النزيف الثانوي بعد الجراحة: علاماته وكيفية التعامل معه

النزيف الثانوي ليس مرضًا مستقلًا، بل مضاعفة يمكن أن تحدث بعد بعض العمليات أو الإصابات. يظهر عادة بعد مرور أيام، وقد يحدث بعد أسبوع أو أسبوعين أو في وقت آخر بحسب نوع الإجراء وحالة الجرح. وغالبًا يرتبط بتآكل جدار وعاء دموي أو تضرر أنسجة الالتئام، خاصة عند وجود عدوى موضعية.

ولفهم المصطلح، يميز الأطباء بين أنماط النزيف وفق توقيتها وآليتها، مع اختلاف بعض التفاصيل بين التخصصات:

• النزيف الأولي: يحدث وقت الإصابة أو أثناء الجراحة.
• النزيف الارتكاسي أو المبكر: يظهر غالبًا خلال الساعات الأولى، وقد يرتبط بانزلاق رباط وعائي أو زوال انقباض الأوعية أو عودة ضغط الدم إلى مستواه المعتاد.
• النزيف الثانوي: يظهر لاحقًا، ويستدعي البحث عن سبب مثل العدوى أو تلف الأنسجة.

كما يُستخدم المصطلح في سياقات أخرى، مثل النزف المتأخر بعد الولادة، لكن هذا المقال يركز على النزيف المرتبط بالجراحة والجروح.

بعد إغلاق الجرح، تساعد الخثرة الدموية والأنسجة الجديدة على تثبيت الأوعية وإيقاف النزف. وإذا حدث خلل في هذه العملية، فقد ينكشف وعاء دموي أو تتضرر المنطقة التي أُغلقت سابقًا. وتختلف الأسباب باختلاف موضع العملية وطبيعتها.

• عدوى الجرح: قد تؤدي إلى التهاب وتلف الأنسجة المحيطة بالأوعية، فتضعف جدرانها ويحدث النزف.
• انفصال الأنسجة السطحية أثناء الالتئام: قد يكشف وعاء دمويًا، كما يمكن أن يحدث بعد بعض جراحات الحلق.
• تضرر وعاء دموي بصورة متأخرة: قد يرتبط بتسرب سوائل هضمية قرب موضع الجراحة أو، في حالات أقل شيوعًا، بتكوّن تمدد شرياني كاذب.
• تأخر التئام الجرح أو تعرضه للشد: قد يسهم في عودة النزف، خاصة مع وجود أنسجة ضعيفة أو التهاب.

ولا يعني حدوث النزيف وجود خطأ جراحي بالضرورة؛ فقد تظهر هذه المضاعفة رغم اتخاذ الاحتياطات المناسبة.

تزداد احتمالات النزف أو صعوبة السيطرة عليه لدى بعض الأشخاص، لكن وجود عامل خطورة لا يعني أنه سيحدث حتمًا. ومن العوامل المهمة اضطرابات تخثر الدم، ونقص الصفائح الدموية، وأمراض الكبد المتقدمة، وتناول مضادات التخثر أو مضادات الصفائح.

وقد يزيد السكري غير المنضبط والتدخين وسوء التغذية خطر تأخر الالتئام أو عدوى الجروح، مما قد يسهم بصورة غير مباشرة في المضاعفات. لذلك يجب إبلاغ الفريق الجراحي بجميع الأدوية والمكملات المستخدمة، وعدم إيقاف دواء موصوف أو إعادة تناوله بعد العملية إلا وفق الخطة الطبية.

علامات النزيف الظاهر

قد يظهر دم جديد من الجرح، أو تتشبع الضمادة بالدم بصورة متكررة، أو تزداد كمية الدم في أنبوب التصريف. وقد يحدث النزف من الفم أو الأنف أو الشرج بحسب موضع العملية. أحيانًا يسبق النزف الغزير نزف محدود يتوقف مؤقتًا؛ لذلك لا ينبغي تجاهل نوبة غير متوقعة لمجرد أنها توقفت.

علامات النزيف الخفي أو فقدان الدم

قد يتجمع الدم داخل الجسم دون خروجه من الجرح. وتشمل العلامات المحتملة تورمًا متزايدًا أو ألمًا غير معتاد قرب موضع العملية، وانتفاخ البطن، والدوخة، والخفقان، والضعف الشديد. ومع فقدان كمية كبيرة من الدم قد يظهر شحوب، وتعرق بارد، وتسارع في التنفس، وقلة البول، وتشوش أو إغماء.

أما الحمى، والاحمرار المتزايد، والسخونة الموضعية، والإفرازات القيحية أو ذات الرائحة غير المعتادة فقد تشير إلى عدوى مصاحبة. ولا يستبعد غياب الحمى وجود مشكلة تحتاج إلى العلاج.

اطلب الإسعاف فورًا إذا كان النزف غزيرًا أو مستمرًا، أو ترافق مع إغماء أو صعوبة في التنفس أو ألم شديد أو علامات صدمة مثل الشحوب والتعرق البارد والتشوش. كذلك يستدعي تورم الرقبة السريع بعد جراحتها تقييمًا إسعافيًا، لأنه قد يضغط على مجرى التنفس.

تواصل مع الفريق الجراحي في اليوم نفسه عند ظهور نزف جديد غير متوقع، أو تكرر تبلل الضمادة بالدم، أو ازدياد الألم والتورم، أو وجود حمى وإفرازات. وبعد استئصال اللوزتين، يستدعي خروج دم أحمر حديث أو قيء دموي التوجه العاجل إلى الطوارئ حتى لو توقف النزف، خاصة لدى الأطفال.

قد يكون الرشح الدموي البسيط متوقعًا بعد بعض الإجراءات، لكن تعليمات الخروج الخاصة بعمليتك هي المرجع، ولا ينبغي تعميم ما هو طبيعي لعملية على أخرى.

• أوقف المجهود واجلس أو استلقِ في وضع آمن. لا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوخة أو الضعف.
• إذا كان النزف من جرح خارجي يمكن الوصول إليه، اضغط عليه بثبات بضمادة نظيفة، ما لم تكن تعليمات الجراح تمنع الضغط على هذا الموضع.
• إذا تشبعت الضمادة، ضع أخرى فوقها واستمر بالضغط بدل نزعها مرارًا وفحص الجرح.
• لا تفتح الجرح، ولا تسحب الخثرات أو الغرز أو أنبوب التصريف، ولا تدخل أدوات للبحث عن مصدر الدم.
• لا تضع مساحيق أو خلطات أو مطهرات قوية داخل الجرح، ولا تحاول كيّه أو إغلاقه بنفسك.
• أخبر فريق الطوارئ بالأدوية المستخدمة وآخر وقت لتناولها، خاصة مميعات الدم، ولا تتخذ قرار إيقافها الطويل أو تعديلها ذاتيًا.

الضغط الخارجي لا يعالج النزف الداخلي، ولا ينبغي أن تؤخر هذه الخطوات طلب الإسعاف عند وجود علامات خطورة.

يبدأ التقييم بقياس النبض وضغط الدم والتنفس وتقدير حالة الدورة الدموية، مع فحص الجرح ومراجعة تفاصيل العملية وتوقيت النزف والأدوية. وقد تُطلب صورة دم كاملة، واختبارات للتخثر، وفحوص لتجهيز دم متوافق إذا احتمل الاحتياج إلى نقل الدم.

لا تستبعد نتيجة هيموغلوبين طبيعية في البداية نزفًا حادًا مهمًا، ولذلك يعتمد القرار على الحالة السريرية والمتابعة أيضًا. وقد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، وأحيانًا تصوير الأوعية أو المنظار لتحديد المصدر. وإذا كانت الحالة غير مستقرة، تكون الأولوية للإنعاش والسيطرة على النزف دون تأخير غير ضروري للفحوص.

يعتمد العلاج على شدة النزف ومكانه وسببه. قد تكفي إجراءات موضعية ومراقبة طبية في الحالات المحدودة، بينما تستلزم الحالات الأشد سوائل وريدية أو نقل دم ومكوناته بحسب الحاجة. ويمكن إيقاف المصدر بالكي أو الربط الجراحي أو المنظار، أو بإغلاق الوعاء النازف بالقسطرة ضمن الأشعة التداخلية.

إذا وُجدت عدوى فقد تُستخدم مضادات حيوية، مع تصريف تجمع صديدي أو إزالة أنسجة تالفة عند الحاجة؛ فالمضاد وحده لا يكفي دائمًا. كما يعالج الفريق اضطراب التخثر، ويقرر تعديل الأدوية المميعة أو عكس تأثيرها وفق شدة النزيف وخطر الجلطات.

التزم بتعليمات تنظيف الجرح وتغيير الضمادات وحدود النشاط، وتجنب رفع الأثقال أو الشد قبل السماح بذلك. احرص على غذاء متوازن وضبط السكري والامتناع عن التدخين، واحضر مواعيد المتابعة. لا يمكن منع جميع حالات النزيف الثانوي، لكن الانتباه إلى التغيرات وطلب التقييم مبكرًا يساعدان على تقليل مضاعفاته.