النزف الباطني: علامات الخطر وأسباب النزيف داخل الجسم

يحدث النزف عندما يتضرر وعاء دموي أو تعجز آليات التجلط عن إيقاف تسرب الدم. وقد يتجمع الدم بين العضلات، أو داخل عضو، أو في المساحات المحيطة بالأعضاء. كما قد ينزف داخل القناة الهضمية، ثم يظهر لاحقًا في القيء أو البراز، لذلك لا يعني وصف النزف بأنه داخلي استحالة رؤية الدم خارج الجسم.

تعتمد خطورته على كمية الدم المفقودة وسرعة فقدها وموضعها والحالة الصحية للمصاب. فقد يسبب نزف صغير داخل الجمجمة ضغطًا خطيرًا على الدماغ، بينما قد يؤدي النزف البطيء في الجهاز الهضمي إلى فقر دم تدريجي دون انهيار مفاجئ.

قد تبدأ الأعراض بصورة غير واضحة، خصوصًا إذا كان النزيف بطيئًا. ومع زيادة فقد الدم، تقل قدرة الدورة الدموية على توصيل الأكسجين إلى الأعضاء، وقد تظهر العلامات التالية:

• دوخة أو شعور بقرب الإغماء، خاصة عند الوقوف.
• ضعف شديد أو تعب غير معتاد.
• شحوب الجلد مع تعرق بارد وبرودة الأطراف.
• تسارع النبض أو التنفس، وأحيانًا ضيق النفس.
• عطش شديد أو قلة التبول.
• تشوش الوعي أو نعاس غير طبيعي أو فقدان الوعي.

هبوط ضغط الدم علامة مقلقة، لكنه قد لا يظهر في البداية لأن الجسم يحاول تعويض فقد الدم. كذلك قد لا تعكس قراءة الهيموغلوبين الأولى حجم النزيف الحاد، ولذلك يعتمد التقييم على الأعراض والفحص والمتابعة، وليس على رقم واحد فقط.

داخل البطن أو الحوض

قد يحدث ألم في البطن أو انتفاخ أو إحساس بالامتلاء، وأحيانًا ألم في الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز. وقد تظهر كدمات، لكنها ليست شرطًا ولا علامة مبكرة موثوقة. لدى من يمكن أن تكون حاملًا، يستدعي ألم أسفل البطن المصحوب بدوخة أو نزف مهبلي التفكير في حمل خارج الرحم، خاصة مع الإغماء أو الألم الشديد.

داخل الجهاز الهضمي

تشمل العلامات قيئًا دمويًا أو يشبه تفل القهوة، وبرازًا أسود لزجًا يشبه القطران، أو دمًا أحمر مع البراز. وقد يكون النزف خفيًا لا يُرى بالعين، ويظهر على هيئة فقر دم أو إرهاق أو ضيق نفس مع المجهود. بعض الأطعمة ومكملات الحديد تغير لون البراز، لكن لا ينبغي افتراض أنها السبب عند وجود علامات مقلقة.

داخل الجمجمة أو الصدر والعضلات

قد يسبب النزف داخل الجمجمة صداعًا مفاجئًا شديدًا، أو قيئًا متكررًا، أو ضعفًا بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو تشنجات. أما النزف في الصدر فقد يصاحبه ألم وضيق تنفس. وقد يؤدي النزف العميق في العضلات إلى تورم مؤلم ومشدود، وأحيانًا تنميل أو ضعف في الطرف.

قد يبدأ النزف عقب حادث واضح، أو يحدث دون إصابة خارجية. ومن أبرز أسبابه:

• الإصابات: حوادث السير والسقوط والضربات القوية، وقد تضر الكبد أو الطحال أو الأوعية، كما قد تسبب كسور الحوض نزفًا كبيرًا.
• أمراض الجهاز الهضمي: مثل القرحة الهضمية ودوالي المريء وبعض الالتهابات والأورام.
• مشكلات الأوعية الدموية: مثل تمزق تمدد في أحد الشرايين.
• أسباب مرتبطة بالحمل أو المبيض: مثل تمزق الحمل خارج الرحم أو نزف بعض أكياس المبيض.
• اضطرابات التجلط: ومنها الهيموفيليا ونقص الصفائح وبعض أمراض الكبد.
• الجراحة والإجراءات الطبية: قد يحدث النزف خلالها أو بعدها.

ترفع مضادات التخثر ومضادات الصفائح احتمال النزف أو شدته، كما قد تزيد بعض المسكنات المضادة للالتهاب خطر نزيف المعدة والأمعاء. ولا يعني تناول هذه الأدوية حدوث نزف حتمًا؛ لكنها معلومات مهمة يجب إبلاغ فريق الطوارئ بها، مع وقت آخر جرعة.

اطلب الإسعاف فورًا عند الاشتباه بالنزف مع إغماء أو تشوش وعي أو تعرق بارد أو ضيق تنفس أو ألم شديد مفاجئ في البطن أو الصدر. وينطبق ذلك أيضًا على قيء الدم، أو البراز الأسود المصحوب بضعف أو دوخة، أو أعراض عصبية جديدة مثل صعوبة الكلام وضعف الأطراف.

بعد حادث قوي أو إصابة في الرأس، لا تنتظر ظهور كدمات أو نزيف خارجي. وتحتاج إصابات الرأس لدى مستخدمي مضادات التخثر إلى تقييم عاجل حتى لو بدت بسيطة، إذ قد تتأخر الأعراض. كما يستدعي احتمال الحمل مع ألم حاد أو إغماء التوجه للطوارئ.

أما التعب المستمر أو الشحوب أو وجود دم متكرر في البراز أو البول فيستدعي تقييمًا طبيًا قريبًا، حتى دون ألم. وإذا زادت كمية الدم أو ظهرت دوخة أو تدهور عام، تصبح الحالة طارئة.

• اتصل بالطوارئ، واذكر طبيعة الإصابة والأعراض والأدوية المستخدمة.
• لا تقد السيارة بنفسك، وقلل حركة المصاب، خاصة بعد السقوط أو حوادث السير.
• ساعده على الاستلقاء إن كان ذلك مريحًا ولا يزيد صعوبة التنفس، وغطه للحفاظ على دفئه.
• لا تعطه طعامًا أو شرابًا، فقد يحتاج إلى تدخل عاجل أو تخدير.
• لا تعطِه أسبرين أو إيبوبروفين أو أدوية جديدة، ولا تحاول تدليك المنطقة المؤلمة أو الضغط على البطن.
• راقب الوعي والتنفس. إذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات موظف الطوارئ لبدء الإنعاش القلبي الرئوي.

لا تحاول معالجة النزيف الداخلي بالأعشاب أو الوصفات المنزلية. وبشأن الجرعات التالية من مضادات التخثر، اطلب تعليمات عاجلة من الفريق الطبي بدلًا من تعديلها ذاتيًا.

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والدورة الدموية والوعي، مع السؤال عن الإصابات والأمراض والأدوية. وقد تُطلب صورة دم كاملة واختبارات التجلط ووظائف الأعضاء وتحديد فصيلة الدم. وقد تتكرر التحاليل لمتابعة التغيرات بمرور الوقت.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية سريعًا في بعض الإصابات للبحث عن سوائل أو دم، بينما يساعد التصوير المقطعي في تحديد موضع النزيف لدى المريض المستقر بما يكفي للفحص. وقد يُستخدم المنظار للنزف الهضمي. وإذا كانت الحالة غير مستقرة، فقد يبدأ التدخل لإيقاف النزف قبل استكمال جميع الفحوص.

يهدف العلاج إلى دعم الدورة الدموية وإيقاف مصدر النزيف. وقد يشمل السوائل الوريدية ونقل الدم أو مكوناته، وعكس تأثير بعض مضادات التخثر عند الحاجة تحت إشراف متخصص. ويمكن إيقاف النزف بالمنظار، أو بإغلاق الوعاء النازف عبر القسطرة، أو بالجراحة. أما بعض التجمعات الدموية المحدودة فتحتاج إلى مراقبة دقيقة فقط بعد التقييم.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى صدمة دورانية أو تلف الأعضاء أو الوفاة. ولتقليل الخطر، استخدم حزام الأمان ووسائل الحماية، وعالج القرحة واضطرابات التجلط، وتجنب الجمع بين المسكنات ومميعات الدم دون مراجعة الطبيب. بعد العلاج، التزم بالمتابعة وتعليمات العودة للنشاط، واطلب المساعدة فورًا إذا تجدد الألم أو الدوار أو ظهرت علامات نزيف جديدة.