على كمية صغيرة من سائل مزلّق. يسمح هذا الترتيب للقلب بأن ينبض ويتحرك داخل غلافه مع احتكاك قليل، بدلًا من أن تحتك أسطح الأنسجة ببعضها مباشرة مع كل نبضة.

لفهم المصطلحات بسهولة، يمكن تصور القلب على هيئة جدار عضلي له بطانة داخلية وغطاء خارجي، يحيط به كيس واقٍ. لكن هذه الأجزاء ليست مترادفات، ولكل منها تركيب ووظيفة مختلفان:

• الشغاف: البطانة الداخلية لحجرات القلب، ويغطي أيضًا أسطح الصمامات.
• عضلة القلب: الطبقة العضلية المسؤولة عن الانقباض وضخ الدم إلى الرئتين وسائر الجسم.
• النِّخاب: الطبقة الخارجية لجدار القلب، والجزء الملتصق بالقلب من التامور المصلي.
• التامور: الكيس المحيط بالقلب، ويتكون من جزء ليفي خارجي وجزء مصلي ذي طبقتين.

لذلك فإن التهاب الشغاف ليس هو التهاب التامور، كما أن التهاب عضلة القلب حالة مختلفة. وقد تتأثر أكثر من طبقة في الوقت نفسه، لكن تحديد موضع المشكلة يعتمد على الأعراض والفحص والاختبارات، وليس على تشابه الأسماء.

يتكون سطح النِّخاب من طبقة واحدة من خلايا مسطحة تُسمّى الخلايا المتوسطة، تستند إلى نسيج ضام رقيق. ويوجد في المنطقة تحت النِّخابية نسيج ضام ودهون تختلف كميتها من شخص إلى آخر ومن موضع إلى آخر على سطح القلب.

تمر ضمن هذه المنطقة الشرايين التاجية الرئيسية وفروعها السطحية، إلى جانب أوردة وأوعية لمفاوية وأعصاب. وتنتشر الدهون بوضوح في الأخاديد الفاصلة بين أجزاء القلب وحول بعض الأوعية. وجودها بحد ذاته طبيعي، ولا يعني أن الشخص مصاب بانسداد الشرايين أو بمرض يحتاج إلى علاج.

تسهيل حركة القلب

يوفر النِّخاب سطحًا أملس، ويعمل مع السائل التاموري والطبقة المقابلة له على تقليل الاحتكاك خلال انقباض القلب وانبساطه. وهذه الوظيفة مهمة لأن القلب يتحرك باستمرار داخل الصدر، وتتغير أبعاده مع امتلاء حجراته بالدم ثم ضخه منها.

دعم الأوعية والأنسجة السطحية

يشكل النسيج المرتبط بالنِّخاب بيئة داعمة للأوعية والأعصاب الموجودة على سطح القلب. أما الدهون النِّخابية فلها أدوار في تخزين الطاقة والتواصل الكيميائي مع الأنسجة المجاورة، وقد تساعد على حماية الأوعية ميكانيكيًا. ومع ذلك، فإن تأثيرها الصحي يرتبط بكميتها ونشاطها وحالة الشخص العامة، وليس بمجرد وجودها.

المشاركة في نمو القلب

خلال التطور الجنيني، يسهم النِّخاب وخلايا مشتقة منه في تكوّن بعض الأنسجة الداعمة والأوعية التاجية، كما يرسل إشارات تساعد على نمو القلب. وهذه الوظيفة التطورية لا تعني أن النِّخاب لدى البالغ يستطيع وحده إصلاح تلف عضلة القلب أو الاستغناء عن العلاج الطبي.

التهاب التامور

لأن النِّخاب جزء من التامور المصلي، فقد يتأثر بالعمليات الالتهابية التي تصيب التامور. قد يظهر الالتهاب بعد عدوى فيروسية، أو يرتبط بأمراض مناعية أو جراحة قلب أو أسباب أخرى، وأحيانًا لا يُحدد سبب واضح له. ومن أعراضه ألم صدري قد يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء، وقد يخف عند الجلوس والميل إلى الأمام.

هذه الصفات لا تكفي للتشخيص، ولا تستبعد النوبة القلبية أو الجلطة الرئوية. وقد يصاحب الالتهاب ارتفاع في الحرارة أو شعور بالتعب أو ضيق النفس. وإذا امتد التأثر إلى عضلة القلب، فقد يحتاج المريض إلى تقييم إضافي ومتابعة مختلفة.

تجمع السوائل حول القلب

الانصباب التاموري هو زيادة السائل داخل التجويف التاموري، وليس داخل عضلة القلب. قد يكون صغيرًا ولا يسبب أعراضًا، أو كبيرًا ويؤثر في التنفس والدورة الدموية. وتتوقف خطورته على سرعة تراكم السائل وكميته وتأثيره في امتلاء القلب، لا على الحجم وحده.

إذا ارتفع الضغط حول القلب بدرجة تعيق امتلاءه وضخ الدم، تحدث حالة طارئة تُسمّى الاندحاس القلبي. وقد تسبب ضيق نفس شديدًا وتسارع النبض وهبوط الضغط أو الإغماء، وتحتاج إلى تدخل عاجل في المستشفى.

زيادة الدهون النِّخابية

ترتبط زيادة الدهون حول سطح القلب، لدى بعض الأشخاص، بالسمنة واضطرابات الاستقلاب وارتفاع احتمال الإصابة بأمراض الشرايين التاجية والرجفان الأذيني. لكن هذا الارتباط لا يثبت أن الدهون وحدها سببت المرض، كما أن قياسها لا يشخّص انسداد الشرايين ولا يُطلب فحصها روتينيًا لكل شخص.

يبدأ الطبيب بمراجعة طبيعة الأعراض ومدتها والتاريخ المرضي، ثم يفحص القلب والرئتين والعلامات الحيوية. ولا يوجد فحص واحد مطلوب لكل الحالات؛ فالاختبارات تُختار وفق الاشتباه السريري، وقد تشمل:

• تخطيط القلب: للبحث عن تغيرات كهربائية قد ترافق الالتهاب أو حالات أخرى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لكشف السوائل حول القلب وتقييم تأثيرها ووظيفة الضخ.
• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب أو إصابة عضلة القلب عند الحاجة.
• الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: لدراسة الأنسجة والتامور بتفصيل أكبر في حالات مختارة.

النِّخاب الطبيعي رقيق، ولذلك لا يكون تمييزه منفردًا هدفًا أساسيًا في معظم الفحوص الروتينية. كما أن ورود وصف للدهون النِّخابية في تقرير تصوير يحتاج إلى تفسير ضمن الصورة الصحية الكاملة.

النِّخاب الطبيعي لا يحتاج إلى علاج. وإذا وُجد التهاب أو انصباب، يُعالج السبب وتُقدّر شدة الحالة أولًا. قد يصف الطبيب أدوية مضادة للالتهاب أو علاجات أخرى مناسبة، بينما قد تحتاج بعض تجمعات السوائل إلى تصريف. لا تبدأ دواءً لألم الصدر من تلقاء نفسك، ولا تفترض أنه التهاب بسيط.

لدعم صحة القلب عمومًا، احرص على الامتناع عن التدخين، والنشاط البدني المناسب، والغذاء المتوازن، وضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول. وعند تشخيص التهاب التامور أو عضلة القلب، ناقش موعد العودة إلى الرياضة مع الطبيب؛ فالتمارين الشديدة قد تستلزم التوقف مؤقتًا.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم صدري مفاجئ أو شديد، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرّق بارد أو غثيان أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك، وكذلك عند الإغماء أو التدهور السريع. لا تنتظر تحسن الألم بتغيير الوضعية لتقرر أنه غير خطير.

واطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر ألم صدري جديد أو متكرر، أو ضيق نفس غير معتاد، أو خفقان مستمر، أو حمى مع ألم الصدر. أما الملاحظات العرضية في تقارير التصوير دون أعراض، فتُناقش مع الطبيب لتحديد أهميتها وما إذا كانت تحتاج إلى متابعة.