النزيف الداخلي: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

عندما يتمزق وعاء دموي، يحاول الجسم إيقاف النزف بتكوين جلطة في موضع الإصابة. إذا كان الضرر كبيرًا، أو وُجد اضطراب في التجلط، فقد يستمر فقدان الدم. وتعتمد خطورة الحالة على كمية الدم المفقودة وسرعة فقدانها ومكان تجمعها، وليس على شدة الألم وحدها.

فالنزف داخل الجمجمة قد يكون خطيرًا حتى بكمية صغيرة بسبب الضغط على أنسجة الدماغ. أما النزف البطيء في الجهاز الهضمي فقد يستمر دون أعراض واضحة، ثم يظهر في صورة فقر دم وتعب متزايد. ويمكن أن تكون العلامات الأولى خفيفة قبل أن تتفاقم الحالة.

تتنوع الأسباب، ولا ترتبط جميعها بالحوادث. ومن أبرزها:

• الإصابات الناتجة عن حوادث الطرق أو السقوط أو الضربات القوية، والتي قد تؤذي الكبد أو الطحال أو الأوعية الدموية.
• قرح المعدة والاثني عشر، وبعض أمراض الأمعاء أو دوالي المريء.
• تمزق تمدد في أحد الشرايين، مثل الشريان الأورطي، أو حدوث نزف في الدماغ.
• الحمل خارج الرحم عند تمزقه، وبعض المشكلات النسائية التي تسبب نزفًا داخل الحوض.
• مضاعفات بعض العمليات الجراحية أو الإجراءات الطبية.
• اضطرابات النزف، ونقص الصفائح الدموية، وبعض أمراض الكبد التي تؤثر في التجلط.

تزيد الأدوية المضادة للتخثر وبعض الأدوية المضادة للصفائح احتمال النزف أو شدته. كما قد ترتبط بعض المسكنات المضادة للالتهاب بقرح ونزف الجهاز الهضمي. لا يعني استخدامها أن النزف سيحدث حتمًا، لكن يجب إخبار الطبيب بها عند ظهور أي علامات مقلقة.

لا توجد علامة واحدة تؤكد النزيف الداخلي. وقد تتشابه أعراضه مع الجفاف أو انخفاض ضغط الدم أو أمراض أخرى. يزداد القلق عندما تبدأ الأعراض بعد إصابة، أو لدى شخص يتناول مضادات التخثر، أو عندما تتفاقم سريعًا.

علامات عامة

• دوخة أو إحساس بقرب الإغماء، خصوصًا مع الوقوف.
• ضعف شديد أو تعب غير معتاد.
• شحوب الجلد وبرودته، وقد يصاحبه تعرّق.
• تسارع النبض أو التنفس، أو الشعور بضيق النفس.
• ألم أو تورم في منطقة معينة، أو ظهور كدمات كبيرة.

غياب الكدمات لا يستبعد النزف، كما أن ضغط الدم قد يبقى ضمن الحدود المعتادة في المراحل الأولى. ولا يمكن الاعتماد على قياس الضغط أو النبض في المنزل وحده للحكم على سلامة المصاب.

علامات مرتبطة بمكان النزف

• داخل البطن أو الحوض: ألم أو انتفاخ أو تحسس شديد عند اللمس، وقد يظهر ألم بطرف الكتف في بعض الحالات.
• داخل الصدر: ألم صدري وصعوبة في التنفس، خاصة بعد إصابة.
• داخل الجمجمة: صداع مفاجئ شديد، أو قيء، أو تشوش، أو ضعف بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام، أو تشنجات.
• في الجهاز الهضمي: قيء دموي أو شبيه بتفل القهوة، أو براز أسود قطراني، أو خروج دم أحمر مع البراز.
• في العضلات والأنسجة: تورم مؤلم أو شد متزايد، وقد يصاحبه خدر أو ضعف حركة الطرف.

قد يؤدي فقدان كمية كبيرة من الدم إلى صدمة نقص حجم الدم، وهي حالة لا تصل فيها كمية كافية من الدم والأكسجين إلى الأعضاء. وتشمل علاماتها تدهور الوعي، والإغماء، والنبض السريع الضعيف، والتنفس السريع، وبرودة الجلد وتعرقه، وقلة التبول.

هذه حالة طارئة لا تُعالج بالراحة أو المشروبات. كذلك فإن الأعراض العصبية المفاجئة قد تشير إلى نزف دماغي أو سكتة من نوع آخر، وكلاهما يستلزم إسعافًا عاجلًا. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تحاول تقدير كمية الدم المفقودة من شدة الألم.

اتصل بالإسعاف فورًا عند الاشتباه بالنزف الداخلي مع إغماء، أو تشوش، أو ضيق نفس شديد، أو ألم شديد بالبطن أو الصدر، أو صداع مفاجئ غير معتاد، أو ضعف مفاجئ في أحد الأطراف. وينطبق ذلك أيضًا على القيء الدموي الغزير، أو النزف المصحوب بدوخة وشحوب وتعرّق.

الألم الحاد في البطن مع دوخة أو ألم بالكتف لدى امرأة يُحتمل حملها يستدعي تقييمًا إسعافيًا، حتى دون نزف مهبلي واضح. كما تتطلب الإصابة الكبيرة أو ضربة الرأس أثناء تناول مضادات التخثر تقييمًا عاجلًا، ولو بدت الأعراض محدودة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور براز أسود قطراني أو قيء دموي ولو مرة واحدة. أما التعب المستمر أو الشحوب أو ضيق النفس مع المجهود أو الدم المتكرر في البراز، فتحتاج مراجعة قريبة للتحقق من فقر الدم ومصدر النزف المحتمل.

• أبقِ المصاب في مكان آمن، وقلل حركته، وساعده على اتخاذ وضع مريح لا يزيد الألم أو صعوبة التنفس.
• لا تحركه بعد حادث شديد إلا عند وجود خطر مباشر، لاحتمال إصابة العمود الفقري.
• غطّه بغطاء خفيف للحفاظ على دفئه، وراقب وعيه وتنفسه.
• لا تقدم طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم، ولا تعطِ الأسبرين أو مسكنات مضادة للالتهاب.
• إذا فقد الوعي ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، اتبع تعليمات موظف الإسعاف وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي.
• جهّز أسماء أدويته، وخاصة مضادات التخثر، ووقت الإصابة أو بداية الأعراض.

لا تضغط على البطن ولا تدلك المنطقة المؤلمة لمحاولة إيقاف النزف. ولا تدع المصاب يقود السيارة بنفسه عند وجود علامات خطر.

يبدأ الطبيب بتقييم التنفس والدورة الدموية والوعي، مع السؤال عن الإصابات والأدوية والأمراض السابقة. وقد يطلب تعداد الدم واختبارات التجلط وتحديد فصيلة الدم. وقد لا يعكس مستوى الهيموغلوبين مقدار النزف الحاد مباشرة، لذلك قد تُكرر التحاليل بحسب الحالة.

تساعد الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية في تحديد موضع النزف، وقد يلزم منظار عند الاشتباه بمصدر هضمي. ويُختار الفحص وفق استقرار المصاب؛ فلا ينبغي أن يؤخر التصوير التدخل المنقذ للحياة.

يشمل العلاج دعم الدورة الدموية بالسوائل الوريدية ومكونات الدم عند الحاجة، والسيطرة على مصدر النزف بالمنظار أو القسطرة لإغلاق الوعاء النازف أو الجراحة. وقد تُستخدم علاجات لعكس تأثير مضادات التخثر تحت إشراف متخصص. بعض الحالات المستقرة تحتاج مراقبة دقيقة فقط، لكن هذا القرار طبي وليس منزليًا.

يساعد استخدام حزام الأمان ووسائل الحماية الرياضية والوقاية من السقوط على تقليل الإصابات. والتزم بمتابعة الأدوية المضادة للتخثر، وتجنب الجمع بينها وبين المسكنات أو المكملات دون استشارة. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، وراجع الطبيب لعلاج القرحة أو اضطرابات التجلط. الانتباه المبكر للأعراض وطلب المساعدة دون تأخير أهم خطوات الحد من المضاعفات.