النزف داخل القحف: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

القحف هو الجزء العظمي من الجمجمة الذي يحيط بالدماغ ويحميه. وتغطي الدماغ ثلاث طبقات تُسمى السحايا: الأم الجافية، والعنكبوتية، والأم الحنون. توجد أوعية دموية داخل أنسجة الدماغ وفي الأغشية والمساحات المحيطة به، وقد يؤدي تمزق أحدها إلى نزف في مواضع مختلفة.

لأن الجمجمة حيز صلب محدود، فإن تراكم الدم قد يرفع الضغط داخلها ويضغط على الدماغ أو يضعف وصول الدم إليه. وقد يتسبب النزف أيضًا في أذية مباشرة للأنسجة. ولا يتحدد الخطر بكمية الدم وحدها؛ فموضع النزف وحالة الشخص وسرعة التدهور عوامل مهمة في اختيار العلاج.

النزف فوق الجافية

يتجمع الدم بين عظم الجمجمة والأم الجافية، وغالبًا يرتبط بإصابة الرأس وقد يصاحبه كسر في الجمجمة. يمكن أن يتدهور المصاب سريعًا، وأحيانًا يبدو أفضل لفترة قصيرة قبل ظهور علامات خطيرة. لكن غياب هذا التحسن المؤقت لا يستبعد الحالة.

الورم الدموي تحت الجافية

يتجمع الدم بين الأم الجافية والعنكبوتية، وغالبًا بسبب تمزق أوردة بعد إصابة. قد يكون حادًا تظهر أعراضه سريعًا، أو مزمنًا تتطور علاماته خلال أسابيع وأحيانًا مدة أطول. وكلمة «ورم دموي» تعني تجمعًا للدم، ولا تعني وجود سرطان.

النزف تحت العنكبوتية

يحدث في الحيز بين العنكبوتية والأم الحنون، حيث يوجد السائل المحيط بالدماغ. قد ينجم عن إصابة أو تمزق تمدد شرياني، وهو انتفاخ ضعيف في جدار شريان. ومن علاماته المعروفة صداع شديد مفاجئ يبلغ ذروته بسرعة، وقد يصاحبه قيء أو تيبس في الرقبة.

النزف داخل المخ

يقع داخل أنسجة الدماغ نفسها، ويُعد أحد أنواع السكتة الدماغية النزفية عندما يحدث تلقائيًا. وقد يمتد الدم إلى بطينات الدماغ، وهي تجاويف تحتوي على السائل الدماغي الشوكي. تختلف الأعراض بحسب المنطقة المصابة؛ فقد تتأثر الحركة أو الكلام أو التوازن أو الوعي.

إصابات الرأس سبب مهم للنزف، سواء بسبب السقوط أو حوادث الطرق أو الرياضات التصادمية. ومع ذلك، يمكن أن يحدث النزف دون إصابة خارجية نتيجة مرض في الأوعية الدموية أو اضطراب يؤثر في تجلط الدم. ومن الأسباب وعوامل الخطورة:

• ارتفاع ضغط الدم المزمن غير المنضبط، خاصة في النزف داخل المخ.
• تمددات الشرايين والتشوهات الوعائية في الدماغ.
• استخدام مضادات التخثر أو بعض الأدوية المضادة للصفيحات.
• اضطرابات النزف ونقص الصفائح وبعض أمراض الكبد.
• التقدم في العمر، الذي يزيد قابلية بعض الأوردة للتمزق بعد السقوط.
• الإفراط في الكحول وبعض المواد المنبهة غير المشروعة.

وجود عامل خطورة لا يعني أن النزف سيحدث حتمًا، لكنه يخفض عتبة طلب التقييم الطبي بعد إصابة الرأس. كما أن عدم وجود جرح ظاهر أو فقدان للوعي لا يضمن سلامة الدماغ.

قد تبدأ الأعراض فورًا أو تتأخر، وقد تكون واضحة أو غير نوعية في البداية. تشمل العلامات المحتملة صداعًا جديدًا أو متزايدًا، وغثيانًا وقيئًا، ودوخة، واختلال التوازن، وتشوش الرؤية. وقد يظهر ضعف أو خدر في جهة واحدة، أو صعوبة في الكلام وفهمه، أو تشنجات.

في النزف تحت الجافية المزمن، قد يلاحظ الأهل نعاسًا غير معتاد أو بطئًا في التفكير أو تغيرًا في السلوك والذاكرة والمشي. وقد تُنسب هذه التغيرات خطأً إلى العمر، خصوصًا إذا كانت إصابة الرأس قد حدثت قبل أسابيع أو لم يتذكرها المصاب. يستلزم هذا النمط تقييمًا طبيًا بدل الاكتفاء بالمراقبة المنزلية.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور صداع مفاجئ شديد جدًا، أو ضعف مفاجئ في الوجه أو الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الوعي، أو تشنجات. وبعد ضربة على الرأس، يُعد تزايد النعاس أو صعوبة الإيقاظ أو القيء المتكرر أو الصداع المتفاقم علامات طارئة أيضًا. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر زوال الأعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة الرأس إذا كنت تتناول مضادات التخثر، حتى إن بدت الإصابة بسيطة؛ ويحدد الفريق الطبي الحاجة إلى التصوير والمراقبة. وأبلغهم أيضًا عن مضادات الصفيحات وأي اضطراب نزفي. أما الصداع المستمر أو تغير الذاكرة والتوازن بعد إصابة سابقة فيحتاج إلى مراجعة سريعة، وتصبح الحالة طارئة إذا تفاقمت الأعراض أو تأثر الوعي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وإصابات الرأس والأدوية والأمراض المزمنة، ويفحص الوعي والحدقتين وقوة الأطراف والكلام. يُستخدم التصوير المقطعي للرأس غالبًا للكشف السريع عن الدم وموقعه وتأثيره. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي لتوضيح حالات معينة، خاصة بعض التجمعات المزمنة أو الإصابات التي تحتاج إلى تفاصيل إضافية.

قد تشمل الفحوص تحاليل تعداد الدم والتجلط ووظائف الأعضاء، وتصوير الأوعية عند الاشتباه بتمدد شرياني أو تشوه وعائي. وفي بعض حالات الاشتباه بالنزف تحت العنكبوتية، قد يلزم فحص إضافي إذا لم يحسم التصوير الأولي التشخيص. يختار الطبيب الفحوص بحسب توقيت الأعراض ونتائج التقييم.

يهدف العلاج إلى حماية الدماغ ومنع توسع النزف ومعالجة سببه. قد تكفي المراقبة الدقيقة في المستشفى مع تكرار الفحص والتصوير لبعض التجمعات الصغيرة المستقرة. أما النزف الكبير أو المصحوب بضغط على الدماغ أو تدهور عصبي فقد يتطلب تدخلًا جراحيًا لتصريف الدم أو تخفيف الضغط.

• قد تُستخدم علاجات لضبط ضغط الدم وتصحيح اضطرابات التجلط تحت مراقبة طبية.
• يمكن عكس تأثير بعض مضادات التخثر بأدوية مخصصة عند الحاجة.
• قد يُعالج التمدد الشرياني بالقسطرة أو الجراحة لمنع تكرر النزف.
• قد يحتاج المصاب إلى علاج للتشنجات أو تصريف السائل المتراكم داخل البطينات.

لا توقف مميعات الدم أو تستأنفها من تلقاء نفسك؛ فقرار استخدامها لاحقًا يوازن بين خطر النزف وخطر الجلطات. وقد تشمل مرحلة التعافي العلاج الطبيعي وعلاج النطق والتأهيل المعرفي. تختلف النتيجة من شخص إلى آخر، وقد يحتاج التحسن إلى وقت ومتابعة منتظمة.

يمكن تقليل الخطر بضبط ضغط الدم، والالتزام بمراجعة الأدوية، وارتداء حزام الأمان والخوذة المناسبة، وتقليل مخاطر السقوط في المنزل. ويجب مناقشة المسكنات والمكملات مع الطبيب أو الصيدلي عند تناول مميعات الدم، لأن بعضها يزيد قابلية النزف.

أما النزف تحت الملتحمة، الذي يظهر كبقعة حمراء على بياض العين، فهو حالة مختلفة عن النزف داخل القحف، وغالبًا يكون بسيطًا إذا لم يصاحبه ألم أو تغير في الرؤية. لكنه لا يُستخدم للحكم على سلامة الدماغ بعد إصابة؛ فإصابات الرأس والعين تُقيَّم وفق الأعراض وآلية الإصابة.