النخر: لماذا تموت الأنسجة وكيف يُعالج الضرر؟

تحتاج الخلايا إلى الأكسجين والمغذيات وإلى بيئة مستقرة لتؤدي وظائفها. عندما تتعرض لضرر شديد يتجاوز قدرتها على التعافي، قد تموت وتتحلل مكوناتها، مما يثير الالتهاب في المنطقة المحيطة. هذا التلف غير قابل للعكس في الخلايا التي ماتت بالفعل، لكن التدخل المبكر قد يمنع امتداده إلى خلايا مجاورة.

ويختلف النخر عن الموت الخلوي المبرمج، وهو عملية منظمة يستخدمها الجسم للتخلص من خلايا لم يعد يحتاج إليها، وغالبًا لا تسبب التهابًا واضحًا. أما النخر فعادة يرتبط بإصابة أو مرض، وتتفاوت خطورته بحسب مكانه وحجمه وسرعة حدوثه.

قد ينشأ النخر من سبب واحد أو من اجتماع عدة عوامل، مثل ضعف الدورة الدموية مع جرح مصاب بعدوى. وتشمل أسبابه المهمة:

• نقص التروية الدموية: بسبب جلطة أو انسداد شرياني أو ضغط شديد ومستمر على الأوعية، مما يحرم النسيج من الأكسجين.
• العدوى الشديدة: بعض الجراثيم تدمر الأنسجة مباشرة أو تنتج سمومًا وتسبب التهابًا يعرقل تدفق الدم.
• الإصابات: مثل السحق والحروق الشديدة والتعرض للبرد القارس أو لبعض المواد الكيميائية المؤذية.
• الضغط المطول: قد يؤدي الاستلقاء أو الجلوس دون تغيير الوضعية إلى قرح ضغط عميقة تتضمن أنسجة ميتة.
• الالتهاب أو الأذى داخل الأعضاء: كما قد يحدث في بعض حالات التهاب البنكرياس الشديد، حيث تتضرر أنسجته أو الدهون المحيطة به.

لا يؤدي كل جرح أو التهاب إلى نخر، لكن استمرار العامل المسبب وتأخر علاجه يزيدان احتمال حدوث تلف عميق.

يزداد الخطر لدى المصابين بمرض الشرايين الطرفية أو السكري، خصوصًا عند وجود ضعف في الإحساس بالقدمين أو ضعف في التروية. ويسهم التدخين في تضرر الأوعية، بينما قد تجعل بعض حالات نقص المناعة العدوى أكثر شدة. كذلك يكون الأشخاص محدودو الحركة أكثر عرضة لقرح الضغط.

وقد يتطور نخر العظام بعد كسر أو خلع يعطل الدم الواصل إليها، أو يرتبط باستخدام الكورتيزون لفترات طويلة أو الإفراط في الكحول. وجود عامل خطر لا يعني أن النخر سيحدث حتمًا، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

عندما يصيب الجلد والأطراف

قد تبدأ المشكلة بألم أو تورم أو تغير في لون الجلد، ثم تظهر فقاعات أو قرحة أو مناطق داكنة. أحيانًا يصبح الطرف باردًا أو شاحبًا، وقد تنبعث من الجرح رائحة غير معتادة أو تخرج إفرازات عند وجود عدوى. اللون الأسود ليس العلامة الوحيدة، ولا يظهر دائمًا منذ البداية.

وقد يقل الألم أو يختفي إذا تضررت الأعصاب، كما يحدث لدى بعض مرضى السكري؛ لذلك لا يطمئن غياب الألم وحده. كذلك فإن الكدمة أو القشرة الداكنة لا تعني بالضرورة وجود نخر، ولا يكفي شكل الجلد لتحديد التشخيص.

عندما يصيب الأعضاء الداخلية

تختلف الأعراض بحسب العضو المصاب. فقد يظهر نخر العظام بألم تدريجي في المفصل وصعوبة الحركة، بينما قد يسبب نقص تروية الأمعاء ألمًا بطنيًا شديدًا. وعند تضرر عضلة القلب بسبب انسداد شريان قد يحدث ألم صدري وضيق نفس. لا يمكن رؤية هذه الحالات من الخارج، وتحتاج إلى تقييم وفحوص مناسبة.

الغرغرينا صورة سريرية من موت الأنسجة ترتبط عادة بانقطاع التروية أو العدوى، وتظهر كثيرًا في الأطراف، لكنها قد تصيب مواضع أخرى. أما النخر فهو مصطلح أوسع يشمل موت الأنسجة بمختلف أسبابه وأماكنه؛ لذلك ليس كل نخر غرغرينا.

وقد يصف الأطباء الغرغرينا بأنها جافة عندما يكون النسيج جافًا ومنكمشًا بسبب ضعف التروية، أو رطبة عندما ترافقه عدوى وتورم. وهناك غرغرينا غازية تسببها عدوى معينة وقد تتطور بسرعة. جميع صور الغرغرينا تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا، ولا يصلح مظهرها وحده لتقدير خطورتها.

يستخدم اختصاصي علم الأمراض أسماء تصف مظهر النسيج المتضرر تحت المجهر. ولا تمثل هذه الأسماء مراحل متتابعة للمرض، ومن أمثلتها:

• النخر التخثري: يحدث غالبًا بعد انقطاع الدم عن أعضاء مثل القلب والكلى، مع بقاء الشكل العام للنسيج مؤقتًا.
• النخر التميعي: يتحلل فيه النسيج إلى مادة لينة أو سائلة، كما في بعض الخراجات واحتشاءات الدماغ.
• النخر الجبني: له مظهر يشبه الجبن، ويرتبط خصوصًا بالسل وبعض أنواع العدوى الأخرى.
• النخر الدهني: يصيب الدهون، وقد يظهر بعد إصابة أو مع التهاب البنكرياس.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والأمراض المزمنة والإصابات والأدوية، ثم فحص المنطقة وتقييم الإحساس والنبض وعلامات العدوى. قد يطلب الطبيب تحاليل دم أو مزرعة من الجرح، وقد تكون العينة العميقة أكثر فائدة من المسحة السطحية في بعض الحالات.

وتُستخدم فحوص مثل الموجات فوق الصوتية لتقييم تدفق الدم، أو التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي لفحص الأعضاء والعظام. وقد تلزم خزعة لتوضيح السبب. عند الاشتباه بعدوى نخرية سريعة الانتشار، قد يبدأ التدخل العاجل دون انتظار جميع النتائج.

الهدف هو إيقاف السبب، وإنقاذ الأنسجة الحية، ومعالجة العدوى والمضاعفات. لا يوجد كريم يعيد النسيج الميت إلى الحياة، وتختلف الخطة بحسب الحالة:

• استعادة تدفق الدم بإجراءات وعائية أو جراحة عندما يكون انسداد الأوعية هو السبب.
• استخدام المضادات الحيوية عند وجود عدوى بكتيرية، وقد تُعطى عبر الوريد في الحالات الشديدة.
• إزالة الأنسجة الميتة، أو التنضير، عندما يلزم ذلك وبالطريقة والتوقيت المناسبين للتروية وحالة الجرح.
• العناية المتخصصة بالجرح، وتخفيف الضغط، وتسكين الألم، وضبط السكري ودعم التغذية.
• اللجوء إلى البتر في بعض الحالات الواسعة أو الخطرة عندما يتعذر إنقاذ الجزء المصاب.

وقد يُستخدم الأكسجين عالي الضغط في حالات مختارة كعلاج مساعد، لكنه لا يغني عن الجراحة أو المضادات الحيوية عند الحاجة. لا تقص النسيج الداكن ولا تثقب الفقاعات أو تضع مواد كاوية على الجرح بنفسك.

اطلب الطوارئ فورًا عند ألم شديد مفاجئ مع برودة أو شحوب الطرف أو فقدان الإحساس والحركة، أو عند احمرار وتورم ينتشران بسرعة مع ألم يفوق المظهر الظاهر للجرح. كذلك تستدعي الطوارئ الحمى المصحوبة بارتباك أو تدهور عام، والألم الصدري أو البطني الشديد.

ويحتاج ظهور منطقة سوداء جديدة أو جرح ذي رائحة وإفرازات إلى تقييم عاجل، حتى دون ألم. ولدى مرضى السكري، ينبغي فحص أي قرحة جديدة في القدم سريعًا بدل انتظار تحسنها تلقائيًا.

احرص على ضبط السكري وعوامل خطر الأوعية، وتجنب التدخين، وافحص قدميك يوميًا إذا كان الإحساس بهما ضعيفًا. استخدم أحذية مناسبة، وعالج الجروح مبكرًا، وتجنب مصادر الحرارة المباشرة على القدمين. ولمن يصعب عليهم التحرك، يساعد تغيير الوضعية بانتظام والعناية بالجلد وتخفيف الضغط على الوقاية من القرح. الوقاية والمتابعة المبكرة أهم من انتظار تغير لون الأنسجة.